Transcript BA. Nghệ An CSBN huyết học

HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN
Chuyên đề:
Chăm sóc bệnh nhân Leucemia
cấp/viêm phổi
Thông tin người bệnh
 Bùi Thị Thu Hiền: 30 tuổi.
 Cân nặng : 40kg, cao: 1m50
 Nghề nghiệp : Làm Ruộng.
 Địa chỉ : P.Trung Đô, TP Vinh,
Nghệ An
 Vào viện: 16h ngày 22/7/2014.
 Lý do vào viện: sốt, ho nhiều,
chóng mặt.
Tiền Sử.
 Gia đình : Khỏe
mạnh
 Bản thân :
Leucemia cấp M2
đã 02 năm nay,
không điều trị hóa
chất.
Bệnh Sử.
 Bệnh nhân được chẩn đoán Leucemia cấp các đây 02
năm không điều trị hóa chất/Viêm phổi điều trị tại khoa
thường xuyên.
 Đợt này thấy sốt, ho nhiều  vào viện.
Nhận định Bệnh nhân lúc vào viện
 Người bệnh tỉnh, tiếp xúc
tốt.
 Thể trạng gầy, suy kiệt
 Da xanh, niêm mạc nhợt
 Sốt nhẹ: 37 0 5 c
 Bụng chướng căng.
 Mạch: 86 l/p. HA 100/60
mm Hg. Nhịp Thở 21 l/p
Các xét nghiệm đã làm
 CTM:
+ Hb: 67g/L;
+ BC: 49,13G/L;
+ TC: 29G/L;
+ ĐMCB
 Sinh hóa: Glucose: 5,0mmol/l; Urê: 3,7mmol/l ;
Creatinin: 65micromol/l ; Protein TP: 74g/L; Albumin:
35,9g/L; Sắt huyết thanh: 22,1micromol/l; Bilirubin TP:
18,5micromol/l; GOT: 37U/L; GPT: 29U/L; Na+:
138mmol/L; K+: 3,65mmol/L; Cl+: 102mmol/l; LDH:
1828g/l
Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh.
 Siêu âm ổ bụng: hình ảnh gan lách kích thước lớn, nhu
mô không có khối
 Chụp Xquang tim phổi: hình ảnh viêm phổi.
Xử trí lúc vào viện
 Truyền khối hồng cầu
cùng nhóm.
 Kháng sinh, bổ gan.
 Bù nước điện giải.
CHẨN ĐOÁN Y KHOA
LEUCEMIA CẤP/VIÊM PHỔI
Nhận định Điều dưỡng.
( ngày thứ 2)
 BN tỉnh, tiếp xúc được.
 M: 85l/p; T 0 37 0 5 C ; HA 100/60 mmHg
 Thể trạng gầy, suy kiệt
 Hoa mắt, chóng mặt.
 Da xanh, niêm mạc nhợt.
 Bụng chướng căng, lách to, ách tức vùng bụng.
 Ho nhiều, không sốt.
 Đại tiện, tiểu tiện bình thường.
 Các bộ phận khác không có biểu hiện bất thường.
Chẩn đoán chăm sóc
Hoa
mắt,
chóng
mặt liên
quan
đến
thiếu
máu.
Sốt nhẹ,
ho nhiều
liên
quan
đến
nguy cơ
nhiễm
trùng
Đau tức
vùng bụng
liên quan
đến lách
to.
Thiếu
hụt chất
dinh
dưỡng,
suy kiệt
Các vấn đề cần chăm sóc
 Truyền khối hồng cầu cùng nhóm.
 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, các dấu hiệu của nhiễm
khuẩn.
 Hướng dẫn chế độ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, hướng
dẫn vệ sinh cá nhân.
 Tư vấn giáo dục sức khỏe.
Thực hiện chăm sóc
Giảm hoa
mắt
chóng
mặt cho
người
bệnh
1. Thực hiện y lệnh truyền khối hồng cầu
nhóm O thể tích 250ml, truyền tĩnh mạch
XX g/p
2. Hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi tại
giường, tránh vận động gắng sức.
3. Động viên, giải thích cho người bệnh
về tình trạng bệnh để người bệnh yên
tâm điều trị.
Thực hiện chăm sóc
Phòng
tránh
nguy cơ
nhiễm
trùng
cho
người
bệnh
1. Thực hiện y lệnh điều trị: Sporal 0,4g x 2
viên; Zinnat 250 x 4 viên; Aciclovian 800 x 2
viên.
2. Hướng dẫn người bệnh vệ sinh sạch sẽ,
vệ sinh thân thể, răng miệng, thay quần áo
hằng ngày.
3. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 2 lần/ngày.
Thực hiện chăm sóc
Giảm
đau tức
vùng
bụng
cho
người
bệnh
1. Thực hiện y lệnh điều trị bổ gan:
Glucozo 5% x 500ml;
Amiphagen 20ml x 2 ống
Truyền tĩnh mạch XL giọt/phút
2. Hướng dẫn người bệnh nằm
nghiêng bên trái
3. Giải thích cho người bệnh về tình
trạng bệnh.
Thực hiện chăm sóc
Đảm
bảo dinh
dưỡng
và tư
vấn giáo
dục sức
khỏe
Nghỉ ngơi tại giường hạn chế VĐ, giảm
các tác động tâm lý ảnh hưởng đến NB
Hướng dẫn người bệnh phải tuân thủ chế
độ dinh dưỡng theo chỉ định của bác sĩ.
Hướng dẫn người bệnh không sử dụng các
chất kích thích như : café, thuốc lá…
Hướng dẫn người bệnh có chế độ ăn phù
hợp khi đã có chỉ định ăn.
Câu hỏi thảo luận
Câu 1 . Cách chăm sóc người bệnh Leucemia/viêm phổi?
Câu 2. Cách chăm sóc răng miệng khi chảy máu chân răng?
Câu 3. Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân Leucemia/viêm
phổi?
XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !