Transcript Aucun titre de diapositive - Roneo`07

Définitions

Propédeutique : ensemble des
techniques d’examens



inspection, palpation, examens
complémentaires
individu/ ensemble du troupeau
Sémiologie : partie de la médecine
qui étudie les signes cliniques des
maladies
•
Les objectifs du cours


Propédeutique-sémiologie : base de la
clinique
Comment éviter des erreurs de diagnostic ?



Connaître les modifications physiologiques de
l'appareil génital au cours de la vie génitale


on ne cherche que ce que l’on connaît...
on ne trouve que ce que l’on cherche...
Anatomie et physiologie de la reproduction
Examen complet, systématique
Propédeutique et sémiologie
de l’appareil génital femelle
1. Définitions et généralités
2. Examen de l’appareil génital externe et de la région périgénitale
2. 1. Propédeutique
2. 2. Sémiologie : vulve et régions voisines
3. Examen du vagin
3. 1. Propédeutique
3. 2. Sémiologie du vagin : glaires vaginales
4. Examen du col
4. 1. Propédeutique
4. 2. Sémiologie du col
5. Examen de l’utérus
5. 1. Propédeutique
5. 2. Sémiologie de l’utérus
6. Examen du salpinx et de la bourse ovarique
7. Examen des ovaires
Présentation et contention du
sujet



Contention du sujet (entrave, barre,
tord nez…)
Responsabilité du vétérinaire
Préparation de l’animal




nettoyage de la région périgénitale
Préparation de l'opérateur, du matériel
Recueil des commémoratifs
Examen général de l’animal
Propédeutique et sémiologie
de l’appareil génital femelle
1. Définitions et généralités
2. Examen de l’appareil génital externe et de la région périgénitale
2. 1. Propédeutique
2. 2. Sémiologie : vulve et régions voisines
3. Examen du vagin
3. 1. Propédeutique
3. 2. Sémiologie du vagin : glaires vaginales
4. Examen du col
4. 1. Propédeutique
4. 2. Sémiologie du col
5. Examen de l’utérus
5. 1. Propédeutique
5. 2. Sémiologie de l’utérus
6. Examen du salpinx et de la bourse ovarique
7. Examen des ovaires
2. Examen de la région périgénitale
externe et de la vulve

Inspection à distance




Examen du bassin : pelvimétrie
Port et mouvements de la queue,
ligaments sacro-sciatiques
Attitude de la femelle : dos voussé,
piétinements
Facilité de mouvement
Examen de la vache
Inspection à distance
2. Examen de la région périgénitale
externe et de la vulve

Inspection rapprochée externe



face inférieure de la queue
rapports anus, vulve, pointes ischiales
vulve





Volume
Position
Symétrie
Exsudats
Inspection interne


lèvres vulvaires écartées
muqueuse vestibulaire, clitoris : rose luisant
Vulve et région périnéale de la
jument et de la vache
Vulve et périnée de jument
Vulve et périnée de vache
2. Examen de la région périgénitale
externe et de la vulve

Palpation




ligaments sacro-sciatiques
marges de l’anus
palpation externe de la vulve
palpation interne du vestibule
2. Sémiologie de la région
périgénitale externe et de la vulve

Ligaments sacro-sciatiques et queue




Relâchement en fin gestation
queue relevée : nymphomanie, fin de gestation
Sécrétions ou croûtes à la face inférieure de la queue
Vulve


position verticale
volume





gonflement (œdème) : prepartum, chaleur
atrésie congénitale rare ou acquise  free martinisme vh
déformations


oblique (amaigrissement)
Déchirures, abcès, tumeurs, hématomes
défaut de perméabilité  pneumovagin
muqueuse vestibulaire : rougeur ± granulations  inflammation
Ecoulements vulvaires ou glaires cf vagin

