Transcript TND - CEAM
Terapias para Adolescentes con TDAH y TND
Dra. Ana Figueroa Psiquiatra Infantil y Adolescente Hospital Perpetuo Socorro, Las Palmas de GC Ana Ramírez Psicóloga CEAM, Las Palmas de GC
Agradecemos mucho a…
Dr. César Soutullo
Shire
Otros ponentes del Instituto
Ustedes
Declaración Conflictos Potenciales Ana Figueroa Consulto r Derechos Autor Acciones Investigación Formación Ctada.
Ponencias Esta ponencia Lilly + + + Janssen + + + + + Shire Editorial médica Panamericana SCS ULPGC + + +
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Objetivos docentes
Comorbilidad TDAH-TND
Collaborative Problem Solving (CPS) (Dr. Ross Greene)
Entrenamiento Grupal en HHSS
Entrenamiento en Organización
Objetivos docentes
Comorbilidad TDAH-TND
Collaborative Problem Solving (CPS) (Dr. Ross Greene)
Entrenamiento Grupal en HHSS
Entrenamiento en Organización
Comorbilidad TDAH-TND PREGUNTA
Prevalencia TDAH mucho > TND
TND es la comorbilidad más frecuente del TDAH
TND ocurre en 25% de TDAH
TND es mucho más frecuente en varones
Comorbilidad TDAH-TND RESPUESTA…
Prevalencia TDAH mucho > TND
TND es la comorbilidad más frecuente del TDAH
TND ocurre en 25% de TDAH
TND es mucho más frecuente en varones
Comorbilidad TDAH-TND
Prevalencia TND en población general: 4-8% (DSM-IV-TR)
Más frecuente en varones
¿?
¿infradiagnóstico en chicas?
TND: comorbilidad más frecuente en TDAH
30–90% (Angold et al. 1999; Pliszka 2000)
Más disfunción que aislados
DSM-V TND
3 tipos de sx de TND:
Humor enfadado/irritable
comportamiento argumentativo y desafiante
reinvidicativo
TC ya NO es criterio de exclusión
Los sx deben tener cierta frecuencia y gravedad
Vídeo 15 años, TDAH + TND Método estándar
Método estándar… A Dani parece que no le importan las consecuencias negativas:
repetir
padres y profesores disgustados con él
expulsión Tampoco refiere arrepentimiento tras explosiones ¿¿¿Qué hacemos???
Método estándar…
No funciona en algunos…
Para esos casos: Collaborative Problem Solving
Vídeo 2 15 años, TDAH + TND Collaborative Problem Solving
Vídeo 2 15 años, TDAH + TND Collaborative Problem Solving ¿¿ Comentarios???
Objetivos docentes
Comorbilidad TDAH-TND
Collaborative Problem Solving (CPS)
Entrenamiento Grupal en HHSS
Entrenamiento en Organización
Partimos de una base Los chicos lo hacen bien si pueden
¿¿Cuándo se portan mal??
Lo que se le pide
Lo que puede
¿Qué hacemos entonces?
Entender
por qué
se portan así
Tu explicación determina tu intervención
Dificultades más frecuentes Baja tolerancia a la frustración Inflexibilidad Pensamientos blanco/negro
No, esos NO son los problemas Tienen motivación Saben quien es el jefe
Identificar dificultades de cada paciente
Cambios
Organización, planificación
Separar el sentimiento (frustración)
Procesamiento del lenguaje
Regulación emocional
Flexibilidad cognitiva
Habilidades sociales
Identificar dificultades de cada paciente (Casi) Siempre hay un desencadenante Identificar habilidades que NO tienen
Fórmula matemática Inflexibilidad + Inflexibilidad Explosión
¿Quién puede ayudar?
Padres Pediatra Psiquiatra Psicólogo Profesores Orientador
Chico
Prof. PT Profesor particular Entrenador Amigos
Collaborative Problem Solving Principios básicos:
Elegir las batallas
Evitar explosiones Dr. Ross Greene
Negociar
Elaborar una hipótesis ¿Qué pasó ANTES?
