Transcript Cáncer y Diabetes - Hospital Privado

Diabetes, Obesidad y Cáncer
Médica Ana Lisa Basquiera
Servicio de Hematología y Oncología
Hospital Privado Centro Médico de Córdoba
Diabetes y Cáncer
Introducción
• En 1885 se describió por primera vez la
asociación entre Diabetes y Cáncer
• El cáncer es la segunda causa de mortalidad
• El número de nuevos cánceres aumentará
300.000 casos por año
Diabetes y Cáncer
Introducción
• En 1913 se propuso una asociación entre
obesidad y cáncer
• Según la OMS la obesidad aumenta a razón de
30 millones de casos por año.
• La obesidad podría ser la causal de 14% de
las muertes por cáncer
• Tanto la obesidad como el cáncer contribuyen
a un incremento de la mortalidad y costos en
salud.
Diabetes, Obesidad y Cáncer
Introducción
• Existe una relación entre Diabetes, Obesidad
y Resistencia a la Insulina
• Por otro lado estas condiciones también se
asociaron a la aparición de Cáncer
• Algunas intervenciones que se utilizan para
estas patologías disminuyen el riesgo de
cáncer.
Diabetes, Obesidad y Cáncer
Introducción
• PRIMER PARTE: EPIDEMIOLOGÍA
• SEGUNDA PARTE: FISIOPATOGENIA E
INTERVENCIONES
A Presentation
From
the y Cáncer
Diabetes,
Obesidad
Introducción
American Cancer
Society
US Mortality, 2006
Rank Cause of Death
No. of
deaths
% of all
deaths
1.
Heart Diseases
631,636
26.0
2.
Cancer
559,888
23.1
3.
Cerebrovascular diseases
137,119
5.7
4.
Chronic lower respiratory diseases
124,583
5.1
5.
Accidents (unintentional injuries)
121,599
5.0
6.
Diabetes mellitus
7.
Alzheimer disease
72,432
3.0
8.
Influenza & pneumonia
56,326
2.3
9.
Nephritis*
45,344
1.9
10.
Septicemia
34,234
1.4
©2009, American Cancer
Society,
Inc.
72,449
3.0
*Includes nephrotic syndrome and nephrosis.
Source: US Mortality Data 2006, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention,
2009.
A Presentation From the
Diabetes, Obesidad y Cáncer
American Cancer
Society
Introducción
2009 Estimated US Cancer Cases*
Men
766,130
Women
713,220
Prostate
25%
27%
Breast
Lung & bronchus
15%
14%
Lung & bronchus
Colon & rectum
10%
10%
Colon & rectum
Urinary bladder
7%
6%
Uterine corpus
Melanoma of skin
5%
4%
Non-Hodgkin
lymphoma
5%
Non-Hodgkin
lymphoma
4% Society,
Melanoma of skin
©2009, American Cancer
Inc.
Kidney & renal pelvis
5%
4%
Thyroid
Leukemia
3%
3%
Kidney & renal pelvis
Oral cavity
3%
3%
Ovary
Pancreas
3%
3%
Pancreas
19%
22%
All Other Sites
All Other Sites
*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder.
Source: American Cancer Society, 2009.
A Presentation From the
Diabetes, Obesidad y Cáncer
American Cancer
Society
Introducción
Cancer Death Rates* Among Men, US,1930-2005
100
Rate Per 100,000
Lung & bronchus
80
60
Stomach
Prostate
40
©2009, American Cancer Society, Inc.
Colon & rectum
20
Pancreas
*Age-adjusted to the 2000 US standard population.
Source: US Mortality Data 1960-2005, US Mortality Volumes 1930-1959,
National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2008.
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
1960
Liver
1955
1950
1945
1940
1930
1935
Leukemia
0
A Presentation From the
Diabetes, Obesidad y Cáncer
American Cancer
Society
Introducción
Cancer Death Rates* Among Women, US,1930-2005
100
Rate Per 100,000
80
60
Lung & bronchus
40
©2009, American Cancer Society, Inc.