sécrétions provenant de la muqueuse cervicale ou utérine
Atrésie vulvaire
freemartinisme
Lèvres vulvaires minces
périnée allongé, poils
Membranes placentaires de vache gestation gémellaire
Vulve de jument - métrite contagieuse équine
Chien : hermaphrodisme
vrai (XX)
Clitoris péniforme
clitoris
Propédeutique et sémiologie
de l’appareil génital femelle
1. Définitions et généralités
2. Examen de l’appareil génital externe et de la région périgénitale
2. 1. Propédeutique
2. 2. Sémiologie : vulve et régions voisines
3. Examen du vagin
3. 1. Propédeutique
3. 2. Sémiologie du vagin : glaires vaginales
4. Examen du col
4. 1. Propédeutique
4. 2. Sémiologie du col
5. Examen de l’utérus
5. 1. Propédeutique
5. 2. Sémiologie de l’utérus
6. Examen du salpinx et de la bourse ovarique
7. Examen des ovaires
Appareil génital
de la vache
3. Propédeutique et
sémiologie du vagin

Propédeutique

Inspection : lumière vaginale virtuelle

spéculum ou vaginoscope et source lumineuse








Vache, jument: 30-40 cm/ 5-8 cm
Truie : stress
Petits ruminants : 15 cm/ 3 cm
Chienne : spéculum tubulaire
Chatte : tranquillisation préalable, spéculum
d’otorhinologie
nettoyage préalable de la région périgénitale
éviter les lubrifiants
Détection des métrites (vache) + 40 %/
examen sans vaginoscopie (Dohmen et al.)
Examen vaginoscopique de la vache
Examen vaginoscopique de la vache
3. Propédeutique du vagin

Palpation non systématique



obstétrique
main (grandes espèces), doigt (petites espèces)
Examens complémentaires

Écouvillon



recherche d’agents infectieux
Au niveau du col
Histologie : frottis chez la chienne

détermination du moment de l'accouplement


Indice acidophile :kératinisation des cellules épithéliales
Recherche de pathologie génitale
3. Sémiologie du vagin
Axe
 Dimensions
 Glaires
 Muqueuse vaginale

3. Sémiologie du vagin

Axe



position de l'animal
rectiligne et horizontal : coudure 45° (chienne)
déviation horizontale



ptose chez les femelles âgées, urovagin
gestation, métrite
déviation latérale



réplétion du rumen
torsion de matrice
gestation
Schéma des organes génitaux de la chienne : (1) commissure de la vulve
(2) vestibule; (3) fosse clitoridienne (4) clitoris (5) méat urinaire (6) vagin (7) col et (8) corps de l’utérus
(9) cornes utéines (10) ovaire dans la bourse (11) ouverture de la bourse
3. Sémiologie du vagin

Dimensions du vagin

Atrésie

Anomalies congénitales





maladie des génisses blanches, infantilisme génital,
free martinisme
Lésions cicatricielles
kystes des canaux de Gartner ou des glandes de
Bartholin
tumeurs (chienne)
Distension

ptose vulvo-vaginale : pneumovagin ou urovagin
Tractus génital de vache - kystes des canaux de Gartner
Vue caudale du vagin de vache kystes par rétention de la glande de Bartholin
Prolapsus vaginal - vache
Prolapsus vaginal - chienne
Prolapsus utérin - vache
3. Sémiologie du vagin

Les glaires vaginales





produit de sécrétion de l’utérus et du col à
certains moments du cycle génital
consistance, volume et viscosité variable
permanente ou intermittente
physiologique (anté-partum, mise bas et postpartum, chaleurs)
pathologique :


glaires ± fibrine ± pus
sang
Les glaires cervico-utérines chez les
femelles domestiques
ante-partum
post-partum
œstrus
fluidification du
bouchon muqueux
lochies
glaires de chaleurs
Jument
qq heures avant MB
caséum vaginal
J1-2
Vache
J-15 à J0
1-2 semaines
Petits
ruminants
Truie
discret
8-10 jours
4-5 jours
abondante,
translucide
12-24 h, filante
+ après fin des chal
sérosanguinolente
discrète, fugace
discret prodrome MB
1-2 j
peu abondantes
Chienne
discret
48 h avant MB
3-5 j abondants
jusqu’à 1 mois
proestrus : 8 jours
œstrus : 8 jours
Période
Col de vache : glaire de chaleur
3. Sémiologie du vagin

