Transcript Zwanger vol verlangen

ZWANGER VOL VERLANGEN
OVER ZWANGERSCHAP, GEBRUIK, MISBRUIK EN VERSLAVING
Sjef Czyzewski
Voorzitter raad van bestuur Antes
5 juli 2012
VERSLAVING
VERSLAVING
• Niet verklaard door de acute eenmalige effecten van een middel
• Het gevolg van (onomkeerbare) adaptatie van de hersenen als
gevolg van herhaalde blootstelling aan een middel
• Deze adaptatie betreft moleculaire en cellulaire veranderingen
waardoor de werking van neurale circuits verandert met
gedragsafwijkingen als gevolg (Nestler 2001)
• Craving als centraal probleem bij verslaving
• Het risico op verslaving is genetisch bepaald
CO-MORBIDITEIT
IS DE NORM (GEGEVENS UIT INTERN ONDERZOEK BOUMAN GGZ)
Heroïne
(vaak
polydruggebruik)
Alcohol
Stimulantia
Cannabis
Medicijn
Partydrug
Gokken
Psychosen
X
X
X
X
X
X
X
Bipolaire stoornis
X
X
X
X
X
X
X
Stemmingsstoornis
X
X
X
X
X
X
X
Angststoornis
X
X
X
X
X
X
X
ADHD
X
X
X
X
X
X
X
PTSS
X
X
X
X
X
X
X
Aanpassingsstoornis
(levensfase)
X
X
X
X
X
X
X
Verstandelijke
handicap
X
X
X
X
X
X
X
Somatisatie stoornis
X
X
X
-
X
-
X
DEFINITIE VERSLAVING
Verslavingsziekte is een complex en progressief psychiatrisch
syndroom leidend tot verlies van autonomie op gebied van emotie,
denken en handelen. Afhankelijk van de gebruikte middelen heeft het
tevens een voortschrijdende aantasting van de algemene
gezondheidstoestand tot gevolg.
AUTONOMIE
Impact op:
• waarneming
• geheugen
• concentratie
• verantwoordelijkheid
• het nemen van gezonde beslissingen
Verslaving neemt controle over van hersenen
VERSLAVING
ZWANGERSCHAP
GENOTMIDDELEN & ZWANGERSCHAP
VAAK OOK:
• Ongezonde leefstijl
• Ongezonde levensomstandigheden & stress
• Combinaties van middelen:
• Roken en alcohol
• Polidruggebruik
• Infectieziekten
• Omgeving: gebruikende partner
• Erfelijkheid
• Bijkomende psychische ziekten
ALCOHOL & ZWANGERSCHAP
GEVOLGEN
• Verminderde vruchtbaarheid
• Seksuele functiestoornissen
< 1 glas per dag
1 – 2 glazen per dag
> 6 glazen per dag
-
-
-
Foetale sterfte
Miskraam
Vroeggeboorte
-
Onderbreking
ademhalingsbewegingen
Longontwikkeling
Psychomotorische ontwikkeling
Foetaal
alcoholsyndroom
FOETAAL ALCOHOL SYNDROOM
FOETAAL ALCOHOL SYNDROOM
• Morfologisch
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kleine schedelomvang
Wijd uiteenstaande ogen
Hangende oogleden
Plooi ooghoek
Laagstaande oren
Brede platte neusrug
Afgeplat gelaat
Smalle bovenlip
Cupid’s bow afwezig
Kleine kin
Hoog verhemelte
Vingerafwijkingen
Afwezige nagels
•
•
•
•
Verstandelijke handicap
Spiercoordinatie ↓
Zuigbeweging
Overgevoelig voor prikkels
• Neurologisch
TABAK & ZWANGERSCHAP
• Verminderde fertiliteit vrouw
• Erectiestoornissen man
• Groei achterstand (klein tov termijn)
• Miskraam
• Partus
• Hogere perinatale sterfte
• Laag geboorte gewicht ( < 2500 g)
• Afwijkingen: hazelip, gespleten gehemelte klompvoet
• Lange termijn
• Grotere kans op aandoeningen luchtwegen en darmstelsel
• Verminderde weerstand
• Leerproblemen, ADHD
• hart- en vaatziekten
Let wel van de rokende vrouwen:
- rookt 54% nog bij het eerste bezoek aan de verloskundige
- 11% wil niet stoppen met roken
OPIATEN & ZWANGERSCHAP
• Grootste risico is onthoudingssyndroom in utero
• Post partum
• Laag geboorte gewicht
• Ademhalingsmoeilijkheden
• Schril/piepend huilen
• Laag bloedsuiker
• Hersenbloeding
• Onthoudingsverschijnselen
• diarree
• koorts
• motorische onrust
• slaapstoornissen
COCAÏNE & ZWANGERSCHAP
•
•
•
•
•
•
•
•
verminderde fertiliteit man (verhoogd libido)
passeert placenta
vruchtdood
miskraam (25%  kans)
placenta loslating
vroeggeboorte
hersen-/darm infarcering in utero
Post partum:
•
•
laag geboortegewicht
misvormingen:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
schedelomtrek
hart
urinewegen
verhoogde mortaliteit
onttrekkingsverschijnselen: 2e dag!