Uterus
Breast
Colon & rectum
Stomach
20
Ovary
*Age-adjusted to the 2000 US standard population.
Source: US Mortality Data 1960-2005, US Mortality Volumes 1930-1959,
National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2008.
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
1960
1955
1950
1945
1940
1930
1935
Pancreas
0
A Presentation From the
Diabetes, Obesidad y Cáncer
American Cancer
Society
Introducción
Cancer Survival*(%) by Race,1996-2004
Absolute
Difference
White
African
American
All Sites
68
58
10
Breast (female)
91
78
13
Colon
66
55
11
Esophagus
18
11
7
Leukemia
52
42
10
Non-Hodgkin lymphoma
66
58
8
Prostate
99
96
3
Rectum
67
59
8
Urinary bladder
82
66
16
Uterine cervix
74
65
9
Uterine corpus
86
61
25
Site
©2009, American62Cancer
Inc.
42 Society,
20
Oral cavity
*5-year relative survival rates based on cancer patients diagnosed from 1996 to 2004 and followed through 2005.
Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2005, Division of Cancer Control and
Population Sciences, National Cancer Institute, 2008.
A Presentation From the
Diabetes, Obesidad y Cáncer
American Cancer
Society
Introducción
Trends in Obesity* Prevalence (%), By Gender, Adults Aged 20
to 74, US, 1960-2006†
45
40
35
Prevalence (%)
35
34 35
34
33
36
32
31
28
30
26
23
25
21
20
15
10
13
16 17
15 15
17
13
12
11
©2009, American
Cancer Society, Inc.
5
0
Both sexes
NHES I (1960-62)
NHANES 1999-2002
NHANES I (1971-74)
NHANES 2003-2004
Men
NHANES II (1976-80)
NHANES 2005-2006
Women
NHANES III (1988-94)
*Obesity is defined as a body mass index of 30 kg/m2 or greater. † Age adjusted to the 2000 US standard population. Source:
National Health Examination Survey 1960-1962, National Health and Nutrition Examination Survey, 1971-1974, 1976-1980,
1988-1994, 1999-2002, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2002, 2004. 20032004, 2005-2006: National Health and Nutrition Examination Survey Public Use Data Files, 2003-2004, 2005-2006, National
Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006, 2007.
Diabetes, Obesidad y Cáncer
Introducción
DIABETES
OBESIDAD
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
• Resistencia a la insulina: HIPERINSULINEMIA /  IGF
• Hiperlectinemia con  adiponectina
•  estrógenos
J Nutr Metab 2011;708813
Datos de Estudios Epidemiológicos
Diabetes tipo 2 y Cáncer
• Aumento de la incidencia de ciertos TUMORES SÓLIDOS:
ESTUDIO
Wang SC
TAIWAN
2009
Yacub
USA
2011
Friberg E
USA
2007
Krämer
2011
Liao
2011
Larsson SC
2006
N° Pacientes
TIPOS DE CÁNCER
RR
Observaciones
5929 personas
HÍGADO
2,7
 con HBsAg+ RR 12,6
 con Anti-HVC+ RR 18,8
322614 CASOS Y
CONTROLES
PÁNCREAS
2,17
33373 MUJERES
ENDOMETRIO
1,94
DBT +OBESIDAD 6,39
DBT+ OBES+ SED 9,61
29 estudios
publicados
COLON
1,29 Varones
1,34 Mujeres
Meta-análisis
No diferencia colon vs
recto
16 estudios
publicados
MAMA
1,25 Posmenop
 en Europa y América
No diferencia en Asia
16 estudios
publicados
VEJIGA
1,37
Meta-análisis
Datos de Estudios Epidemiológicos
Diabetes y Cáncer
• ASOCIACIÓN ETIOLÓGICA CON TUMORES HEMATOLÓGICOS:
ESTUDIO
N° Pacientes
PATOLOGÍAS
Tseng CH.