La muqueuse vaginale

couleur


cycle, gestation, pathologie
Jument :







suffusion sanguines lors de saillie
caséum blanc > 40 j gestation
brides
lésions : traumatismes, déchirures
corps étranger
tumeur : sarcome de Sticker, fibrome, lipome
Kystes
Bride vaginale chez la vache
Fibroléïomyome vaginal
vache
Propédeutique et sémiologie
de l’appareil génital femelle
1. Définitions et généralités
2. Examen de l’appareil génital externe et de la région périgénitale
2. 1. Propédeutique
2. 2. Sémiologie : vulve et régions voisines
3. Examen du vagin
3. 1. Propédeutique
3. 2. Sémiologie du vagin : glaires vaginales
4. Examen du col
4. 1. Propédeutique
4. 2. Sémiologie du col
5. Examen de l’utérus
5. 1. Propédeutique
5. 2. Sémiologie de l’utérus
6. Examen du salpinx et de la bourse ovarique
7. Examen des ovaires
4. Propédeutique du col
• Inspection
Exocol par voie vaginale : bovin, équin, petits ruminants
Spéculum ou vaginoscope
Vue caudale du col de vache
difficile : chienne
• Palpation
Voie vaginale : grandes espèces domestiques
Attention jument gravide
Voie rectale : grandes espèces domestiques
Voie abdominale : carnivores
directe ou tube dans le vagin
Palpation du col
de la vache
Palpation du col
de la vache :
appréciation de la
mobilité
Jument
Vagin
Vestibule
Col en avant
du bassin
• rectiligne
• replis longitudinaux
• 10 cm de long
Vulve
Pubis
Col
Corps
Corne
Vessie
Cathétérisme du col
IA, lavage utérin,
antibiothérapie in utero
Transplantation embryonnaire
Prélèvements, biopsie
Vue dorsale après ouverture
Col utérin de la vache
4. Sémiologie du col : vache
• Position
centre du cul de sac antérieur du vagin,
sur le plancher du bassin
en avant : hypertrophie utérine
en arrière : recul de l’utérus gravide
dévié : torsion de l’utérus, adhérences, réplétion de
la panse
• Volume
8 cm/4 cm
 fin de gestation, inflammation aiguë, tumeurs
 hypoplasie congénitale, atrophie cervico-utérine
4. Sémiologie du col : vache
• Forme
Conique (génisse) ou cylindrique
Cicatrices, brides, tumeurs, kystes
Anomalies congénitales : col double
Torsion utérine : aspect spiralé du col
• Muqueuse du col
bouchon muqueux
modification de couleur
chaleur, gestation, inflammation
Col double de vache
Col double de vache : poche allantoïdienne
4. Sémiologie du col : vache
•Mobilité
 Augmentation du poids de l’utérus : gestation, pyomètre, tumeur
 Adhérences cervico-utérines avec les viscères abdominaux
 Distension des ligaments suspenseurs de l’utérus
• Consistance
Premier segment de l’appareil génital palpé
 cicatrices, tumeur, âge
 Chaleur
• Perméabilité
Cathétérisme du col : Franchissement difficile en-dehors de l’oestrus
 Inflammation aiguë
 Œdème, sténose, imperforation du col rare
4. Sémiologie du col : jument
• Position
en avant du pubis
Chaleur : Sur le plancher vaginal
• Volume
Augmentation : oestrus (ptose)
Diminution : gestation
• Muqueuse du col
Bon reflet des modifications de la vie génitale
Gestation : Caséum épais
• Mobilité
• Consistance
• Perméabilité
Moins mobile / vache
Peu marquée en dehors de la gestation
Franchissement facile / vache
4. Sémiologie du col
• ovin, caprin
cathétérisme du col impossible
• chienne
cathétérisme difficile
Propédeutique et sémiologie
de l’appareil génital femelle