Profesora le preguntó ¿Qué dificultad tuvo?
No se lo sabía
Miedo al ridículo
Sentimiento de inutilidad
TARDE
3 caminos
Plan A
Lo que dice el Adulto Importantes y Peligrosas Pocas veces B Ir al colegio, Hora Llegada
A Plan C C
Las veces que sea Orden, pelo, ropa,…
Plan B Empatía Definir el Problema Invitar
Empatía
la preocupación del chico sobre la mesa
legítima
difícil cuando el chico NO sabe
hay que ayudarle a descubrirla
Define el Problema
la preocupación del adulto
Invita a buscar soluciones
¿Se te ocurren ideas para solucionarlo?
Tarea de los dos
Solución debe ser
Factible
Realista
Satisfactoria para los 2
requiere:
reflexión, tiempo y predisposición
Es cierto, lleva tiempo… Al final se ahorra tiempo
Claves del Plan B
Repetición
Uno mejor que ninguno
Disminuir exigencias (irreales?)
Acéptalo: tu hijo NO es como los demás
No pierdes autoridad
Objetivos docentes
Comorbilidad TDAH-TND
Collaborative Problem Solving (CPS)
Entrenamiento Grupal en HHSS
Entrenamiento en Organización
-Enseñando HHSS
Terapia grupal Vídeo 3
-Enseñando HHSS
Terapia grupal Vídeo 3 PREGUNTAS CONCRETAS SOBRE EL VÍDEO
Características de las HHSS
Se aprenden por imitación
(Bandura, 1977)
Se modifican con la experiencia
Se mantienen por el refuerzo
Se generalizan por el beneficio y uso
Técnicas para aprender HHSS 1. Instrucciones 2. Modelado 3. Ensayo y práctica 4. Retroalimentación 5. Refuerzo positivo 6. Generalización
Rosenthal y Bandura, 1978
Lo fundamental…
Las HH.SS. se aprenden
Enseñar desde lo más básico (jugar, conversar) a lo más complejo (expresar enfado, tolerar frustración)
Pensamiento alternativo
para tolerar frustración
Coordinación con familia y colegio
para generalizar el aprendizaje del chico
Manuales recomendados
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Collaborative Problem Solving (CPS)
Entrenamiento Grupal en HHSS
Entrenamiento en Organización
Vídeo 4 Enseñando técnicas de organización…
cómo organizar su día
Vídeo- comentarios ¿Qué dificultades encontró Nani?
resistencia a planificar con antelación
resistencia a tener horarios (sueño, comida, estudio)
despistes (no sabe hora academia) ¿Cómo se pueden resolver estas dificultades?
Vídeo 5 Enseñando técnicas de organización
- cómo llevar una agenda…
Organización de Tareas
Desarrolla sistema de organizar tareas (simple)
Usa una agenda/calendario + lista de tareas (electrónico, en papel)
Escribe todo en un mismo lugar
Libreta siempre contigo
usa alarmas/recordatorios
la parte difícil: convertirlo en hábito Desde que es un hábito, fácil mantenerlo
Automotívate--> prémiate si cumples
Crea rutinas sobre tareas pendientes
Organización
En Lista de Tareas:
Escríbelo todo: lo que no está escrito, no existe
Prioriza tus tareas (a,b,c; exclamación si urgente)
cada día, lista de tareas ese día
tereas pendientes tareas para hoy
vuelve atrás, comprueba que las estás haciendo
empieza por lo que más te cuesta generalmente lo más largo/requiere traslado/varios pasos
si tarea larga, divídela por pasos y vete tachando
Conclusiones
TND es la comorbilidad más frecuente en TDAH En adolescentes con TDAH y TND:
A veces no funcionan las terapias estándar
CPS puede ser muy efectiva: enseñar las habilidades que no tienen
Generalmente es necesario enseñarles: HHSS Técnicas de organización