TAIWAN
2011
1079 CASOS
LINFOMA NO HODGKIN
SI
Correlación con Uso de
ASOCACIÓN
Insulina
RR 1,48
Khan AE,
EUROPA (EPIC)
2008
1213 CASOS
MIELOMA
LINFOMA NO HODGKIN
NO
Sólo Significativo para
ASOCIACIÓN
LLC-B en varones
Mitri J
USA
2008
Cerhan JR, et al
USA
1997
15 estudios
publicados
LINFOMA NO HODGKIN
41837 MUJERES
LINFOMA NO HODGKIN
Resultado
SI
ASOCIACIÓN
55 1,41
SI
ASOCIACIÓN
Observaciones
Meta-análisis
Mujeres > 55 años
Cerhan JR et al. J Natl Cancer Instit 1997;89:314
Kahan et al. Haematologica 2008;93;842-850
Diabetes Care 2008;31:2391-2397
Tseng CH. Ann Oncol 2011 in press
Datos de Estudios Epidemiológicos
Diabetes y Cáncer
• Asociación no definida con los siguientes tumores:
– Cáncer Diferenciado de Tiroides: podría haber aumento del riesgo
en mujeres (RR 1,46)
» Thyroid 2011; 21:957-963
– Cáncer de Próstata: no asociación versus asociación inversa
» Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011 in press
– Cáncer de Riñón: podría haber aumento de la incidencia en varones
(RR 1,29)
» Diabetes 2011; 54: 1013-1018
– Cáncer de Pulmón: No aumento de la incidencia. Aumento de la
recurrencia siguiendo la resección.
» Lung Cancer 2011 in press
» Diabetes Care 2011; 33: 55-60
Datos de Estudios Epidemiológicos
Diabetes y Cáncer
• MAYOR MORTALIDAD POR CÁNCER
 Mortalidad por Cáncer de Colon, Páncreas, Mama en mujeres y
Vejiga e Hígado en varones
Datos de Estudios Epidemiológicos
Diabetes y Cáncer
• MAYOR MORTALIDAD POR CIERTOS TUMORES
– Mayor mortalidad por Cáncer de Colon (RR 1,26)
» J Natl Cancer Inst 2005; 97:1679-1687
– Mayor mortalidad por Cáncer de Endometrio (RR 1,76),
Mama (RR 1,61) y Cáncer Colorectal (RR 1,32)
» JAMA 2008;300: 2754-2764
– Mayor mortalidad por Cáncer de Hígado (RR 1,63)
» Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2011;10:346-55
– Mayor mortalidad por Cáncer de Mama (RR 1,44)
» Asian Pac J Cancer Prev 2011; 12:1061-1065
– Mayor mortalidad por Cáncer de Páncreas (RR 2,15)
» JAMA 2000; 283: 2552-2558
Datos de Estudios Epidemiológicos
Diabetes Tipo 1 y Cáncer
• Mayor incidencia de:
– CÁNCER DE ESTÓMAGO RR 2,3
– CERVIX
RR 1,6
– ENDOMETRIO
RR 2,7
J Natl Cancer Instit 2003; 97: 1797-1800
Datos de Estudios Epidemiológicos
Obesidad y Cáncer
141 estudios: 282137 nuevos casos cáncer
Datos de Estudios Epidemiológicos
Obesidad y Cáncer
Varones
Datos de Estudios Epidemiológicos
Obesidad y Cáncer
Mujeres
Datos de Estudios Epidemiológicos
Obesidad y Cáncer
Datos de Estudios Epidemiológicos
Obesidad y Cáncer
Datos de Estudios Epidemiológicos
Obesidad y Cáncer
• Aumento de la Mortalidad en pacientes con BMI  30 que
desarrollan Cáncer de Mama.
ESTUDIO
N° Pacientes
RR de Muerte
Todas las
Causas
RR de Muerte
Específica
Observaciones
Chen X, et al.
