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CSII Management im Praxisalltag
Möglicher Ablauf der CSII
Indikationsstellung
CSII
TherapieSchulung CSII
Probezeit CSII
Information &
Motivation zur
CSII für Patienten
Technik-Schulung
Pumpe
Verlaufsgutachten
Gutachten CSII
Genehmigung
Probezeit durch
Kostenträger
Genehmigung
CSII durch
Kostenträger
Follow-up
Therapieoptimierung
Indikationsstellung
CSII
Nur CGM bietet die lückenlose Darstellung des Glukoseverlaufs
Die punktuelle Kontrolle des Blutzuckers beschreibt den Verlauf der
Glykämie nur unvollständig
iPro™2
• Kleines Gerät bestehend aus dem iPro2
Rekorder und einem Enlite® Glukosesensor
(kein Monitor benötigt)
• 7 Tage Aufzeichnung möglich (Tragedauer
Enlite® Sensor bis zu 6 Tagen)
• Kann bei allen Diabetespatienten
verwendet werden
• Ereignisbezogener Einsatz; verblindete
unbeeinflusste Messung und retrospektive
Analyse des Glukoseverlaufs
• 10 unterstützte Blutzuckermessgeräte
•
Weitere Infos in der Onlinehilfe der Software
• Webbasierte Software CareLink iPro
Indikationsstellung
CSII
Einsatz iPro™2
Indikationsstellung
CSII
Die kontinuierliche Glukoseaufzeichnung ist hilfreich zur:
• Diagnose von gestörter Hypoglykämiewahrnehmung und von
hyperglykämischen Auslenkungen bei Typ-1- und Typ-2-Patienten1
• Erleichterung klinischer Entscheidungen zur Verbesserung der
Blutzuckereinstellung2
• Entdeckung bislang unerkannter postprandialer
Hyperglykämien und langanhaltender
asymptomatischer Hypoglykämien bei Kindern3
• Verbesserung der Blutzuckereinstellung und Verringerung des
Makrosomierisikos bei Schwangerschaften4
(1) Bode B, Gross K, Rikalo N, Schwartz S, Wahl T, Page C, Gross T, Mastrototaro J. Alarms based on real-time sensor glucose values alert patients to hypo- and
hyperglycemia: The Guardian Continuous Monitoring System. Diabetes Technology and Therapeutics 2004; 6:105-113
(2) Ludvigsson J, Hanas R. Continuous subcutaneous glucose monitoring improved metabolic control in pediatric patients with type 1 diabetes: a controlled crossover study.
Pediatrics. 2003;111(5 pt 1):933-938.
(3) Boland E, Monsod T, Delucia M, Brandt CA, Fernando S, Tamborlane WV. Limitations of conventional methods of self-monitoring of blood glucose: lessons learned from 3
days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 2001
(4) Murphy H. et al.: Effectiveness of continuous glucose monitoring in pregnant women with diabetes: randomized clinical trial. BMJ 2008; 337; a1680
Einfacher Start mit iPro™2
1
Start der
Glukoseaufzeichnung
2
Patient trägt
iPro2 bis zu 6
Tage lang
•
•
Indikationsstellung
CSII
Anlegen des Glukosesensors und Verbinden mit dem iPro2
dauert nur wenige Minuten
Kaum Schulungsaufwand, da Patient das Gerät nicht
bedienen muss
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•
•
Zum Start ist kein Computer erforderlich
Bequem zu tragen, da klein, diskret und wasserdicht
Keine Warnmeldungen, auf die reagiert werden muss
Nur 4 Blutzuckermessungen täglich + Führen eines
Tagebuchs
•
•
Schnelles Hochladen der Daten über USB-Verbindung
Einfacher Zugang zu den Daten, da CareLink iPro
webbasiert ist und keine Installation benötigt
Automatische Datenübertragung von 9 gängigen BZMessgeräten
3
