Transcript przetrwała uogólniona limfadenopatia


Zespół nabytego niedoboru odporności
jest chorobą spowodowaną
przewlekłym zakażeniem wirusem HIV i
polega na znacznym zmniejszeniu liczby
limfocytów CD4 i upośledzeniu czynności
układu immunologicznego oraz
występowaniem zakażeń i nowotworów
oportunistycznych (tzw. chorób
wskaźnikowych).

Pod koniec 2005 r. na świecie
zakażonych wirusem HIV było powyżej
39 mln ludzi. Rocznie przybywa 5 mln
nowych przypadków, a z powodu AIDS
rocznie umiera około 3 mln osób.
HIV – retrowirus (rodzina Retroviridae)
Wyróżniamy 2 typy wirusa:
 HIV-1 występuje najczęściej, jest
spotykany na całym świecie
 HIV-2 występuje w zachodniej Afryce, w
Europie i USA wykryto pojedyncze
przypadki.

Wirus HIV jest wrażliwy na czynniki
fizykochemiczne - w warunkach suchych
po kilku godzinach traci 99% aktywności;
przy wysokim stężeniu może być zakaźny
do 3 dni.
 Wrażliwy na pH < 6 i >10 – inaktywowany
po 10 min.
 70% alkohol, woda utleniona, związki
jodu gwałtownie inaktywują HIV.

Drogi szerzenia się zakażeń HIV:
 seksualna
 krwiopochodna
 wertykalna
 poprzez sztuczne zapłodnienie
 poprzez transplantacje

Przenoszenie HIV jest związane z
odpowiednio wysokim stężeniem wirusa,
dlatego chociaż HIV jest obecny w
płynach ustrojowych, wydzielinach i
wydalinach zakażonego jego nośnikami
są: krew, nasienie, wydzielina z pochwy i
macicy oraz mleko kobiece.
Każdy płyn ustrojowy może stać się
nośnikiem HIV, jeśli zawiera zakażoną
krew.
 Czynny partner przenosi zakażenie na
biernego z większym
prawdopodobieństwem niż odwrotnie
 Mężczyzna zaraża kobietę 8 x częściej
(większa ilość wirusa w nasieniu)

Badania serologiczne
 Testy przesiewowe – metody
immunoenzymatyczne (ELISA lub EIA)
 Testy potwierdzenia – metody
elektroforetyczne, najczęściej Western
blot
Badania wirusologiczne
 Wykrywanie RNA HIV, DNA HIV
Kategoria kliniczna A
 ostra choroba retrowirusowa
 przetrwała uogólniona limfadenopatia
 okres bezobjawowy zakażenia HIV
Kategoria kliniczna B
 faza objawowa (nie A i nie C)
Kategoria kliniczna C
 pełnoobjawowy AIDS
Ostra choroba retrowirusowa











gorączka
uogólnione powiększenie w. chłonnych
zapalenie gardła
osutka plamisto – grudkowa
bóle stawowo – mięśniowe
biegunka
ból głowy
powiększenie wątroby i śledziony
owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej
zmniejszenie masy ciała
kandydoza jamy ustnej
PGL (przetrwała uogólniona
limfadenopatia)
 uczucie przewlekłego zmęczenia
 powiększenie węzłów chłonnych o
średnicy > 1 cm w > 2 okolicach, poza
pachwinami, utrzymujące się > 3
miesiące (kryterium diagnostyczne)
 powiększenie śledziony
Faza objawowa ( B)
 półpasiec obejmujący > 1 dermatom lub ponowne
wystąpienie półpaśca (choroba patognomoniczna
dla tej kategorii)
 angiomatoza bakteryjna
 leukoplakia włochata
 dysplazja nabłonka szyjki macicy oraz ca.in situ
 kandydoza gardła lub pochwy i sromu
 gorączka > 1 miesiąca
 przewlekła biegunka >1 miesiąca
 małopłytkowość
 listerioza
Pełnoobjawowy AIDS ( C ) – choroby
wskaźnikowe
 Zakażenia oportunistyczne
 bakteryjne, powtarzające się zapalenia płuc –
przynajmniej 2 zachorowania w ciągu 12 miesięcy
(anty – HIV+)
 salmonelloza – nawracająca bakteriemia ( anty –
HIV+)
 gruźlica płuc lub pozapłucna
 mykobakteriozy (prątki nietypowe)
 kandydoza przełyku, oskrzeli, tchawicy lub płuc
 zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jiroveci
histoplazmoza pozapłucna (anty – HIV+)
kokcydioidomykoza pozapłucna ( anty – HIV+)
kryptokokoza pozapłucna
izosporoza ( anty – HIV+)
kryptosporydioza
zapalenia HSV – przewlekłe owrzodzenia, zapalenia
płuc, przełyku
 cytomegalia ( poza wątrobą, śledzioną, w. chłonnymi)
 toksoplazmoza narządu wewnętrznego
 wieloogniskowa leukoencefalopatia






