Ecografia

Teresa Carvalho

Introdução:

• • • Ecografia – meio auxiliar de diagnóstico que utiliza Ultrasons. Corrente eléctrica – rotação de 1 cristal (sonda / transdutor) – Vibrações mecânicas de alta frequência (sem radiação) Dirigidos a um corpo, sofrem: • Absorção.

• • Difusão.

Reflexão – base da ecografia.

– Quando surge 1 interface: diferente densidade = diferente velocidade dos Us nos 2 meios = impedância acústica .

O mesmo transdutor “ouve” os ecos de retorno Tempo que o eco demora a regressar = profundidade Intensidade da reflexão Eco vibração do cristal corrente eléctrica

Imagem

Eco

Imagem:

• Ecos de retorno = pontos brancos num fundo escuro – Sólidos = brancos – Líquidos = pretos (óptima transmissão dos Us, não sofrem reflexão - sem ecos) • Multiplanar - Cortes: – Axiais – transversais (como se estivéssemos aos pés do doente) – – – Sagitais – longitudinais (cabeça do doente sempre à esquerda do écran) Frontais – coronais Oblíquos • Écran: cursores para medições, cálculos e anotações • Registo fotográfico

Resolução tecidual:

• Ecoestruturas / texturas ecográficas: – Sólidas • • • Ecogénicas, reflectivas, ecopositivas Homogéneas / heterogéneas Hiper / Hipoecogénicas – relativamente à estrutura envolvente – Líquidas • • • Anecogénicas, não reflectivas, econegativas Homogéneas / heterogéneas (não totalmente econegativas) Reforço posterior – Mistas • • Complexas Sempre heterogéneas, de predomínio sólido / líquido – Ossos Cone de sombra posterior – Gás Eco de reverberação

Meio Auxiliar de Diagnóstico:

• História: – 2ª grande guerra – detecção de submarinos – A partir de 1950 – diagnóstico médico • Vantagens: – Inocuidade – – – – – Comodidade Rapidez Mobilidade Multiplanar Tempo real • Desvantagens: – Interposição Gasosa / Cálcica – Biótipo do doente Artefactos

Ecografia Trans-Fontanelar: • Cabeça

– Estruturas ósseas não atravessadas pelos US – Nos recém-nascidos, temos as fontanelas ainda abertas (++ fontanela anterior) – Ecografia Trans-fontanelar • • • • Prematuros Hidrocefalia Hemorragia (+++) Malformações congénitas Infecções virais – calcificações Sondas convexas, de pequenas dimensões: 5 - 6,5 MHz Preparação não necessária

Hemorragia Sub-ependimal Higroma pós-natal Dandy-Walker

Ecografia Cervical: • Pescoço

– – – – Tiróide e Paratiróides, Glândulas Salivares Adenopatias Carótidas (Eco-Doppler) Sonda linear de 5 – 7,5 MHz Preparação não necessária

Adenopatias cervicais Carótida

Ecografia Torácica: Tórax:

– Pleura - Derrames (+++) – Mediastino bócio mergulhante, coração, derrame pericárdico. – Pulmão – arejado = barreira aos US, Parênquima só se Consolidações (pulmão “hepatizado”) Sonda convexa / linear, 3,5 – 5 mHz Não necessita preparação Coração – Cardiologistas – Doppler Pulmão não avaliado por este método

Ecografia Abdominal:

• Fígado – ecogénico com imagens tubulares anecogénicas de vasos e vias biliares – tamanho, textura, nódulos (metástases, tumores) abcessos, quistos, traumatismos • Vesícula e vias biliares – estrutura econegativa, sacular cálculos, colecistite, dilatação das vias biliares – lama biliar, • Pâncreas – pancreatite ag./crónica e suas complicações, tumores • Baço – tamanho, traumatismo, tumores, quistos • Revisão da restante cavidade abdominal: – – – Grandes Vasos - Aorta – Adenopatias aneurisma, trombose Sonda convexa, 3,5 mHz Preparação: jejum > 6 horas Tubo Digestivo não devidamente avaliado por este método (gás)

Anatomia seccional

Patologia Difusa:

• Esteatose • Hepatopatia crónica • Hepatite

Quistos Biliares HFN Metástases Hemangioma

Abcessos Hepáticos Q.Hidático

Vesícula Biliar Colecistite aguda litiásica / alitiásica

Adenomiose Vias Biliares Dilatação Litíase Neoplasia

Pâncreas Rotura do baço Esplenomegália Baço

Aneurisma da aorta Grandes Vasos e Tubo Digestivo

Ecografia Renal: Rins e Glândulas Supra-renais

• Parênquima – peri-renal rodeado pela ecogenicidade da gordura • Ecos centrais – seio renal = gordura peri piélica • Cálices e Bacinete – econegativos (urina) • • • Topografia, morfologia e dimensões Diferenciação parênquimo-sinusal Indiferenciação, infecção, tumores, litíase, dilatação do sistema excretor • Glândulas Supra-renais – metástases) HTA (adenomas, tumores, Sonda 3,5 mHz Preparação: 6 horas de jejum