USA
5042
1,55
1,44
Majed B, et al
FRANCIA
14709
1,12
1,43
Dal Maso, et al
ITALIA
1453
1,29
1,38
Whiteman MK, et al
USA
3924
-
1,34
Correlación con  BMI
desde 23
Loi S, et al
AUSTRALIA
1360
-
1,57
Tanto Pre como posmenopáusicas
Kroenke CH, et al
USA
5204
1,28
1,14
Sólo Significativo en
NO FUMADORAS
Datos de Estudios Epidemiológicos
Obesidad y Cáncer
• Metástasis de acuerdo a BMI en Cáncer de Mama
Cancer Epidemiol Biomarker s Prev 2005;14;1686
Datos de Estudios Epidemiológicos
Obesidad y Cáncer
• Mortalidad por Cáncer de Mama Temprano de acuerdo a BMI
J Clin Oncol 2011;29;25-31
Datos de Estudios Epidemiológicos
Obesidad y Cáncer
• Diferencia en Poblaciones Especiales: ASIA
 BMI..............RR muerte (RR 1,48), recurrencias y mtts.
J Clin Oncol 2009;27;5899-5805
Datos de Estudios Epidemiológicos
Obesidad y Cáncer
• Diferencia en Poblaciones Especiales: MUJERES BLANCAS versus
AFRO-AMERICANAS
Diferencia en mortalidad sólo significativa
en mujeres blancas
J Clin Oncol 2011;29;3358-3365
Datos de Estudios Epidemiológicos
Resistencia a la Insulina y Cáncer
• Niveles elevados de glucosa también se asociaron con
aumento del riesgo de cáncer:
ESTUDIO
Lambe M.
SUECIA
2011
Muti P
ITALIA
2002
Furberg AS.
NORUEGA
2003
Rapp K et al
AUSTRALIA
2006
Saydah SH, etal
USA
2003
TIPO DE CÁNCER
RR
Observaciones
ENDOMETRIO
1,41
MAMA POS-MENOPÁUSICA
1,11
MAMA PRE-MENOPÁUSCIAS
2,8
Mujeres BMI >26
ENDOMETRIO
2,4
Mujeres BMI >25
HÍGADO en varones
4,58
Otras asociaciones
menos
significativas
MORTALIDAD POR CÁNCER
1,87
Datos de Estudios Epidemiológicos
Resistencia a la Insulina y Cáncer
• Niveles elevados de glucosa se asociaron factores de mal
pronóstico en cáncer de colon
 frecuencia de ganglios+ y  frecuencia invasión extramural en varones
Niveles elevados de leptina se asociaron con Estadíos Avanzados
Colorectal Dis 2011; in press
Datos de Estudios Epidemiológicos
Resistencia a la Insulina y Cáncer
• Niveles elevados de glucosa se asociaron factores de mal
pronóstico en cáncer de mama
 Mortalidad en pacientes con resistencia a la Insulina
 Sobrevida en pacientes con más altos niveles de Adiponectina
J Clin Oncol 2011;29:32-39
Datos de Estudios Epidemiológicos
Intolerancia a la Glucosa y Cáncer
185315 embarazadas con 6,1% diabetes Gestacional
 Ca de Páncreas (RR 7,06) y  Tumores hematológicos (RR 1,7)
Fisiopatogenia e Intervenciones
EJE INSULINA/IGF
1922
1959
1957
1967
2007
Nature Review 2008;8;915-928
Fisiopatogenia e Intervenciones
EJE INSULINA/IGF: a nivel organismo
Nature Review 2008;8;915-928
Fisiopatogenia e Intervenciones
EJE INSULINA/IGF: a nivel celular
Nature Review 2008;8;915-928
Fisiopatogenia e Intervenciones
EJE INSULINA/IGF: evidencia experimental
Blood 2009;8;4614-4626
Fisiopatogenia e Intervenciones
EJE INSULINA/IGF: evidencia clínica
Leukemia 2011;25:872-874
Fisiopatogenia DBT y Cáncer
Polimorfismos
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Metformina
- Disminución del riesgo de Cáncer
• ESTUDIOS EXPERIMENTALES: inhibe la
proliferación celular en céls. cáncer de mama.