1. Définitions et généralités
2. Examen de l’appareil génital externe et de la région périgénitale
2. 1. Propédeutique
2. 2. Sémiologie : vulve et régions voisines
3. Examen du vagin
3. 1. Propédeutique
3. 2. Sémiologie du vagin : glaires vaginales
4. Examen du col
4. 1. Propédeutique
4. 2. Sémiologie du col
5. Examen de l’utérus
5. 1. Propédeutique
5. 2. Sémiologie de l’utérus
6. Examen du salpinx et de la bourse ovarique
7. Examen des ovaires
5. Propédeutique de l’utérus
• Inspection
Laparoscopie, endoscopie, échographie
• Palpation
Voie rectale : grandes espèces domestiques
Voie abdominale : carnivores
Utérus de jument
Vulve
Ovaire
Oviducte
Pubis
Infundibulum
Corne
Vessie
5. Sémiologie de l’utérus : vache
• Position
en avant : hypertrophie utérine
en arrière : recul de l’utérus gravide
dévié : torsion de l’utérus, adhérences
• Volume
Variable selon l’âge et le stade physiologique
 volume  symétrique : pyomètre, métrite, rétention fœtale,
tumeur, retard d’involution utérine
 Infantilisme génital
• Forme
« guidon de vélo de course », symétrie
caroncules
Evolution du diamètre de(s) corne(s) précédemment gravide(s)
en période postpartum chez les femelles domestiques
jours PP
1-5j
5-10j
10-20j
jument
40 cm
9-12 cm (J8) 3-4 cm (J14)
vache
30 cm (J3)
8 cm (J9)
brebis
5,1cm (J3)
3,1cm (J10)
chienne
10-12 cm (J1) 3-3,5 cm (J5) 1-2 cm (J10) 1-2cm(J20)
5 cm (J14)
20-40j
3,5cm (J28)
2,2cm (J24)
5. Sémiologie de l’utérus : vache
• Mobilité
Techniques pour mobiliser l’utérus
 ptose utérine, âge
 contenu utérin, adhérences
• Consistance
Variable suivant l’âge, le stade physiologique
 Métrite, sclérose
 contenu liquidien
• Contractilité ; tonus utérin
Massage manuel : oestrus
Hypotonie : maladie générale, inflammation
3 mois de gestation
Utérus de vache gravide
4 mois de gestation
Métrite chez la vache
Tractus génital de
chèvre hermaphrodite
Tractus urogénital de veau - freemartinisme
Distension liquidienne du ligament intercornual
chez la vache
Utérus unicorne de vache
5. Sémiologie de l’utérus : jument
• Position
• Volume
abdominale, dans le plan horizontal
Variable selon l’âge et le stade physiologique
Début de gestation : développement embryonnaire
à la base de la corne
J 30
Involution utérine rapide
ping pong 3 cm
• Forme
en T, symétrie chez les nullipares
• Mobilité moins mobile /bovin
• Consistance
œstrus : ramollissement (œdème)
anoestrus saisonnier : flasque
début de gestation : ferme
Gestation chienne J25 Labrador
Propédeutique et sémiologie
de l’appareil génital femelle
1. Définitions et généralités
2. Examen de l’appareil génital externe et de la région périgénitale
2. 1. Propédeutique
2. 2. Sémiologie : vulve et régions voisines
3. Examen du vagin
3. 1. Propédeutique
3. 2. Sémiologie du vagin : glaires vaginales
4. Examen du col
4. 1. Propédeutique
4. 2. Sémiologie du col
5. Examen de l’utérus
5. 1. Propédeutique
5. 2. Sémiologie de l’utérus
6. Examen du salpinx et de la bourse ovarique
7. Examen des ovaires
Trompe utérine de vache
6. Propédeutique et sémiologie de la trompe utérine
• Non palpable
• Volume et forme
inflammation et obstruction
trompe en « chapelet »
• Consistance
Augmentée : inflammation : salpingite
Consistance liquidienne : hydrosalpinx, pyosalpinx
Palpation de la bourse ovarique de la vache
