Transcript Seminarski rad iz dermatovenerologije Tema: Maligni tumori kože

UNIVERZITET U ISTOČNOM SARAJEVU
MEDICINSKI FAKULTET, FOČA
Seminarski rad iz dermatovenerologije
Tema: Maligni tumori kože
Mentor :
Prof. Dr Bogdan Zrnić
Studenti :
Kristina Savić
Predrag Subotić
UVOD:

Tumori kože su kompleksna grupa neoplazmi
(kožu čine različita tkiva)

Vode porijeklo od epiderma, derma ili epitela adneksa kože
Najčešći maligni tumori kože su :
1.
Epithelioma basocellulare (EB)
2.
Epithelioma spinocellulare (ES)
3.
Melanoma malignum (MM)
Epithelioma basocellulare (Ca basocellulare, basalioma )

Najčešći maligni tumor kože

Na fotoeksponiranim mjestima

Na mjestima sa folikulima dlake

Kod osoba svijetle kože i starijeg životnog doba

UV zračenje
EPITHELIOMA BASOCELLULARE
Više kliničkih tipova EB
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nodularni tip
Ulcus rodens
Epithelioma basocellulare planum cicatricans
Sklerozirajući (morfeiformni) EB
Epithelioma basocellulare superficiale
Epithelioma basocellulare vegetans
Pigmentovani EB
NODULARNI TIP

Mali, ružičast tumefakt (nodus ili nodulus), prečnika i do 3-5 cm

U centru se najčešće kasnije javlja ulceracija prekrivena
hemoragičnom krustom
ULCUS RODENS

Od početka ima ulceraciju

Jasnih ivica, eritematoznog ruba

Zahvata i dublje strukture

Pri opsežnoj destrukciji nastaje ULCUS TEREBRANS
ULCUS TEREBRANS
EB PLANUM CICATRICANS

Samo na licu (temporalno i na obrazima )

Plak nepravilnog oblika, uzdignute ivice i ožiljnog centra

Površno su male hemoragične kruste
SKLEROZIRAJUĆI (MORFEIFORMNI) EB

Pojavljuje se samo na licu

Sklerozirajući plak, voštano-žućkaste boje, veličine 1-3 cm

Na površini su telangiektazije
EB SUPERFICIALE

Lokalizuje se na trupu, kao jasno ograničen plak, nepravilnog
oblika, eritematozno-mrke boje

Veličine od 1 do nekoliko cm, a na površini plaka se nalazi
sitna krusto-skvama
EB VEGETANS

Relativno je rijedak, predstavljen je mekanim ružičastim
vegetacijama

Prečnika je 1-3 cm, prekriven je krustom
PIGMENTOVANI EB

Postoji više tipova EB koji sadrže u sebi veću količinu melanina

Često podsjeća na maligni melanom

EB sporo raste, rano metastazira

Lokalno invazivni destruktivni rast

Zahvata i kosti lobanje, lice i čelo
DIJAGNOZA

Postavlja se PH pregledom

Primjer PH nalaza je solidni tip EB

Osnovna masa tumora se nalazi u dermu

Čine ga nepravilno ovalna ostrvca tkiva

Između se nalazi vezivno-tkivna stroma
SOLIDNI TIP EB - PH
TERAPIJA

Zavisi od lokalizacije i veličine promjene

Hirurška ekscizija

Radioterapija

Kiretiranje i elektrodisekacija
EPITHELIOMA SPINOCELLULARE
(CARCINOMA SPINOCELLULARE, PLANOCELLULARE, SPINALIOMA)

Neoplazija epiderma (keratinocita) koja u invazivnoj formi ima
sve osobine malignog tumora

Nastaje kao rezultat djelovanja efekata raznih noksi koje
karcinogeno djeluju na DNK

Najznačajniji faktor je UV zračenje
EPITHELIOMA SPINOCELLULARE

ES je češći kod osoba svijetle kože i kose, a takođe češći kod muškaraca
nego kod žena