Berichte mit
CareLink iPro
generieren
•
Einfache Auswertung mit iPro™2
• Einfache Handhabung des Systems,
dadurch geringere Fehlermöglichkeit in
der Anwendung
• Muster in den Glukoseverläufen können
durch die CareLink iPro Berichte
schneller erkannt werden
• Die einfache Berichte, die die
Glukoseauslenkungen verdeutlichen
ermöglichen eine gute Einbeziehung des
Patienten
Indikationsstellung
CSII
Indikationsstellung
CSII
Einsatz von iPro™2 zur Indikationsstellung der CSII
- Fallbeispiel -
Verlauf der Sensor-Glukose für jeden Tag mit Angaben zu Mahlzeiten & Bewegung
Verlauf der Sensor-Glukose vor/nach den Mahlzeiten und in der Nacht
Information &
Motivation zur
CSII für Patienten
Information &
Motivation zur
CSII für Patienten
Gutachten CSII
Gutachten CSII
Rezeptierung Insulinpumpe
Rezept Muster 16 (Erstversorgung):
•
Insulinpumpe Paradigm x54
•
Die Diagnose Diabetes mellitus muss angegeben sein
•
Das Rezept sollte von einem Facharzt sein
•
Der Praxisstempel muss lesbar sein
•
Es muss eine Originalunterschrift tragen
(diese muss nicht lesbar sein)
Gutachten CSII
Inhalte Gutachten
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•
Vier letzten HbA1c Werte unter ICT
Diabetestyp und Diabetesdauer
Größe, Gewicht, BMI und Alter des Patienten
Datum der letzten strukturierten Schulung
(Beleg mit Schulungsinhalten)
Eingesetzte Bolus- und Basalinsuline
Hypoglykämien unter ICT mit Fremdhilfe
Konkrete Einstellungsproblematik mit Maßnahmen zur
Problemlösung
Bei Folge- oder Begleitkrankheiten immer Befunde beifügen
Gutachten CSII
Blutzuckertagebücher
• BZ – Werte mit Datum und Uhrzeit, 4 - 6 Werte pro Tag
• Zielblutzuckerwerte, Korrekturfaktoren, BE`s und Insulinmenge
(Bolus + Korrektur)
• Ereignisse – ganz persönliche, körperliche oder seelische
Belastungen
• Wenn die individuelle, versorgungsrelevante Besonderheit des
jeweiligen Patienten umfassend und eindeutig aufgezeigt wird, ist
die medizinische Entscheidung für die Pumpe besser
nachvollziehbar.
Wie unterstützt Medtronic Sie?
Gutachten CSII
Abwicklung des Kostenübernahme-Antrags
• Vertrauliche Weiterleitung von Unterlagen mit
persönlichen Informationen
- Einhaltung Datenschutz
- Gutachten im verschlossenen Umschlag an Krankenkasse
• Ein auf Abrechnungsfragen spezialisiertes Team von
9 Mitarbeitern (Minimale Ablehnungsquote)
• Unterlagen zur Abrechnung bei jeder
Pumpenlieferung („Informationen für Ihre
Insulinpumpe“)
Diabetes ProForm – Tool zur Gutachtenerstellung
Ambulante CSII-Schulung – möglicher Ablauf
1. Termin
2. Termin
3. Termin
Im
Anschluss
• Erklärung der wichtigsten Funktionen der Pumpe und Contour® NEXT LINK (2-3 Std.)
• Aushändigung Insulinpumpe zum Üben
• Dokumentation Unterlagen (MDP - Empfangsbestätigung)
• Anlegen der Pumpe mit Insulin (Schulung Infusionsset)
• Bei Bedarf Krankschreibung
• Rezepterstellung Verbrauchsmaterial
• Regeln für die nächsten Tage besprechen
• Dosisanpassung (Basalrate, BE- & Korrektur-Faktoren)
• Tagebuch besprechen
• Individuelle Besprechungstermine (auch telefonisch)
• Telefonische Übermittlung BZ-Kurven und Dosisanpassung (z.B. nach Basalraten-Test)
Checkliste Pumpenschulung
MiniMed® Veo™
Dokumentation der Schulung
ist wichtig (QMS)!
Wie unterstützt Medtronic Sie?
