Transcript Les gestes d`urgence

Les gestes d’urgence
Actualités, mises à jour
Les
formations
Formations aux premiers secours ( PSC 1 )
sauvetage secourisme du travail ( SST )
AFGSU de niveau 1 et 2 ( personnel de santé )
premier secours en équipe ( PSE 1 )
initiations ( JAPD, IPS, DAE )
La chaine de survie
Alerter
Secourir
Défibriller
Réanimation spécialisée
Reconnaissance de
l’AC
grand public: inconscient, aréactif, apnée ou gasps
professionnels: coma, absence de pouls carotidien
ou fémoral
RCP de base
MCE: talon main sur centre sternum
100 b/mn, dépression sternale de 4-5 cm
temps compression = temps décompression
VA: au mieux avec insufflateur et masque;
sinon bouche à bouche, bouche à nez
oxygène dès que possible
durée insufflation environ 1 mn
RCP de base
CT sont prioritaires; réalisées même si insufflations
inefficaces
RCP adulte commence par 30 CT
alternance CT/VA = 30/2
si plusieurs sauveteurs, relais RCP toutes les 2 mn
toute interruption CT doit être limitée: effet négatif
sur pronostic
doit être poursuivie jusqu’à l’arrivée des secours
médicalisés
RCP standard ou CTS
?
SOS KANTO ( Lancet 2007 ) montre que CTS fait
aussi bien que RCP standard et beaucoup mieux
que pas de RCP
Hallstrom ( crit care med 2000 ): patients avec CTS
guidée ont meilleure survie que si RCP standard
Ong ( resuscitation 2008 ): importance des CT
qu’elles soient accompagnées ou non de VA
Iwami ( circulation 2007 ): CTS n’entraîne pas un
pronostic plus sombre que RCP standard
Défibrillation automatisée
externe ( DAE )
DAE est sûre et améliore pronostic des AC
doit être réalisée le plus tôt possible mais doit pas
retarder RCP
si plus de 4-5 mn sans RCP, effectuer 2 mn RCP
avant DAE
CEE unique suivi de 2 mn RCP avant évaluation
RCP médicalisée
Oxygène le plus rapidement possible ( 15 l/mn )
Intubation = technique de référence
temps réalisation doit être le plus court possible; pas
interrompre MCE plus de 30 s
si intubation difficile, privilégier autres techniques
( BAVU, masque laryngé, Fastrach° )
vérifier bonne position sonde intubation ( CO2
expiré non fiable en cas d’AC )
si sonde en place, privilégier respirateur ( VT = 6-7 ml/kg,
FR = 10 c/mn, FiO2 = 1 ) et ne plus alterner MCE et VA
Vasoconstricteurs
Adrénaline = standard dans AC quelque soit l’étiologie
dose: 1 mg tous les 2 cycles de RCP, après 2 mn de RCP
IV ou intra-osseuse
1° dose peut être intratrachéale ( 2-3 mg dans 10 ml eau
ppi en une seule injection )
si doses répétées de 1 mg inefficaces, augmentation
jusqu’à 5 mg/injection
adrénaline versus vasopressine: données contradictoires
Antiarythmiques
Lidocaïne n’est plus antiarythmique de référence
dans AC
amiodarone est recommandée si FV ou TV
résistantes aux CEE ( avant 3° ou 4° CEE )
dose: 300 mg dans 20 ml NaCl 0,9% IVD
si FV/TV récidivante, refaire 150 mg IV puis
900 mg/24h IV continue
MgSO4: 2g IVD si torsades de pointe
Autres médicaments
Alcalinisation n’est pas indiquée en routine lors AC
réservée à hyperK+ ou acidose métabolique
avérées, overdose de drogues à effet stabilisant
de membrane
Atropine: possible si bradycardie sans pouls, à la
dose de 3 mg IV en bolus unique
Thrombolytique: uniquement si EP ou IDM; ne contre
indique pas RCP mais doit la faire prolongée
pendant 60 à 90 mn ( délai d’ action )
Voies d’administration
Abord vasculaire est nécessaire
Dans territoire cave supérieur et de préférence
périphérique car peut être posé sans interrompre
MCE
Si difficulté, abord intra osseux doit être envisagé
Voie endotrachéale possible initialement
Figure 3
Situations particulières
Noyades:
extraction du milieu aquatique le plus vite
possible
RCP doit débuter par 5 insufflations
compression abdominale non indiquée
pas de différence entre eau douce et eau de mer
stabilisation rachis si plongeon, sport de glisse
ou signes neurologiques
Situations
particulières
Hypothermie accidentelle:
RCP doit être poursuivie jusqu’au réchauffement
de la victime
réchauffement peut être invasif
médications limitées tant que T < 30°
si FV, un essai CEE tant que T < 30°
diagnostic d’AC est difficile si hypoT profonde
Arrêt cardiaque et
grossesse
A partir de la 20° semaine de grossesse, pour
favoriser le retour veineux, pendant MCE il faut
récliner utérus vers la gauche en surélevant la
fesse droite de 15°
A partir de la 20° semaine de grossesse, pour réaliser
les CT, il faut appliquer les talons des mains plus
haut sur le sternum
IOT précoce car risque de régurgitation majeure;
maintien pression cricoïdienne pendant RCP jusqu’à
intubation
Arrêt cardiaque et
traumatismes
Prise en charge trauma vient en complément RCP
Pronostic est mauvais ( 2% de survie ) mais RCP
doit toujours être tentée
Identification rapide de certaines étiologies
pneumothorax compressif: exsufflation à l’aiguille
désamorçage hypovolémique: remplissage
vasculaire rapide + vasoconstricteur
FV après trauma médullaire haut: CEE
Arrêt cardiaque et
intoxications
Pas de spécificité pour MCE, prise en charge des
voies aériennes et ventilation
Eviter BàB en cas intox par cyanures, H2S, produits
caustiques et les organophosphorés
Adrénaline reste catécholamine de choix
RCP doit être prolongée
HCO3Na si toxiques à effet stabilisant de membrane
intox digitalique: Ac anti-digoxine ( Digidot° ) en
première intention; EEST n’est plus indiqué
Administration de l’antidote si possible, à discuter
Eviter naloxone si apnée au opiacés, préférer VA
Arrêt cardiaque en
pédiatrie
Avant puberté, causes respiratoires prédominent
donc débuter RCP par 5 insufflations
MCE : 100/mn
rapport MCE/VA = 30/2
Pas de manœuvre de Heimlich
Pas de défibrillation systématique
enfant inconscient, en apnée et FC< 60/mn = AC
Voie intra osseuse recommandé
adrénaline: 10 μg/kg, amiodarone en cas FV/TV récidivantes 5 mg/kg
Après puberté, idem adulte
Figure 4
Reanimation post arrêt
cardiaque
Objectifs:
maintien pression de perfusion; à adapter
obtention homéostasie
SpO2 ≥ 92% et normocapnie
Hypothermie contrôlée induite: entre 32 et 34°C
pendant 12 à 24h, doit être réalisée le plus tôt
possible si persistance coma malgré RACS
nécessite une sédation avec curarisation
Mécanismes protecteurs de
l’hypothermie
Diminution de la libération de glutamate
Limitation de l’entrée de calcium£
Diminution de l’inflammation après
ischémie – reperfusion
Diminution de l’œdème cérébral et de la PIC
Diminution de la VO2
Diminution de la production RLO
Diminution de la mort cellulaire par apoptose