Prévention des TMS dans les collectivités et établissements hospitaliers : retours d’expérience

Steve JAMIS, Psychologue du Travail & Ergonome - CHU Nancy Marcel TERNER, Chef du SRH - CASVP Isabelle DAGUET, CPRPP - CASVP

2

Sommaire

1.

Présentation des établissements et de leurs projets 2.

L’avancement du projet et les 1ers résultats 3.

Les principales difficultés rencontrées 4.

Les points de vigilance et préconisations 5.

Intérêts et valeurs ajoutées (principales répercussions) et perspectives du projet

1.1 Le CHU de Nancy : Chiffres Clés

CAPACITÉS D’ACCUEIL 1 664

lits installés au 31 décembre 2010.

Répartition des lits par discipline

106 60 44 1454 Médecine Chirurgie Soins de suite et réadaptation Soins de longue durée Psychiatrie - Psychologie

BUDGET

Dépenses de fonctionnement : (hors budgets annexes),

636 M €

soit un volume de dépenses de par jour

1,74 M €

PERSONNEL PERSONNEL NON MÉDICAL

Personnel soignant et éducatif :

4 607

soit

64%

Personnel technique :

1 054

soit

15%

Personnel administratif :

927

soit

13%

Personnel médico-technique :

609

soit

8%

Total :

7 197 PERSONNEL MÉDICAL

Personnel Hospitalo-universitaire :

151

soit

13,1%

Personnel hospitalier :

411

Internes :

593

soit soit

35,6% 51,3%

Total :

1 155 ÉTUDIANTS

Total :

905

étudiants en médecine 3 Direction des retraites et de la solidarité

1.2 Les origines du projet

   Document Unique d’évaluation des risques professionnels Déploiement de la démarche sur l’ensemble du CHU Mise en évidence des Risques Biomécaniques élevés 

Manipulation de patients



Port de charges



Gestes répétitifs



Postures de travail Risques générateurs de TMS

4 Direction des retraites et de la solidarité

1.2 Répartition des Risques Ergonomiques les plus élevés par Pôle

Pôles Cliniques

Niveau de risque

CARDIO-VASCULAIRE ENFANTS GERIATRIE HEMATOLOGIE MEDICO-CHIRURGIGAL CENTRAL NEURO TETE ET COU SPECIALITES MEDICALES 1 SPECIALITES MEDICALES 2 URGENCES REANIMATION MEDICALE URO NEPHRO DIGESTIF TOTAL

VII VI VII VI VII VI VI VI VI VII VI VII VI VII VI VI VII VI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 6 13 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 5 Échelle des niveaux de risques 1 1 2 1 3 2 4 1 4 9 4 3 1 1 1 8 3 2 4 1 38 I

5 Direction des retraites et de la solidarité Autres Pôles

Niveau de risque

ANESTHESIE REANIMATION IMAGERIE LABORATOIRES PHARMACIE HOPITAUX DE BRABOIS HOPITAUX URBAINS RESSOURCES ET SYSTEME D'INFORMATION STRATEGIE ET RESSOURCES MEDICALES

VII VI VI

TOTAL

VII VI VII VI VII VI VI VI VII VI VII VI 1 3 2 4 3 1 2 3 1 1 1 1 2 1 1 2 3 1 1 11 8 1 1 12 2 3 II III IV V VI VII VIII

1.3 Le projet : Démarche de Prévention des TMS

   

VISITES SUR SITE pour évaluer objectivement les risques, sensibiliser le personnel et proposer des actions de prévention

 105 Unités de Travail à visite    Visites concernant un conseiller en prévention, un médecin du travail, un cadre de proximité et un cadre supérieur Rédaction de rapports de visites Mise en place de réunions de travail pour faire des points d’étape sur l’analyse des risques et les solutions proposées

Comité de Pilotage Groupe de travail Rédaction d’un plan pluriannuel d’amélioration des conditions de travail (plan d’investissement)

6 Direction des retraites et de la solidarité

1.3 Le projet : Démarche de Prévention des TMS



GUIDES DE SENSIBILISATION A L’ERGONOMIE

 Personnel soignant (Blocs opératoires, Brancardage, Radiologie, Equipements d’aide à la manipulation patients)  Personnel non soignant (Port de Charges) 

DOCUMENT D’ALERTE ERGONOMIE

    Outil de dépistage de TMS Simple et rapide d’utilisation Remontée d’informations sur la situation rencontrée sur le terrain Alerter l’encadrement de proximité et l’ergonome (intervention In Situ) 

Avis favorable du CHSCT en mars 2009



Co-financement (contrat de subvention depuis juin 2009 ; 3 appels de fonds)

7 Direction des retraites et de la solidarité

1.1

Le Centre d’Action Sociale de la ville de Paris (CASVP)

1.

