Transcript ISQ - Osstell

Osstell ISQ
Objektive Messung der Implantatstabilität
Entwicklungstrends in der Implantologie
•
Erhöhte Nachfrage nach Sofort- und Frühversorgung
•
Versorgung von Patienten mit suboptimalem
Knochenangebot
Grafts, Membranen, Bruxismus, zurückgebildeter Knochen etc.
•
Neue Implantatgeometrien und -oberflächen
Komplexere Diagnostik
•
Entscheidung, wann das Implantat versorgt wird
Sofort-, frühe, traditionelle oder verzögerte Versorgung
•
Rechtzeitige Risikowarnung
Heilt das Implantat ein wie erwartet?
Besonders bei Risikopatienten
Der Schlüssel zum erfolgreichen Implantat
”The achievement and maintenance of implant stability”*
* Albrektsson T, Zarb GA. Current interpretations of the
osseointegrated response: Clinical significance. Int J
Prosthodont 1993: 6: 95-105
Wie kann die Implantatstabilität bestimmt
werden ?
Mikrobewegungen können die Einheilphase beeinträchtigen
RFA misst die Stabilität bei lateraler
Belastung
Torque misst die Stabilität gegen
Scherkräfte
Welche Methode sollte eingesetzt werden?
Resonanz Frequenz Analyse
(RFA)
Wiederholbar, objektiv und nicht-invasiv.
Drehmomentmessung/Klopftest
Kann nur während der Implantation
gemessen werden.
Misst Stabilität in jeder Richtung.
Misst nicht die laterale Stabilität.
Kann nach Implantation und vor der
endgültigen Versorgung gemessen werden,
um Osseointegration zu bestimmen.
Drehmomenttest vor Versorgung kann
Implantat lockern.
Periotest
Nicht optimal für alle Implantate.
Andwenderabhängig und weniger
sensibel.
RFA (Resonanz Frequenz Analyse) und ISQ
RFA basiert auf dem Stimmgabelprinzip. Je
steifer/fester der Übergang von Implantat zum
Knochen, desto höher die Frequenz.
Der ISQ Wert basiert auf der Frequenz (kHz). Die
Werte können zwischen 1 to 100 liegen. Je höher
die Stabilität desto höher der ISQ Wert.
Osstell ISQ
• 1991: Erste klinisiche Tests
• 1999: Osstell AB wurde gegründet
• 2001: Markteinführung des ersten Osstell Gerätes
• 2004: Markteinführung Osstell Mentor
• 2009: Markteinführung Osstell ISQ
• 2010: Gründung des ISQ Forums
Die ISQ-Messung wird zunehmend zum Standard in der täglichen Praxis.
Funktionsweise
Magnetwellen aktivieren das Smart
Peg, das mit dem Implantat verbunden
ist.
Die Resonanzfrequenz des Smart Pegs
wird gemessen.
Je stabiler das Implantat, desto
höher der ISQ Wert.
Wird der ISQ Wert während der Implantation und bei der
Freilegung gemessen, kann nicht nur die sofortige
mechangische Stabilität, sondern auch der Grad der
Osseointegration gemessen werden.
Messung
1.
2.
Das Smart Peg wird in
das Implantat
geschraubt
(4-6 Ncm)
Die Messsonde wird horizontal mit einem Abstand von 1-2mm an das obere
Ende des Smart Pegs gehalten.
(In einem Winkel von 90° wird eine zweite Messung durchgeführt.)
Warum wird zweimal gemessen?
Normalerweise ist die Implantatstabilität in jeder
Richtung gleich. Manchmal jedoch führen
inhomogene Knochensituationen zu
unterschiedlicher Implantatstabilität in
verschiedenen Richtungen.
In diesen Situationen zeigt das Osstell Gerät immer
den höchsten und den niedrigsten ISQ Wert an. Ist
die Stabilität hoch, ist der Unterschied zwischen
beiden Werten gering, ist der ISQ-Wert jedoch in
einer Richtung sehr niedrig, sollte entsprechend
konservativ vorgegangen werden.
Der Graph zeigt unterschiedliche Stabilitätswerte in
unterschiedlichen Richtungen, ISQ 81 and 53.
Entwicklung der Stabilität
Aufgrund der Osseointegration wird die anfängliche
mechanische Stabilität durch die biologische
Stabilität ersetzt. Die Summe beider ergibt die
Gesamtstabilität am Ende der Einheilungsphase.
Im Allgemeinen bleibt die Stabilität nach der
Implantation nicht stabil. Es ist wahrscheinlich, dass
es zunächst zu einem Abfall der Stabilität kommt,
bevor die sie aufgrund der biologischen Einheilung
des Implantats wieder ansteigt.
Wann sollte gemessen werden?
Bei der Implantation
Initiale mechanische Stabilität
Referenz ISQ.
Sofort-, frühe, traditionelle-, verspätete Versorgung?
Vor der endgültigen Versorgung
Bestimmung der Osseointegration
Nochmalige Messung und Vergleich mit Referenz ISQ.
Anpassung des Versorgungszeitpunktes?
Anpassung der prothetischen Versorgung?
Warten und erneut messen?