Cancer Res 2006; 66:110269-10273
Cell Cycle 2009;8:909-915
Cell Cycle 2009;8:2031-2040
Fisiopatogenia e Intervenciones
METFORMINA: nivel organismo y celular
Nature Review 2008;8;915-928
Cancer Prev Res 2010;3;1049-1052
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Metformina
- Disminución del riesgo de Cáncer
• ESTUDIOS OBSERVACIONALES: disminución del
riesgo de cáncer (y de la mortalidad) en pacientes
tratados con Metformina (>10 estudios publicados)
The Oncologist 2009; 14:1178-1181
 31% Incidencia de Cáncer
Cancer Prev Res 2010;3:1451-1461
Cancer Prev Res 2010;3:1451-1461
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Metformina
- Disminución del riesgo de Cáncer
The Oncologist 2009; 14:1178-1181
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Metformina
- Menor riesgo de metástasis a distancia
Cancer 2011; in press
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Metformina
- Menor mortalidad por cáncer hepatocelular
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Metformina
- Mejora los resultados de la quimioterapia convencional?
J Clin Oncol 2009; 27:3297-3302
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Metformina
- Mejora los resultados de la quimioterapia convencional?
Cancer 2011; in press
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Metformina
- Mejora los resultados de la quimioterapia convencional?
Clinical Cancer Res 2011; in press
Fisiopatogenia e Intervención
QUIMIOPREVENCIÓN
Cancer Prev Res 2010; 3:1066-1073
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Tiazolidinedionas (TZD)
- Disminución riesgo cáncer de pulmón?
J Clin Oncol 2007; 25:1476-1481
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Pioglitazona
- Aumenta el riesgo de Cáncer de Vejiga ?
SI
Diabetes Care 2011;34:916-922
NO
Diabetes Care 2011;34:923-929
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Insulina
-Datos conflictivos de Insulina glargina: aparentemente no afecta
Am J Health Syst Pharm (2010) 67(23): 2025-2031
The Oncologist 2009; 14:1169-1174
Fisiopatogenia e Intervenciones
Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
Insulina
- Insulina inhalada (Exubera) aumentó el riesgo de Cáncer de
Pulmón en fumadores.
Nature Biotech 2008;26: 479-480
Fisiopatogenia e Intervenciones
Pérdida de Peso
-Podría tener influencia sobre la  del riesgo de cáncer:
• Estudios en pacientes con Ca de Mama, endometrio, colon
• Tendría beneficio sólo si se mantiene por más de 4 años
• Estudios observacionales requieren muchos pacientes y
mucho seguimiento sin probabiliad de realizar estudios
randomizados
• La pérdida de peso podría ser un signo de cáncer no dx
Diabetes Care 2010: 33: 1674-1685
JAMA 2006;296:193-201
Fisiopatogenia e Intervenciones
Actividad Física
-  del riesgo de cáncer:
• MAMA POST-MENOPÁUSICAS
• ENDOMETRIO
• COLON
•  Sobrevida luego del dx en cáncer:
• MAMA
• COLON
Diabetes Care 2010: 33: 1674-1685
Arch Med Interna 2009;169:2102-2108
Fisiopatogenia e Intervenciones
Actividad Física
Nat Cancer Review 2008;8: 205-211
Fisiopatogenia e Intervenciones
Actividad Física
PA= actividad
física
Nat Cancer Review 2008;8: 205-211
Fisiopatogenia e Intervenciones
Actividad Física
Nat Cancer Review 2008;8: 205-211
Fisiopatogenia e Intervenciones
Actividad Física
Nat Cancer Review 2008;8: 205-211
Fisiopatogenia e Intervenciones
Cirugía Metabólica
(Baríatrica)
-Podría tener influencia sobre la  del riesgo de cáncer
• Rol protector más importante para Mujeres
Am J Health Syst Pharm (2010) 67(23): 2025-2031
The Oncologist 2009; 14:1169-1174
Fisiopatogenia e Intervenciones
Cirugía Metabólica
ESTUDIO
MacDonald
1997
Christou
2004
Flum
2004
Adams
2007
Sjostrom
2007
Sowemino
2007
Adams
2009
Sjostrom
2009
Número de Seguimiento Reducción RR Reducción RR
Pacientes
, años
Muerte
de Cáncer
Operados
154
9
68 %
1035
2,5
89 %
3328
4,4
27,6 %
7925
7,1
33,6 %
2010
10,9
20,6 %
908
4,5
79,7 %
6596
12,5
NS
2010
10,9
NS
Observ.