Technik-Schulung
Pumpe
• Einweisung in die Technik der Insulinpumpe für
Ihre Patienten möglich
• Vorlagen & Vordrucke
•
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•
•
Checkliste Pumpenschulung
Verordnungsblatt für die Pumpeneinstellungen
Ketoazidose-Notfallplan
BZ-Tagebücher
• Tool zur Kalkulation der Basalrate
(Programm ProForm)
• Unterlagen zur technischen Einweisung
• Schnellübersicht mit den wichtigsten Inhalten
zur technischen Einweisung
Wie unterstützt Medtronic Sie?
TherapieSchulung CSII
• Arbeitsbuch Insulinpumpentherapie
• Grundlagen der CSII
• Umsetzung der Pumpen-Optionen im Alltag
• Lernkontrollen zu jedem Kapitel
• Schulungsprogramm ConClusio
• Modul Basal: Basalratenfindung, Basalraten-Test,
temporäre Basalrate & verschiedene Basalprofile
• Modul Bolus: BE- und Korrektur-Faktoren,
BolusExpert® & Bolus-Optionen
Vom Arzt einzureichen :
Verlaufsgutachten
• Kurzgutachten – fachärztliche Darstellung der
Pumpenerprobungsphase (Bezug auf Erstgutachten/Beantragung
Probezeit [Datum] nehmen)
• Darlegung des Therapieerfolges – Trend
• HbA1c Wert zu Beginn und zum Ende der Probephase
Vom Patienten einzureichen:
• BZ-Tagebuch aus der Probezeit
(nicht nur Werte, sondern unbedingt inkl. Aktivitäten,
Ereignisse)
• Zielblutzucker und Korrekturfaktoren, BE`s und Insulinmenge
(Bolus + Korrektur)
• Welche Maßnahmen wurden bei welchen Ereignissen
durchgeführt
Follow-up
Therapieoptimierung
Therapie-Management-Software CareLink®
• CareLink Personal (Patient) & CareLink PRO
(Zentrum) mit telemedizinischem Ansatz
• Regelmäßiges Auslesen der Pumpendaten ermöglicht
effektive Therapieoptimierung
Follow-up
Therapieoptimierung
CareLink
Personal
Datenbank
Internet
Internet
Patient zuhause
Geräte hochladen
Zentrum
Berichte
Berichte
Geräte auslesen
Follow-up
Therapieoptimierung
CSII in besonderen Lebenssituationen
• Körperliche Aktivität & Sport
• Krankheit (z.B. grippaler Infekt)
• Schwangerschaft & Stillzeit
Anpassung der Insulindosis (Basalrate,
Faktoren)
Verwendung von temporären Basalrate &
verschiedene Basalraten-Profile
Follow-up
Therapieoptimierung
Schulungsprogramm ConClusio
• Follow-up-Schulung zu erweiterten
Pumpenfunktionen, CGM und der sensorunterstützten
Pumpentherapie (SuP)
Weitere Serviceleistungen
• Kostenfreie Service-Hotline 24/7
• Kundenmagazin „Bolus“
• Urlaubspumpe bei Auslandsreisen möglich
Wie unterstützt Medtronic Sie noch…?
Programm Zertifizierter Produkt-Trainer
• Qualitätssicherung in der technischen Einweisung von
Insulinpumpe & CGM
• Handbuch mit allen wichtigen Aspekten der Schulung
• Strukturierte Schulung & Zertifizierung auf das
Medizinprodukt mit Lernerfolgskontrolle
• Persönlicher Zugang zum Online-Bereich
•
•
Schulungsmaterialien zum Download
Re-Zertifizierung durch Teilnahme an Webcasts mit
zertifiziertem CME-Test
Wie unterstützt Medtronic Sie noch…?
Programm ReiseExpert
• Anpassung der Basalraten bei Fernreisen
• Hilfreiche Informationen rund um die Reise zum
Download
• www.medtronic-diabetes.de
Wie unterstützt Medtronic Sie noch…?
CSII-Management im Praxisalltag
Möglichkeiten zur Optimierung der Abläufe in der
Praxis:
• Einrichten einer Pumpen-Sprechstunde
• Initiierung Pumpen-Stammtisch
• Delegation im Schulungsteam
• Zeitersparnis durch Auslesen der Insulinpumpe in
CareLink® vor dem Therapiegespräch
• Feste Ansprechpartner für spezielle Themen
• …
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