Transcript Hvordan kan fysisk trening brukes i demensbehandling?

Hvorfor kan fysisk trening brukes i
demensbehandling?
Astrid Bergland
Innhold
Definisjoner
Påvirkning av symptomer / tegn
Studier som viser effekt
Mekanismer
En fersk doktorgrad
Fremtidige spørsmål
Definisjoner
Fysisk aktivitet er definert som enhver kroppslig
bevegelse produsert av skjelettmuskulatur som
resulterer i energiforbruk (Caspersen et al., 1985).
Trening : Strukturert, planlagt og regelmessig
fysisk aktivitet som har til formål å forbedre eller
vedlikeholde en eller flere deler av fysisk
form (Bouchard et al., 1994)
Diagnostiske kriterier for demens sykdom i henhold til ICD10. Alle fire hovedpunktene I–IV må være oppfylt
I
1.
2.
Svikt i hukommelse, især for nyere data, og
Svikt i minst én annen kognitiv funksjon som dømmekraft,
planlegging, tenking eller abstraksjonsevne
Svikten er så uttalt at den virker inn på pasientens
evne til å greie seg i dagliglivet
Hva skjer med fysisk form før
II
Klar bevissthet
III
Svikt i emosjonell kontroll, motivasjon eller sosial atferd; minst ett av
følgende
1. Emosjonell labilitet
2. Irritabilitet
3. Apati
4. Unyansert sosial atferd
IV
Tilstanden må ha varighet på minst seks måneder
Utgangspunkt
Ingen kur
Utgangspunkt
Personer med demens sykdom, uansett
alvorlighetsgrad, har samme behov for
fysisk aktivitet som andre personer, og de
fysiologiske virkningene er de samme
Mangel på bevegelse
•
•
•
•
•
•
•
•
Langsommere fordøyelse og obstipasjon
Inkontinens
Nedsatt appetitt
Leddstivhet
Nedsatt utholdenhet
Nedsatt muskestyrke
Ustøhet og fallfare
Psykiske konsekvenser (tiltaklyst, nedstemethet, motløshet,
depresjon (Shepard 2002)
Utgangspunkt
Pope SK, Shue VM, Beck C. Will a healthy lifestyle help prevent Alzheimer's
Disease? Annu Rev Public Health 2003; 24: 111-322
Hvis man ikke oppdager måter å utsette start eller
gjøre progresjonen langsommere, så vil
folkehelsa de neste 50 år bli alvorlig redusert
Svikt i flere domener
• Kognisjon
• Emosjoner
• Atferdsmessige og psykologiske
symptomer (BPSD /APSD)
• Motorikk
Motoriske tegn
•
•
•
•
•
•
•
Parkinsonistiske tegn
Balanse
Gange
Dual task
Inkontinens
Paratoni/gegenhalten
Fall
Balanse
• Redusert balanse sammenlignet med
kontrollgrupper (Allan et al 2005, Pettersson et al
2002 og 2005)
• Vansker med raske motoriske
justeringer (Elble 2000)
Gange
• Redusert ganghastighet (Alexander 1995,
Merory 2007)
• Større variabilitet i skritt- og steglengde
(Merory 2007, Webster 2006)
• Redusert evne til forsering av hindere
(Alexander 1995)
• ”Cautious gait” (O’Keeffe et al 1996)
• Redusert ganghastighet og større
skrittvariasjon ved dual task oppgaver
(Sheridan et al 2003)
Sammenheng mellom kognitiv svikt og




Motorisk tempo
Koordinasjon
Skrøpelighet
Muskelstyrke og fysiske funksjoner (eks. 6 min.