NS
79% Incidencia  Incidencia Ca
Mama 82%
NS
57,6 %
Mortalidad
42,5 %
Mortalidad
NS
Prospectivo
24 % Incidencia  Incidencia Ca
Rel Obesidad
33% Incidencia Prospectivo
Significativo en
Mujeres
Cancer 2011;117:1788-1799
Fisiopatogenia e Intervenciones
Cirugía Metabólica
Conclusiones Estudios
• La cirugía bariátrica se asocia con disminución de los
tumores relacionados a la obesidad.
• El efecto de la diminución de la mortalidad por cáncer se
presenta en todos los tipos de tumores, particularmente en
mujeres obesas.
• La magnitud de la pérdida de peso o disminución de la
ingesta no está relacionada a la incidencia de cáncer
Cancer 2011;117:1788-1799
Efectos Dependientes
del Peso
• remisión Diabetes
•  ingesta calórica
•  actividad física
Estradiol
•  conversión precursores
androgénicos
Adipokinas
Esteatosis
•  leptina •  riesgo de NASH
•  adiponectina
Cancer 2011;117:1788-1799
Screening de Cáncer
Screening es un grupo de
procedimientos tendientes a
lograr la detección temprana de
una enfermedad hasta el
momento inaparente, en una
población asintomática
Screening de Cáncer
Screening de Cáncer
Objetivos
• Disminuir la Morbilidad.
• Disminuir la Mortalidad.
Screening de Cáncer
Cáncer de Mama
–
–
–
–
Examen fisico anual > 40 años
Mamografia cada 2 años > de 40 años
Mamografia anual > 50 años
Autoexamen mensual 20-40 años
Screening de Cáncer
Cáncer de Mama
Logros
• 30% reducción de la mortalidad en el
grupo etáreo de 50-69 años
• 13% reducción de la mortalidad en el
grupo etáreo de 40-49 años
• No reducción en la mortalidad en
mayores de 70 años
Screening de Cáncer
Cuello Uterino
– PAP y examen pelviano anualmente desde
los 18 años o desde que son sexualmente
activas
– Luego de 3 PAP normales puede hacerce
cada 3 años
Screening de Cáncer
Cuello Uterino
Logros
• Reducción de un 60 a 90 % en cáncer
de cuello invasor
• Reducción de un 90% de la mortalidad
Screening de Cáncer
Colorectal
– Tacto rectal desde los 40 años anualmente
– Sangre oculta en materia fecal anualmente desde
los 50 años
– Sigmoidoscopía cada 3 a 5 años desde los 50
años
Screening de Cáncer
Colorectal
Logros
• Reducción de un 33% en la mortalidad
Screening de Cáncer
Cáncer de Próstata
– Tacto rectal anual desde los 40 años
– PSA anual desde los 50 años
Screening de Cáncer
CONCLUSIONES
• El screening puede disminuir la mortalidad
por cáncer de cervix, mama, colon y recto, y
probablemente próstata
• El diagnóstico a demanda debería ser
ofrecido a todos los pacientes desde las
edades en que se ha demostrado efectivo el
screening y más tempranamente en los
pacientes que pertenecen a grupos de
riesgo.
Conclusiones
• Factores comunes a la diabetes tipo 2 y al cáncer (obesidad, dieta
pobre, inactividad física, edad) están interrelacionados
• El entendimiento de la fisiopatogenia de la diabetes y cáncer
contribuirá al desarrollo de drogas efectivas
• Desde el consultorio, tener presente que dos patologías
prevalentes como la diabetes tipo 2 y la obesidad se asocian a
aumento del riesgo de ciertos tumores
• Hasta el momento, el screening usado en la población general es
el recomendado