slecht drinken; diarree; uitdroging
verhoogde prikkelbaarheid
slaapstoornissen
geen borstvoeding bij gebruik
COCAÏNE: LANGE TERMIJN
Tests of mental development at
6.5, 12, and 24 months showed
average scores of cocaineexposed and unexposed
children from comparable
backgrounds were below the
normative score of 100 for
children in the general
population. At age 2, cocaineexposed children did
significantly poorer in mental
development than children in
the comparison group.
CONCLUSIES
• Alle gebruik van roesmiddelen is potentieel schadelijk
• Schadelijke effecten tijdens gehele zwangerschap, maar vooral
in 1e trimester
• Tabak en alcohol zijn de grootste boosdoeners
• Actief beleid ten aanzien van gebruik
• Pas op met plotseling stoppen van gebruik tijdens de
zwangerschap
• Kinderen van een verslaafde moeder hebben vrijwel allemaal
extra hulp/steun nodig (vaak levenslang)
VERSLAVING
ZWANGERSCHAP
DE ROTTERDAMSE AANPAK
DE ROTTERDAMSE AANPAK
- Samenwerking Bureau Jeugdzorg, Erasmus MC, Raad voor de
Kinderbescherming en Bouman GGZ
- Meldpunt Zwanger & Verslaafd bij Bouman GGZ
- Aanmelding via huisarts, verloskundige, maatschappelijk werk en
omgeving
- Actieve opsporing
- Noodzaak van een vroege aanpak
MELDPUNT ZWANGER & VERSLAAFD
WERKWIJZE
- Mogelijkheid abortus (indien mogelijk vroeg stadium)
- Standaard aanvraag voorlopige ondertoezichtstelling voor
ongeboren baby
- De moeder moet ‘drooggelegd’
- Urinetest op locatie
- Lukt het niet? Dan BOPZ ter bescherming van de foetus
- Gedeelde kijk op schade psychische gezondheid bij moeder en risico
bij kind
- Omkering: in plaats van uitgangspunt ‘kind blijft bij moeder tenzij..’
Naar ‘kind uitplaatsen tenzij…’
- Openstaand probleem: recidives/voorkomen van
VERSLAVING
ZWANGERSCHAP
CONCLUSIES/STELLINGEN
CONCLUSIES/STELLINGEN
• In plaats van het onvervreemdbaar recht op het krijgen van
kinderen de prioriteit geven aan het (ongeboren) kind: een veilige
gezonde zwangerschap en een gezonde omgeving om te
ontwikkelen
• Zoeken naar mogelijkheden voor eerder ingrijpen (eerste drie
maanden)
• Verslaving en moederschap gaan niet samen
• Bij verslaving/ernstige psychiatrische ziekten een zwangerschap
vrijwillig of zonodig gedwongen voorkomen
• Doorbreken transgenerationele overdracht
• Nodig/vereist gedeelde visie, nieuwe normen