gangtest og reise/sette seg)
(Boyle et al. 2009, m.fl)
Fall hos personer med demenssykdom
(Härlein J et al 2009, Allan et al 2009van Doorn C
2003, Formiga F 2008)
Ikke-kognitive mentale symptomer-atferdsforstyrrelser(ADSD),
eng.’Behavioural and Psychological Symptoms of dementia’ (BPSD)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Depresjon
Angst og katastrofereaksjon
Vrangforestilling, illusjoner og hallusinasjoner
Personlighetsendringer
Apati og interesseløshet
Rastløshet motorisk atferd
Irritabilitet og aggressivitet
Repeterende handlinger, roping og klamring
Døgnrytmeforstyrrelser
Atferdsmessige og psykologiske
symptomer (BPSD /APSD )
(Christofoletti et al 2011 Physical activity attentuates neuropsychiatric disturbances and caregiver burden in
patients with dementia
BPSP(Behavioral and psychological symptoms):
• Apati
Påpeker betydning av gange
• Depresjon
og annen aerob aktvititet
Målt ved Neuropsychiatri
• Søvnforstyrrelse
Inventory PI
• +
• Agitasjon
• Verbal eller fysisk aggresjon
• Hallusinasjon
• Angst
Hvordan kan vi vite om noe er
bedre enn noe annet?
Improvement of maximum
oxygen uptake???
Physical activity and enhanced fitness to improve
cognitive function in older people without known
cognitive impairment (Angevaren et al., 2008)
Hensikt:
Vurdere effekten på kognitiv funksjon av fysisk aktivitet
dvs aerob trening(aerob dvs ”med oksygen” og
anaerob dvs ”uten oksygen”.
Angevaren et al.(2008)
• 11 studier
• 8 økte hjertelunge kapasitet (14% maks. O 2)+
bedret kognitiv kapasitet
Forbes et al (2008) Physical activity programs for persons with dementia
Hensikt: Fører fysisk aktivitetprogram til
bedret kognisjon, funksjon og atferd
samt mindre depresjon og død hos
gamle med demens sykdom
Forbes et al (2008) Physical activity programs for persons with dementia
Deltagerne: Diagnostisert demenssykdom
Intervensjonen: aerob trening eller fysisk
aktivitet for å bedre kognisjon, funksjon,
adferd, depressjon og død
4 studier
Ingen konklusjon kan trekkes
Christofoletti C et al 2011 Physical activity attenuates neuropshychiatric
disturbances and caregiver burden in patients with dementia
Pasienter med Alzheimers eller vaskular
demens som er engagert i fysisk aktivitet har
færre neuropsykologiske symptom enn de
som ikke er det
Trening ved demens sykdom
Heyn P, Abreu BC, Ottenhacher KJ. The effects of exercise training on elderly persons
with cognitive impairment and dementia: a meta-analysis. Archives of Physical
Medicine & rehabilitation 2004; 85: 1694-1704
Randomiserte forsøk: 65 years, kognitiv forstyrrelse
Totalt 2020 subjekter i 30 forsøk
<26 på MMSE range 6-25
Gjennomsnittlig treningsvarighet: 23 uker, variasjon fra
2-112, gjennomsnittlig 3.6 pr uke, tid: 20 to 150 minutter
Treningen: Gange, aerob, styrke
Resultater: ↑fysisk funksjon, kognitive prestasjoner og
bedre atferd
Toulotte et al. Effects of physical training on the physical capacity of frail,
demented patients with a history of falling: a randomized controlled trial
Svai
TUG
Fleksibilitet
10 m
Toulotte et al. Effects of physical training on the physical capacity of frail, demented
patients with a history of falling: a randomized controlled trial
MMSE
Thomas & Hageman (2003) Can neuromuscular strength and
function in people with dementia be rehabilitated using resistanceexercise training? Results from a preliminary intervention study
Pre-post intervensjon
Moderat intensiv styrke
av underekstremitetene i
6- uker, 3g pr uke
Forbedring hos >12 g
Sit-to stand
Vanlig gangtempo
Maks gangtempo
TUG
22.2%,
9.9%
5,4 %
14,0%
Teri L, Gibbons LE, McCurry SM, Logsdon RG, Buchner DM, Barlow WE, Kukull WA,
LaCroix AZ, McCormick W, Larson EB. Exercise plus behavioral management in
patients with Alzheimer disease. JAMA 2003, 290, 2015-2022
3 måneders trening (aerob, styrke, balanse og
fleksibilitet) for patienter med Alzheimers sykdom
kombinert med undervisning av pårørende
Randomisert kontroller frosøk med 153
hjemmeboende pasienter
Results: SF-36:Bedre score på fysisk rolle funksjon,
Hamilton Depresjonsskala og mindre
institusjonalisering pga av atferd
Mekanismer
Hjernens energi behov knyttet til metabolisme
og omsetning av neurotransmitter
20-25% kroppens oksygen
25% of kroppens glukose
Kognitive fitness
Anterior
• Initiativ
• Beslutninger
• Handling
Nedenfra: Formidler blod, hormoner etc
Posterior
• Perseption
• Assosiasjon
• Læring
• Minne/hukommelse
Cotman CW Berchtold NC Exercise : a behavioral intervention to enhance brain
health and plasticity. Trends in Neuroscience 2002; 25: 295-301
In 1890 William James first recognized that on of
the most important features of human behavior
”behavioral plasticity”
Cotman CW Berchtold NC Exercise : a behavioral intervention to enhance
brain health and plasticity. Trends in Neuroscience 2002; 25: 295-301
•***BDNF=brain-derived neurotropic factor
•**IGF-1= insulin-like growth factor-1
***
**
Van Gelder BM, Tijhuis MAR, Kalmijn S, Giampaoli S, Nissinen A, Kromhout D.
