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MEC Awards 2014
Medtronic Endovascular Case Awards
Endovaskuläre Lösung für
Endoleaks Typ I - Post EVAR
Basisdaten
• Herr P.S. 83 Jahre alt
stat. Aufnahme zur Versorgung einer Bauchwandhernie.
• In der prä-OP CT Diagnostik zeigt sich trotz EVAR 2006
(Anaconda) ein 8,7 cm messendes, perfundiertes
Bauchaortenaneurysma.
Präoperative Bilder
Bauchwandhernie
NB: Endoleak
Präoperative Bilder
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Endoleak[1]
• Endoleckage-Rate 8 – 35%
• versorgungspflichtig: Typ I (Landungszone) und Typ III
(Konnektionszonen)
• kontrollbedürftig: Typ II (Zuflüsse) und Typ IV
(Materialbruch)
[1] Gussmann A., Kühn J., Weise U. et al. Leitlinie zum Bauchaortenaneurysma und Beckenarterienaneurysma. Herausgegeben vom Vorstand
der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie) (DGG). 2008. (Accessed 02.07.2014, at:
http://www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Aneurysmen_Bauch_Becken_2011.pdf)
Feinnadelangiografie vom 10.05.2014
V.a. kombiniertes Endoleak:
1) linker Prothesenschenkel (Typ I)
2) proximale Landungszone (Typ I)
3) Arteria sacralis med. (Typ II)
Erforderliche Aneurysmakonfiguration[1]
• Hals: >= 15 mm (Länge) und <= 30/34 mm (Weite)
• distale Landungszone: >=30mm (Länge) und >=20 mm
(Weite)
• AFC: 8 mm (Weite), wenig Kinking, wenig Kalk
• Aorta: wenig thrombotische Auflagerungen
• Angulation: moderat
[1] Gussmann A., Kühn J., Weise U. et al. Leitlinie zum Bauchaortenaneurysma und Beckenarterienaneurysma. Herausgegeben vom Vorstand
der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie) (DGG). 2008. (Accessed 02.07.2014, at:
http://www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Aneurysmen_Bauch_Becken_2011.pdf)
Planung vor Re-EVAR
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Materialauswahl
Aortic Extension
25x25x49
Contralateral Limb
16x16x82
Contralateral Limb
16x16x82
Interventionen
Endoleak
Interventionen
Kontrolle der korrekten Drahtlage mittels Reliant-Ballon (Ulmer Birne)
Interventionen
Postinterventionelles Ergebnis im OP
Postoperative Bilder
Postoperative Bilder
CT-A: kleines Endoleak Typ II: Verlaufskontrolle geplant,
ggf. interventionelle Embolisation.