Les missions du CASVP Services aux Personnes Agées

• • • • Hébergement Restauration Culture, sport et loisirs Aide à domicile

Interventions Sociales

• Délivrance d’aides sociales aux Parisiens • • •

Solidarité et Lutte contre l’Exclusion

Hébergement Restauration Insertion sociale 8 Direction des retraites et de la solidarité

8

1.1 Le Centre d’Action Sociale de la ville de Paris (CASVP)

2.

Les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)

 14 établissements (EHPAD)  1900 agents, dont 1300 aides-soignants et agents sociaux travaillant au chevet des résidents 9 Direction des retraites et de la solidarité

1.2 Les origines du projet

 

Problèmes de maintien dans l’emploi des personnels des EHPAD (AT, absentéisme)

Des agents particulièrement exposés aux risques liés à l’activité physique : 

62% des accidents du travail

survenant au CASVP 

86% des maladies professionnelles

recensées au CASVP (affections péri articulaires et du rachis lombaire) 10 Direction des retraites et de la solidarité Audit dans 4 établissements sur 5 axes

1.3 Les objectifs du projet

La prévention des TMS 1 2 Le maintien dans l’emploi des personnels souffrant de TMS

Volet collectif

3 priorités :  Formation des agents  Dotation de chaussures  Equipements dans les projets

Volet individuel

Mise en place d’un programme de restauration fonctionnelle 11 Direction des retraites et de la solidarité

1.4 La méthodologie

Volet collectif

    Formation des soignants et encadrants à l’économie posturale dans tous les EHPAD Doter les agents de chaussures de travail adaptées Intégrer dans les nouveaux établissements des équipements destinés à faciliter la manutention Entretiens, aménagements de poste Prestataire, Référents Choix par podologue Visite de Préventica (resp. travaux, équipements)

Volet individuel

Prestataire,observations, groupes de travail 12 Direction des retraites et de la solidarité

1.5 La conduite de projet

2 comités de pilotage Volet collectif

Médecin du travail, Masseur kinésithérapeute, CPRP, prestataire

Volet individuel

Sous-direction des personnes âgées, référents à l’économie posturale, CPRP, prestataire Mobilisation des directions, des agents (Référents à l’économie posturale), dans tous les EHPAD 13 Direction des retraites et de la solidarité

2. Avancement du projet : Visites sur sites réalisées

Démarche de prévention des T.M.S.

Etat d'avancement des visites sur site au 09/05/2012 S t ra t é gie , R e c h.&R e s s .M é d.

C hirC a rdio V a s c ul.e t T ra ns pl.

H o pit a ux B ra bo is S pé c ia lit é s M é dic a le s A ne s t hé s ie R é a nim a t io n Urge nc e s R é a M é dic a le D ire c t io n G é né ra le P ha rm a c ie N e uro T ê t e e t C o u D ige s t if M é dC a rdio V a s c ul.e t R é a M é d H o pit a ux Urba ins M é dic o - C hirurgic a l C e nt ra l Im a ge rie La bo ra t o ire s D ire c t io ns H é m a t o lo gie G é ro nt o lo gie E nf a nt s

14 Direction des retraites et de la solidarité

-5 5 15 25 35 45 55 65 75 85 95

UF à visiter UF visitées

UF à visiter 621 UF visitée s 569 % 91,6 %

2. Avancement du projet (2)

Nouvelle méthodologie

 Création et utilisation d’outils

Checklist

et

Base de Données

 Passage en revue systématique de tous les risques biomécaniques  Répartition des visites avec le chargé prévention des risques professionnels (g ain de temps et respect de l’échéance de la démarche)  Intégration du risque lié au

Travail sur écran

15 Direction des retraites et de la solidarité

2. Avancement du projet (3)



Guides de Sensibilisation à l’Ergonomie

   Revue de la littérature existante Travail de recueil de données de terrain Elaborer avec le Groupe de travail CHSCT « Risques Biomécaniques »

Guide d’utilisation lève-malade Plaquette de sensibilisation Travail sur écran



Document d’Alerte Ergonomie

  Revue de la littérature Spécifique en fonction de l’activité (Manipulation de patients, Travail sur écran, etc.)  Elaborer avec le Groupe de travail CHSCT « Risques Biomécaniques »  Phase de testing