Litíase Dilatação SE Quisto cortical simples

Angiomiolipoma Neoplasia Formações Nodulares do Rim

Ecografia Pélvica:

• Bexiga – econegativa (urina), parede fina (< 3 mm) – repleção Alterações da parede ou do conteúdo: capacidade, espessamento da parede, vegetações, tumores, litíase • Útero – Posição, tamanho e morfologia: cavidade e endométrio miométrio (miomas, sarcomas), (líquido, pólipos, tumores, DIU) • Regiões Anexiais – tumores) trompas (salpingite, g. ectópica), ovários (quistos, • Próstata – tamanho e estrutura (não diferencia HBP / neoplasia. Via trans rectal, consegue localizar os nódulos na p.perif./p.central) • Vesículas seminais – hipertrofia, quistos, tumores • Processos inflamatórios / expansivos – derrame, abcessos, ansas de parede espessada (“pseudo-rim”), apendicite, diverticulite Sonda convexa de 3,5 mHz Preparação: Bexiga cheia (beber 1,5 l de H2O) = janela , afasta as ansas (gás)

•Bexiga •Útero e Anexos •P. terminal dos ureteres •FSDouglas Cálculo no ureter terminal

Gravidez ectópica da RAD Formação complexa atingindo ambos os anexos, predominantemente quística cistadenoma?

Vesículas Seminais Próstata

Granuloma de corpo estranho?

Apendicite

Ecografia Obstétrica:

• Posição Fetal – • Vitalidade – cefálica/pélvica, longit./transv./obliq. MA, BC – – – Cordão Umbilical – Placenta implantação, 3 elementos maturação Líquido Amniótico quantidade dorso • Biometria – SG, DCN, DBP, PC, PA, CF • Estudo Morfológico – polo cefálico, coluna, face, coração e gdes vasos, diafragma, abdómen, parede abd., o.genitais, membros • Anexos fetais 1º Trimestre – TG 2º Trimestre – E. morfológico completo +++ 19-20 semanas 3º Trimestre – Crescimento fetal

Batimentos cardíacos PA DBP PC CF

Coluna Face Diafragma e rins

Orgãos Genitais C.Umb.

Onfalocelo

Coluna Espinha Bífida

Ecografia Mamária:

• Exame de 1ª linha nas mulheres com idade < 35 Anos • Tecido fibro-glandular conservado – boa resolução tecidual • Nas mulheres com idade > 35 Anos: • Não indicado como exame de 1ª linha – involução adiposa • Como complemento da Mamografia: • Involução fibrosa • Nódulos palpáveis • Intervenção Quistos Nódulos Benignos / Malignos Espessamento dos tegumentos Prolongamentos axilares - ADNs

Ecografia testicular:

• Testículos e Epidídimo – – Traumatismos Processos inflamatórios (epididimite / orquite) – – – – Criptorquidia Tumores Torsão (Doppler) Varicocelo • Bolsas / Túnicas – – Hidrocelo Processos inflamatórios Seminoma

Ecografia dos Tecidos Moles:

• Tecidos Moles – Pele (processos inflamatórios, tumores) – – – Tecido celular sub etc) cutâneo (lipomas, quistos sebáceos, Músculos (rotura, hematomas, tumores) Tendões • Articular – Ombro – Cotovelo – Punho – – – Anca ++ criança - LCA Joelho Tibio Társica

Nota Final:

• • • Óptimo exame auxiliar de diagnóstico – 1ª Linha – Inocuidade, rapidez e mobilidade, comodidade, imagem em tempo real e multiplanar, sem necessitar de grande colaboração por parte do doente Algumas desvantagens: – – – Biótipo, interposição gasosa, alguma colaboração – importante a preparação Depende grandemente da experiência do executante Sem indicação ou pouco conclusiva: crânio, pulmão, tubo digestivo, glândulas mamárias com involução adiposa Deve responder a indicações precisas e específicas – – – Confirmar ou afastar determinadas hipóteses de diagnóstico Sempre conjugada com a clínica e após um cuidado exame clínico Informação Clínica muito Importante !!

Deve ser dirigida: Abdominal / Renal / Pélvica