Nastaje na bazi solarne keratoze, Morbus Bowen ili leukoplakije, ali i de novo

Predilekciona mjesta su fotoeksponirani regioni – lice, donja usna, dorzumi
šaka, podlaktice

Manifestuje se kao nodulus koji brzo raste

Može klinički da liči na keratoakantom, na solarnu keratozu ili leukoplakiju
EPITHELIOMA SPINOCELLULARE
TERAPIJA

Terapija izbora za ES je hirurška ekscizija, sa ekstripacijom
regionalnih limfnih žlijezda, ukoliko su zahvaćene metastazama

Radioterapija

Hemioterapija
MELANOMA MALIGNUM

Tumor melanocitnog sistema

Visok maligni potencijal i mogućnost metastaziranja

Razvija se de novo ili malignom alteracijom prethodno
postojećih melanocitnih promjena

Maligna alteracija se dešava u gigantskim kongenitalnim
nevusima, displastičnim nevusima i junkcionim nevusima
KONGENITALNI GIGANTSKI NEVUS

UV zračenje je značajan faktor u nastanku MM

Visoka je incidenca kod osoba svijetlih očiju, riđe kose i svijetle
kože sa efelidama

“Povećan” je rizik kod osoba sa velikim brojem nevusa na koži

Prognoza MM zavisi od debljine tumora nađene u vrijeme
postavljanja dijagnoze
Klinički, osnovni tipovi MM :
1.
Lentigo maligna melanoma
2.
Melanom sa površinskim širenjem
3.
Nodularni melanom
4.
Akralni lentiginozni melanom
LENTIGO MALIGNA MELANOMA

Nastaje na osnovi prethodno postojeće lentigo maligna –
Hutchinson

To je premaligno stanje, ograničeno na epiderm, te predstavlja
melanom in situ

Na fotoeksponiranim regionima

Počinje kao manja, mrko prebojena makula koja liči na početnu
seboroičnu veruku
LENTIGO MALIGNA MELANOMA

Lezija postepeno raste, stvarajući jasno ograničenu, mrko
pigmentovanu makulu nepravilnog oblika, prečnika 4-5 i više
cm, neravnih ivica

Znak nastanka melanoma na prethodnoj lentigo maligna je
pojava tamno pigmentovanog nodulusa

Nodulus može da bude prekriven krustom, da vlaži ili krvari
MELANOM SA POVRŠINSKIM ŠIRENJEM

Najčešći je oblik MM

Javlja se na leđima kod muškaraca i na potkoljenicama kod
žena

Klinički se manifestuje kao makula ili plak nepravilnog oblika,
prečnika 1-2 cm, a boja varira od crne i mrke do plavičaste
MELANOM SA POVRŠINSKIM ŠIRENJEM

Promjena može i radijalno da se širi tokom više mjeseci ili
godina
NODULARNI MELANOM

Kod 15-20 % oboljelih od MM

Širi se vertikalno, a češći je kod muškaraca i osoba crne rase

Klinički se manifestuje kao pigmentovani nodulus, koji u
uznapredovaloj fazi egzulceriše i krvari

Lokalizovan je najčešće u predjelu glave, vrata i trupa
NODULARNI MELANOM
AKRALNI LENTIGINOZNI MELANOM

Najčešći je kod osoba crne rase , ali i kod 5-10 % osoba bijele
rase

Promjene se javljaju na dlanovima, tabanima, prstima stopala i
šaka, kao i ispod noktiju

Prvo se manifestuje u vidu pigmentovane longitudinalne
subungvalne brazde sa pigmentacijom kutikule nokatne ploče
(Hutchinsonov znak)
AKRALNI LENTIGINOZNI MELANOM (HUTCHINSONOV ZNAK)
TERAPIJA

Terapija zavisi od kliničkog/histološkog tipa tumora i
postojanja regionalnih i/ili visceralnih metastaza

Lentigo maligna – Hutchinson se liječi hirurški, a kao
alternativa primjenjuje se rendgensko zračenje

Maligni melanom se uglavnom liječi hirurški
H V A L A N A P A Ž NJ I