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Nutrition et diversification de
l'alimentation chez le
nourrisson
Avec la collaboration du
Le Docteur BRESSOLLETTE René
Animé par les Docteurs Gérard CHEVILLARD et Frédéric VIE
LES GRANDS PRINCIPES
Besoins nutritionnels conseillés pour le nourrisson

spécifiques en raison d’une immaturité du nourrisson (développement des
fonctions

de digestion et d’absorption , de la motricité digestive, des fonctions intestinales
immunitaires

des besoins pour la croissance

considérés comme indicatifs pour une moyenne de la population
1° Pour les laits maternisés

La composition du lait maternisé est définie en France par le Comité de
nutrition de la société

française de Pédiatrie, qui doit répondre à l’arrêté du 11 01 1974 qui
défini la composition

en énergie, glucides, minéraux, lipides, protéines, vitamines.
2° Pour la diversification

en dehors des « effets de mode » d’introduction précoce (« stimuler le
goût » ou les satisfactions

des parents à le voir grandir …) ou plus tardive (conseillé par des
allergologues).
EN PRATIQUE

1 ) DATES D’INTRODUCTIONS ALIMENTAIRES
PROPOSEES
pour les nourrissons sans trouble digestif
particulier.
ALIMENTATION DE L’ENFANT DE 4 MOIS A 5 MOIS
MENUS A PARTIR DU 5ème MOIS



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PETIT DEJEUNER
210 ml de lait 2ème âge plus 10 g de céréales
DEJEUNER
Légumes + 10 à 15 g de viande ou poisson
Fruit cuit
GOUTER
210 ml de lait 2ème âge ou 10 g de céréales
DINER
Potage aux légumes + 150 à 180 ml de lait 2ème
âge
4 MOIS
Céréales infantiles
5 MOIS
Sans gluten
Biscuit bébé, pain
Comme liant de légumes
Pommes de terre
Riz, pâtes, semoule
Fruits
Mixés fluides cuits
(pomme ou banane)
Légumes verts
Mixés fluides cuits
Légumes secs
Viande poisson
Mixés
Œuf
Fromage
Yaourt,Petits suisses
Jus de fruits
Sucre
Beurre huile
Fromage doux
ALIMENTATION DE L’ENFANT DE 6 MOIS A 9 MOIS
Petit Déjeuner
A PARTIR DE 7 MOIS
A PARTIR DE 9 MOIS
210 ml de lait 2 ème âge + 10
g de
céréales
210 ml de lait 2 ème âge +
20 à 25 g de céréales
Déjeuner
Légumes + 1( à 20 g de
viande ou poisson
Fruit cru râpé ou cuit
Légumes + 20 à 25 g de
viande ou poisson ou un
œuf
Fromage
Fruit
Goûter
240 ml de lait 2ème âge + 1O g
de céréales ou dessert
lacté
240 ml de lait 2ème âge +
biscuits ou 10 g de
céréales ou dessert lacté
Dîner
Potage aux légumes
150 à 180 ml de lait 2ème âge
+ 10 g de céréales
Fruit cuit
Potage aux légumes ou purée
+ 50 ml de lait 2ème âge
Fromage ou entremet
Fruit
APRES 7 MOIS
Céréales infantiles
APRES 9 MOIS
Avec gluten
Biscuit bébé, pain
Grignotage contrôlé
Pommes de terre
Riz, pâtes, semoule
Fruits
Cuits ou crus
(fraise ou abricot)
Légumes verts
Légumes secs
Viande poisson
Œuf
Fromage
Yaourt,Petits suisses
Jus de fruits
Sucre
Beurre huile
Hachés ou écrasés
Jaune seul
ALIMENTATION DE L’ENFANT DE 9 MOIS A 12 MOIS
MENU A PARTIR DE 12 MOIS
Petit déjeuner
210 ml de lait de croissance + 30 g de céréales
Déjeuner
Légumes + 30 à 50 g de viande ou poisson ou un œuf
Fromage ou entremet Fruit
Goûter
240 ml de lait de croissance + biscuits et céréales
Dîner
Potage aux légumes ou petites pâtes
Fromage ou entremet
Fruit
APRES 9 MOIS
APRES 12 MOIS
Céréales infantiles
Biscuit bébé, pain
Pommes de terre
En purée ou écrasées
Riz, pâtes, semoule
Fruits
Petits morceaux
Ecrasés fourchette
Légumes verts
Petits morceaux
Ecrasés fourchette + introduction
de légumes crus
Viande poisson
Hachés ou écrasés
Coupés fin
Œuf
entier
Léguùes secs
Fromage
Yaourt, petits suisses
Jus de fruits
Sucre
Beurre huile
Ensuite alimentation progessive de tous les aliments

2) QUE PROPOSER CHEZ L’ENFANT
« ATOPIQUE » ?