Drehmomentmessung und Klopftest lassen sich nicht als Referenz für Vergleiche mit späteren Werten
nutzen und können die Einheilung während der Einheilungsphase stören.
Wann kann prothetisch versorgt werden?
Eine hohe initiale Stabilität (ISQ Werte von 70 und
mehr) erhöht sich im Allgemeinen nicht weiter, auch
wenn die initiale mechanische Stabilität abnimmt und
durch die biologische Stabilität ersetzt wird.
Eine niedrige initiale Stabilität erhöht sich
normalerweise im Laufe der Zeit, da die niedrigere
mechanische Stabilität durch die Einheilung in den
Knochen (Osseointegration) erhöht wird.
ISQ Werte von 55 und kleiner sollten als Warnsignal
verstanden und das Behandlungsprotokoll
entsprechend angepasst werden (grösserer
Implantatdurchmesser, verlängerte Einheilungszeit
etc.) *
* Implant stability measurements using Resonance Freqüncy Analysis. Biological and biomechanical aspects and clinical
implications. Periodontology 2000, 2008. Sennerby & Meredith
Frühe Warnung vor Risiken
Der Durchschnittswert aller Implantate über die Zeit
ist ein ISQ Wert von 70.
Ist der initiale ISQ Wert sehr hoch, wird er nach
einem vorübergehenden leichten Abfall wieder
ansteigen. Ein plötzlicher oder auch kontinuierlicher
Abfall des ISQ Wertes sollte als Warnsignal
verstanden werden.
Geringere ISQ Werte sollten mit der Einheilungszeit
ansteigen. Verhält es sich gegenläufig, ist das ein
Zeichen für ein nicht eingeheiltes Implantat und das
Behandlungsprotokoll sollte entsprechend angepasst
werden.
Veröffentlichungen
Partial, early loading
Bornstein/Buser et al, Clin Implant Dent Relat Res, 2009
If the ISQ valü at day to load is < 65, an additional healing period is recommended,
and the ISQ valüs is measured again 3 weeks later until the required level is reached.
In a recent presentation at EAO in Glasgow , Prof. Buser recommends the use of 70 ISQ
for single cases.
One stage/lower level
P Moy, poster AO 2008
ISQ valüs < 50 at time of implant placement, one staged (OS) implants had a success rate
of 82,4 %.
Direct loading, totally edentulous
Östman, Tandläkartidningen årg 100 nr 3, 2008
Recommends ISQ > 60 on the most posterior implants and a sum of 200 ISQ (average 50 ISQ)
on the 4 anterior implants.
Early loading
D Rodrigo et al, Clin. Oral Impl. Res. 21, 255-261, 2010
Second stage, no implant with ISQ > 60 failed, while 19 % of implants with ISQ < 60 failed.
Perception/torqü/ISQ
M Degidi et al, Int J Oral Maxillofac Implants, 2010
The accuracy of the surgeons tactile perception of implant stability is not good enough to prevent
mistakes when using an immediate loading techniqü.
Warum Osstell ISQ?
Optimaler Belastungszeitpunkt
Frühzeitige Warnung – Vermeidung von Misserfolgen
Qualitätssicherung
- Fall Dokumentation
- Kommunikation
- Wahl der Behandlung und der Produkte
- Legale Aspekte
Literatur
Zum Thema RFA und ISQ
wurden mehr als 300 Studien
und Untersuchungen
veröffentlicht.
Literatur verfügbar unter:
www.isqforum.com
ISQ Scientific & Clinical Forum
Das Interesse an der RFA Technologie ist in den letzten Jahren signifikant gestiegen.
Um der Nachfrage zu entsprechen, wurde das “ISQ Scientific & Clinical Forum”
gegründet, unterstützt durch Osstell AB.
Hauptelemente
1.
www.isqforum.com
Eine Internet Plattform zur Kommunikation (Datenbank, Fallbeispiele,
Diskussionsforum, Literatur)
2.
Jährliches Symposium
Wissenschaftliches und klinisches ISQ Update. Monaco 2009, Glasgow 2010,
nächstes Meeting zum EAO Kongress in Athen 15-16 Oktober 2011.
3.
Forschungsunterstützung
Bereitstellung von ISQ Instrumenten und SmartPegs zu Forschungszwecken
und für klinische Studien, die ISQ Messungen einschliessen.
4.
Wissenschafliche Beratung
Das ISQ Forum wird von einer Gruppe wissenschaftlicher Berater unterstützt,
die Reviews und die Strukturierung der ISQ und RFA Dokumentation
durchführen.
Wissenschaftliche Berater
„Als wissenschaftliche Berater des Projekts möchten wir Sie einladen, das ISQ Scientific & Clinical Forum zu
nutzen. Wir alle setzen die RFA-Technologie und die ISQ-Werte seit vielen Jahren ein – sowohl in unserer
täglichen Arbeit als auch in der Forschung.
Wir möchten Sie ermutigen, diese nützliche Technologie besser kennenzulernen und
Ihre Daten und klinischen Erfahrungen im ISQ Forum auszutauschen. Gemeinsam können wir eine
umfangreiche wissenschaftliche und klinische Datenbank entwickeln, die uns alle dabei unterstützt, das
klinische Ergebnis für unsere Patienten zu optimieren.“
Vielen Dank!