Physical activity in relation to cognitive decline in elderly men. Neurology 2004;
63, 2318-2321
Stimulere neurogenese i Hippocampus
som kan gi kognitive ressurser som motvirker
reduksjon
Podewills LJ, Guallar E, Kuller LH, Fried LP, Lopez , Carlson M, Lyketsos CGl. Physical
activity, APOE genotype, Dementia Risk: Findings from the Cardiovascular Health
Cognition study. American Journal of Epidemiology 2005; 161: 639-651
A mounting body of evidence supports the role of
physical activity maintain cognitive performance
1)
2)
3)
4)
Opprettholde neural plastisitet
↑ synapse og dendrit- receptors
Frigjøre hormonelle faktorer som bidrar til
neuronal dannelse og funksjon (brain –derived
neurotropic factor, epinephrine/adrenaline)
↓hjertekar-risiko, blodtrykk og påvirker kolesterol
nivå og ↑glukose toleranse
Hogan M. Physical and cognitive activity and exercise for older
adults: A review. Int’ L J. Aging and human development 2005: 60:
95-126
Modererer aldringens effekt på dopamin
nivå, øker O2 transport kapasiteten, blod
sirkulasjonen og energi tilførsel til hjernen
Dishman RK, Berthoud H-R, Booth FW, Cotman CW, Edgerton R et al.
Neurobiology of exercise. Obesity 2006; 14: 345-356
Påvirker hjernens plastisitet ved å fasilitere
neurogenerative, neuroadaptive, and neuroprotective
processes.
Forebygge forverring
Effect of Exercise on Cognition in Older Adults:
A reexamination of proposed Mechanisms
Cerebral Blood flow
Oxygen administration
Glucose Administration
Neuroendocrine
Cortical inhibition
Brain plasticity
Chapter 4
Psykologiske effekter
Trening fremmer
Positive tanker og følelser (troen på egen
mestring, bedre selvtillit og kontroll
Motstandskraft mot stress (redusert aktivitet i
hypotalamus-hypofyse-binyreaksen dvs. )
Forbedre fysisk kapasitet
Kroppens egenprodusert endorfin
Syntesen og metabolismen av signalstoffer
noradrenalin, serotonin og dopamin
Dannelse av nye celler i hippocampus
etc
Kjellman et al (2008)
Fratiglioni L, Paillard-Borg S, Winblad B. An active and socially intetrated
lifestyle in late life might protect against dementia. Lancet Neurol 2004; 3:
343-53
Disuse hypothesis
↓ aktivitet mønster resulterer i “disuse” og “atrophy” av
cognitive prosesser og ferdigheter, uttrykt som ” Use it or
lose it”
Fysisk aktivitet så vel som mental aktivitet kan øke
cognitiv reserve
Menneskekroppen er gjort for rå være i
bevegelse
Use it
or lose it!
Sedat døds syndrom
INaktivitet –
den glemte
risikofaktor!