Analyse de données

16 Direction des retraites et de la solidarité

2. Avancement et premiers r

é

sultats

  

Volet collectif

1300 agents formés jusqu’en janvier 2012 Remise aux agents de chaussures de travail adaptées (octobre 2011 et 2012) Intégration d’équipements d’aide à la manutention de type « rails plafonniers» dans toutes les chambres, dans 5 EHPAD en construction ou restructuration  

Volet individuel

23 agents sélectionnés par la médecine du travail Démarche en cours de réflexion/modification 17 Direction des retraites et de la solidarité



???

3. Principales difficultés rencontrées

18 Direction des retraites et de la solidarité

3. Principales difficultés rencontrées

  

Volet collectif

Filmer les agents durant leur activité de travail

Hétérogénéité des profils des référents

(implication différente) Mission vécue comme une contrainte supplémentaire (référents cadres)    

Volet individuel Sélection des agents

(pathologies trop lourdes) Difficultés déontologiques des médecins du travail /médecins traitants Nombre d’acteurs Marché public à relancer 19 Direction des retraites et de la solidarité

4. Points de vigilances et préconisations

Retard dans le planning prévu initialement

 Réorganisations et restructurations, ouvertures et fermetures de bâtiments majeurs  Concept d’Unité de Travail (UT) a troublé l’estimation du nombre de visites à effectuer  Unité de Travail = Activité sur l’ensemble d’un pôle  Problème avec les pôles multi-sites  de travail différences « fortes » de conditions  La Checklist : tous les risques biomécaniques concernés  Temps supplémentaire pour les visites, mais exhaustivité de la démarche  Turn Over des acteurs de l’établissement 20 Direction des retraites et de la solidarité

4. Points de vigilance et préconisations

 Fiabilité des prestataires  Turn over des leaders d’un projet de long terme (2008 2012)  Anticiper le plan de formation 21 Direction des retraites et de la solidarité

5. Valeurs ajoutées



Sensibilisation des personnels à l’ergonomie



Proposition d’actions de prévention :

 analyses ergonomiques réalisées à postériori  importance du critère ergonomique pour l’achat de matériel,  démarche participative incluant les utilisateurs cibles    Ex : Transpalettes chargement (Centrale et électriques à conducteur accompagnant destinés au déchargement des camions d’approvisionnement d’Approvisionnement Matériel Stérile) Ex : Tapis antifatigue en Blanchisserie pour les postes de travail avec des contraintes posturales importantes telle que la station debout prolongée Ex : Accompagnement du personnel service de COT et ATOL à la mobilisation de patients en (Lève-Malade avec levage horizontal) 22 Direction des retraites et de la solidarité

5. Perspectives



Résultats attendus pour septembre 2012



Evaluation du dispositif :



Suivi d’indicateurs à court terme (CR visites sur site, PACT) et à long terme (AT, MP), etc.

23 Direction des retraites et de la solidarité

5. Valeurs ajoutées

    Amélioration de la prise en compte de la prévention dans les futurs projets architecturaux en général Émergence d’initiatives en prévention des risques professionnels dans certains établissements Mobilisation de la sous direction des personnes âgées sur les conditions de travail Suite aux formations reçues, action des référents sur leurs collègues (sur les stratégies et les pratiques les plus adaptées à la situation rencontrée/ utilisation d’un lève malade) 24 Direction des retraites et de la solidarité

5. Valeurs ajoutées (2)

 Annexes « Conditions de travail en EHPAD Programme pluriannuel de pr é vention » dans le  Renouvellement de la dotation de chaussures en 2012  Augmentation des effectifs de pr é vention – assistants de pr é vention et conseillers (pour tenir les engagements)  Projet de convention avec le FIPHFP  Int é gration des r é sultats de l ’é tude dans le Document unique 25 Direction des retraites et de la solidarité

5. Perspectives



Evolution des objectifs du projet :

    É volution des profils et des comp é tences des r é f é rents É volution des missions des r é f é rents Homog é n é iser l ’ achat des é quipements É tudier les besoins de chaque é tablissement 26 Direction des retraites et de la solidarité

Temps des Questions

Merci de votre attention

S. JAMIS

Psychologue du Travail Ergonome

[email protected]

Marcel TERNER

Chef du SRH – CASVP

Isabelle DAGUET

CPRPP - CASVP 27 Direction des retraites et de la solidarité