incidence de 1à 3 %
quels nourrissons peuvent être considérés comme atopique
ou à risque d’allergie alimentaire ?
Le risque pour un enfant de développer une allergie
alimentaire,,est de :
5 à 10 % si aucun parent allergique
20 à 40 % si un parent allergique
50 à 60 % si deux parents allergiques



intérêt des laits dits « HA » (hypoallergéniques) ?
seule indication les nourrissons au sein qui ont besoin d’un
complément alimentaire.
report à l’âge de un an pour l’introduction des : œufs,
poisson, fruits exotiques.
Les manifestations allergiques peuvent être cutanées,
respiratoires (asthme, rhinite, otite séreuse) ou
neurologique (insomnie, migraine)
3) CAS PARTICULIERS
A)L’intolérance au gluten (ou maladie
coeliaque)


Maladie d’absorption RARE qui
impose un régime strict
le diagnostic doit être certain
(biopsie de l’intestin grêle)

B) L’INTOLERANCE AU LAIT DE VACHE
Plus fréquente, repose sur un faisceau d’argument clinique.

DIETETIQUE : - lait de mère ou ALFARE, NUTRAMIGEN,
PEPTI JUNIOR,PREGESTIMIL puis éviter les produits
d’origine bovine non cuites, laitage, beurre, yaourt, viande
bovine.
- éviter le lait de soja car il y a des allergies croisées entre
le lait de soja et de vache.
réintroduction après 9 mois en hospitalisation.
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C) DIARRHEE SIMPLE

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réhydrater
lait sans lactose : intérêt ?
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D) BALLONNEMENTS



Laits PREMIUM, CONFORT, LACTAFIDUS ou SOJA
(MODILAC)
E) REGURGITATIONS / REFLUX
AVANTAGES DU LAIT ANTIREFLUX VERSUS LAIT + EPAISSISANT

Nous disposons, face à un nourrisson qui régurgite et / ou
vomit, de deux formules :
Soit de lait classique + épaississant :
- fibres non absorbées, ou gumik ;
- pectine + cellulose et silice, ou gelopectose ;
- amidons, ou magix nutilis.
 Soit de lait anti-régurgitation (AR) avec formule épaissie :
- par l’amidon de maïs ou de riz ou de pomme de terre, qui
participe aux apports caloriques glucidiques ;
- ou par la caroube.
Quelle formule choisir ?
Essayons d’en dégager les avantages et les inconvénients.

Lait AR
Formules épaissies à la caroube
(additifs alimentaires) ne sont
diponibles qu’en officine.
Diminue les régurgitations.
Chez certains nourrissons :
petits troubles digestifs à type
de diarrhée (plutôt accélération du transit)
ou de selles plus dures.
Préparation facile, prête à l’emploi.
Lait + épaississants
Lait disponible en grande
surface, avec lait épaissi à l’amidon
Diminue les
régurgitations
Le gumilk
accélère le transit.
La gélopectose à
tendance à constiper.
Reconstitution
plus longue, en utilisant de
L’eau tiède.
Pas de grumeaux
Parfois quelques
grumeaux.
Souvent trop épais
Souvent pas
assez épais.
Conclusion
L’épaississement des biberons avec un lait
épaissi ou un lait AR diminue les
régurgitations mais ne guérit pas le reflux
gastro-œsophagien.
La susceptibilité individuelle à tel ou tel
produit est impossible à prévoir. Seul
l’essai clinique nous amènera à choisir
une formule adaptée à l’enfant. Primauté
à la facilité d’emploi des laits AR !
TRAITEMENT ANTIREFLUX DU NOURISSON


Tout d’abord, il convient de ne pas confondre le
reflux gastro-oesophagien (RGO) vrai,
pathologique, avec le faux reflux et les
régurgitations.
Dans le RGO, l’enfant présente une mauvaise
courbe staturo-pondérale ; il pousse souvent mal,
et ses épisodes de reflux le font souffrir. Dans les
régurgitations simples, l’enfant présente des
épisodes de rejet, mais sa courbe staturopondérale est correcte, son état général est bon ;
souvent, il sourit dans les épisodes de
régurgitation, qui sont plus des débords que des
reflux, et il ne souffre pas. L e traitement
antireflux se décompose en trois étapes :
1ère étape
- traitement diététique simple avec changement de lait pour un lait
épaissi ;
- on insiste actuellement pour garder des nourrissons en position dorsale
après les repas, la position proclive n’ayant pas fait la preuve de son
intérêt.
2è étape
Lait épaissi plus traitement médicamenteux prokinétique
1. Avant les repas :
- dompéridone (Motilium, péridys) ;
- métopimazine ( Vogalène). Ces deux médicaments ne présentent que
peu d’effets secondaires en cas d’erreur de dosage de dosage.
- métoclopramide (Primpéran), qui, en cas de surdosage, peut entraîner
un syndrome extrapyramidal.
2. Après les repas :
- alginate de sodium (Gaviscon).
3. Avec pansement gastrique en cas de douleurs.
3è étape
S’il existe une oesophagite associée, mise en évidence par une pH-métrie
ou une fibroscopie oesogastrique, il conviendra d’associer un médicament
antiacide, antagoniste des récepteurs H 2, la ramitidine (Raniplex,
Azantac).