Hydrosalpinx vache
Salpingite et ovarite- adhérences
Kyste de la bourse ovarique de vache
Propédeutique et sémiologie
de l’appareil génital femelle
1. Définitions et généralités
2. Examen de l’appareil génital externe et de la région périgénitale
2. 1. Propédeutique
2. 2. Sémiologie : vulve et régions voisines
3. Examen du vagin
3. 1. Propédeutique
3. 2. Sémiologie du vagin : glaires vaginales
4. Examen du col
4. 1. Propédeutique
4. 2. Sémiologie du col
5. Examen de l’utérus
5. 1. Propédeutique
5. 2. Sémiologie de l’utérus
6. Examen du salpinx et de la bourse ovarique
7. Examen des ovaires
7. Propédeutique de l’ovaire
• Inspection : échographie
• Palpation abdominale : impalpable sauf pathologie CN
• Palpation transrectale : vache, jument
Saisir l’ovaire entre 2 doigts
Palper avec la pulpe du pouce
Position des ovaires
de vache
8h20
7. Sémiologie de l’ovaire : vache
• Position
modification : poids de l’utérus, adhérences
• Volume et forme
Forme d'amande : 3-4/2 cm, variable
Organites ovariens :
Corps jaune (2/3 cm),
Follicule (1-2 cm)
 volume et déformations : tumeur, kystes
 Hypoplasie, anoestrus
7. Sémiologie de l’ovaire : vache
• Mobilité
Ovaires mobilisables
Mobilité diminuée lors d’adhérences
• Consistance
Variable : corps jaune : consistance élastique
follicule : consistance fluctuante, dépressible
stroma, corps blanc : ferme
consistance augmentée : tumeur
consistance variable : kyste
• Sensibilité palpation non douloureuse, sauf ovarite
Le cycle œstral chez la vache
Lutéolyse
Ovulation
Lutéogenèse
Lutéotrophie
Œstrus Metœstrus
21
0
1
2
Diœstrus
3
Proœstrus
18
19 20
jours
Ovaire de vache- corps jaune
Ovaire de vache - corps blanc
Ovaire de vache : Follicule
Ovaire de vache au repos
En coupe
Tumeur de l'ovaire vache
Kystes folliculaires chez la vache
Ovaires de jument
3ème lombaire
Aorte
Lig. suspenseur
Oviducte
Infundibulum
Ovaire
Lig. large
Corne
Corps
Vessie
7. Sémiologie de l’ovaire : jument
• Position
09:15 ou 10:10, en avant du détroit antérieur du bassin
A gauche, au niveau des branches montantes de l’ilium
Attention  crottin
• Volume et forme
Variable suivant l’activité sexuelle
6-3,5 cm, augmente avec l’âge, "mandarine": saison sexuelle
fosse d’ovulation : follicules 4-6 cm
anoestrus saisonnier : "noix"
Corps jaune intraovarien, non palpable
Augmentation de volume : kyste, tumeur de la granulosa
Diminution de volume : anœstrus saisonnier, sclérose
Ovaire de jument
Follicules
"kystoïdes"
Follicules
atrétiques
Follicule
cavitaire
Albuginée
Corps
blanc
Stroma
Corps
blanc
Anoestrus
Corps jaune
en involution
Infundibulum
Ampoule
Fosse
d'ovulation
Pro-oestrus
Corps jaune
en cours d'installation
Oestrus (fin)
7. Sémiologie de l’ovaire : jument
7. Sémiologie de l’ovaire : jument
• Mobilité
Mobilité diminuée lors d’adhérences
• Consistance
consistance augmentée : tumeur, sclérose
consistance diminuée : follicules atrétiques, kyste
• Sensibilité
palpation de gros follicules, mobilisation du mesovarium
Conclusion
• Examens complémentaires : échographie,
dosages hormonaux, examens bactériologiques
biopsie utérine, cytologie (jument)
Cf cours spécifiques
• Acte quotidien en gynécologie bovine et équine
• Nécessité de pratiquer
• Examen complet, systématique
• Suivi de reproduction