 nowotwory wskazujące na AIDS
 mięsak Kaposiego u mężczyzny < 60 rż. ; >60 rż. ( anty HIV+)
 chłoniaki (Burkitta, pierwotny mózgu,
immunoblastyczny)
 inwazyjny rak szyjki macicy (anty – HIV+)
 zespoły chorobowe wskazujące na AIDS
 encefalopatia ( anty – HIV+)
 zespół wyniszczenia ( anty – HIV+)
Gruźlica
 Na gruźlicę choruje co trzeci zakażony HIV na
świecie. U większości zakażonych gruźlica jest
wynikiem reaktywacji zakażenia. Wśród
chorych na AIDS występuje gruźlica płuc i
opłucnej, u pozostałych obserwuje się postać
pozapłucną lub prosówkę. Choroba może
dotyczyć każdego narządu. Scisły związek
gruźlicy i AIDS powoduje że zaleca się
przeprowadzanie rutynowych testów w
kierunku zakażenia HIV wśród chorych na
gruźlicę oraz wykonywanie odczynu
tuberkulinowego u wszystkich zakażonych HIV.
Pneumocystoza
 PCP pozostaje nadal jedną z najczęstszych
manifestacji klinicznych AIDS i najczęstszym
zakażeniem grzybiczym układu oddechowego
u zakażonych HIV. Przebieg jest często
bezgorączkowy. Klasyczna triada objawów
(suchy, napadowy kaszel, duszność wysiłkowa,
stany podgorączkowe). Chorobie często
towarzyszy spadek masy ciała i grzybica jamy
ustnej. Niewydolność oddechowa często
pojawia się nagle. Obraz RTG płuc w 30% jest
prawidłowy.
Kandydoza
 Jest najczęstszą grzybicą wśród zakażonych
HIV oraz czułym wskaźnikiem upośledzenia
odporności. Zmiany najczęściej dotyczą jamy
ustnej, gardła i przełyku oraz pochwy. Niekiedy
może być mylona z leukoplakią włochatą.
Zajęciu jamy ustnej towarzyszą zaburzenia
smaku i czasami pieczenie języka. Objawem
zapalenia przełyku jest dysfagia, bóle
zamostkowe oraz nudności. Grzybica pochwy
powoduje pieczenie i świąd, zaczerwienienie
sromu i ból podczas oddawania moczu.
Kryptokokoza
 Rezerwuarem są ptaki, a zakażenie następuje
w wyniku inhalacji. Jest grzybicą wtórną.
Zmiany lokalizują się początkowo w płucach, a
następnie drogą krwiopochodną w CUN. U
chorych z AIDS 80% zakażeń przebiega pod
postacią zapalenia mózgu. Objawy narastają
w czasie kilku dni. Dominują bóle głowy,
gorączka, zaburzenia świadomości. Dość
często występują niedowłady, afazja,
zaburzenia wzroku oraz porażenia nerwów
czaszkowych,
Toksoplazmoza
 Występuje u 20 – 40% zakażonych HIV.
Najczęstszą postacią kliniczną jest
neurotoksoplazmoza. Toksoplazmoza mózgu
nie ma typowych objawów. Najczęściej
należą do nich osłabienie mięśniowe,
zaburzenia psychiczne do śpiączki włącznie
oraz objawy ogniskowe ze strony CUN. Mają
one najczęściej postać niedowładów,
porażeń, afazji i zaburzeń czucia. Nierzadko
występują zaburzenia psychiczne z objawami
wytwórczymi.
Kryptosporydioza
› To zakażenie jelitowe przenoszone drogą
fekalno – oralną. Kryptosporydia stanowią
jedną z najczęstszych przyczyn biegunek na
świecie. U zakażonych HIV może stanowić
stan zagrożenia życia z powodu dużej
utraty płynów i elektrolitów. Występują
bolesne parcia na stolec, nudności i
wymioty, nierzadko dochodzi do zajęcia
dróg żółciowych. Rozpoznanie potwierdza
wykrycie pasożytów w kale.
Zakażenie CMV
Zakażenie to jest rozpoznawane u 40%
chorych na AIDS. Występuje głównie pod
postacią zapalenia siatkówki i naczyniówki
oraz zapaleniem ciała szklistego. Objawem
zapalenia siatkówki są zaburzenia widzenia
pod postacią jednostronnego ograniczenia
pola widzenia, obniżonej ostrości wzroku oraz
mroczków przed oczami, którym mogą
towarzyszyć stany podgorączkowe oraz
spadek masy ciała. W zaawansowanych
przypadkach choroba zaczyna się nagle
ślepotą jednego oka.
Leczenie
Analogi nukleozydowe i nukleotydowe:
 Zydowudyna, lamiwudyna, abakawir,
tenofowir
Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej
transkryptazy:
 Newirapina, efawirenz
Inhibitory proteazy:
 Idynawir, rytonawir, lopinawir
Inhibitory fuzji
Działania niepożądane leków
› zespół lipodystrofii
› kwasica mleczanowa
› oporność na insulinę
› dyslipidemia
› działanie hepatotoksyczne