1.9 millioner
døde/år (WHO
2006)
Den som lite
har har lite å
miste
• Primær aldring
– Forandringer som er biologisk styrt
• Sekundær aldring
– Omgivelsenes bidrag til
aldersforandringene
To prosesser
 Alderssykdommer
• Aldringsprosessen
 demens
– Redusert
utholdenhet,

muskelstyrke,
balanse og
 ...
bevegelighet
– Sykdommer/tilstander der
fysisk aktivitet har betydning
– kreft
– hjerte-kar
– diabetes type 2
– osteoporose
– fall og frakturer
– ...
Energikrav i forhold til alder
Prosent av gjennomsnittlig aerob kapasitet
Alder (år)
Aktivitet
20-39
40-59
60-79
80+
Innkjøp /shopping
27
35
41
49
Klippe plen
35
45
53
63
Gå i trapp
42
55
64
77
(Sosial og helsedirektoratet, rapporten fysisk aktivitet og helse – anbefalinger 2000)
Biologisk aldringsprosess
Anatomiske og fysiologiske endringer i kroppen
1
Aldring og aerob kapasitet
(Surgeon General's Report on Physical Activity and Health. 1996)
Aldersbetinget tap av
muskelmasse
• Tap av muskelmasse er
assosiert med tap av
styrke og funksjon, og kan
også føre til tap av
uavhengighet
Styrke og alder
Muskelstyrke
Styrketrening
Kritisk grense
for å klare
daglige gjøremål
Sykdom, inaktivitet
15
30
60
45
Alder (år)
75
90
Fysisk aktivitet doserespons
(Statens råd for ernæring og fysisk aktivitet 200
Utfordringer
• Drop-out
• Symptomer
forbundet med
demens
– Hukommelse,
apraksi, afasi og
atferdsmessige og
psykologiske
Først finne ut hva vi lurer på
symptomer(BPSD)
– Tilleggssykdommer
og tilleggs lidelser
– Kvalifiserte folk
Utfordringer
Hukommelse
Glemmer hva, hvordan og hvorfor
Oppmerksomhet og konsentrasjon
Læring
Vanskelig å lære nye ferdigheter
Orientering og persepsjon
Kjenner seg ikke igjen
Tolker sanseinntrykk annerledes
Emosjonell kontroll
Depresjon
Sinne
Best er den treningen som brukes
De 5 M’er
•
•
•
•
•
Mestring
Morsomt
Motiverende
Meningsbærende
Medvirkende
Håkan Littbrand (2011) Physical exercise
for older people-focusing on people living in
residential care facilities and people with
dementia
Fysiske problemer
• Større gang og balanse problemer hos personer med demens
enn hos personer uten
• Øker i senere stadier av demenssykdom
• Type gang og balanseproblemer: lavere ganghastighet, kortere
skrittlengde og dårligere balanse under stående og under
gange
• Dårligere gangtempo når det foregår en dual task hos
Alzheimer f.eks. Når de bringer et glass vann og eller foretar
en kognitiv oppgave
Fysisk inaktivitet og mangelfull
sosial interaksjon
• I tillegg til den neurodegenerative prosessen, kan
den begrenset fysisk aktivitet forklare redusert
gang og balanse evne
• Sykehjemsbeboere med demens lav fysisk
aktivitet og sosial interaksjon (Carlson et al, 2009, Kolanowski &Litaker,
2006, Perrin 1999)
– Manglende initiativ og interesse (David et al., 2010)
– Miljøet i sykehjem fremmer ikke fysisk aktivitet
– Fysisk aktivitet reduseres etter flyttet inn i sykehjem
(Ruuskanen &Parkatti, 1994)
Fremtids
spørsmål
Soria moria
Hva er dose-respons relasjonen
mellom trening og kognisjon?
Er det en terskel knyttet til fysisk
fitness forandring som er
nødvendig for å få forbedring I
kognitiv funkskjon?
Hva hender med kognitiv funksjon
når disse individene slutter å
trene?
Er det spesifikke typer
kognitive prosesser som er
mer sensitive enn andre for
treningseffekt?
Hvilken type trening er mest effektiv
for å fremme bedring i kognitiv
funksjon?
Det er aldri for sent å begynne å trene!
Takk for oppmerksomheten
Kap 2. Aktivitetspyramiden