Transcript Ocytoxiques

Saignement vaginal après
l’accouchement
Prise en charge des complications lors de
la grossesse et de l’accouchement
Objectifs de la séance
•
•
Discuter des meilleures pratiques de
l’hémorragie du post-partum
Décrire les stratégies pour la prévention
de l’hémorragie du post-partum
Saignement vaginal après l’accouchement
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Définition
Saignement vaginal de plus de 500 ml après
l’accouchement :
•
•
•
Le saignement est sous-estimé car la quantification
visuelle est difficile
Le sang est mélangé à d’autres liquides (liquide
amniotique, urine) et, par conséquent, sous-estimé
Le saignement peut se faire lentement sur plusieurs
heures et l’état risque de ne pas être reconnu
jusqu’au moment où la patiente entre soudainement
en choc
Saignement vaginal après l’accouchement
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Evaluation et prise en charge initiales
•
•
•
•
•
Appeler à l’aide – mobiliser le personnel
Evaluer l’état de la patiente, y compris les
signes vitaux
Si on soupçonne le choc, démarrer
immédiatement le traitement
Massage de l’utérus pour expulser les caillots
et voir s’il est contracté – recontrôler de
manière intermittente
Administrer 10 unités d'ocytocine en IM
Saignement vaginal après l’accouchement
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Evaluation et prise en charge initiales (suite)
•
•
•
•
•
Poser une voie veineuse
Sonder la vessie, si nécessaire
Voir si le placenta a été expulsé – examiner
pour voir s’il est complet
Examiner le col, le vagin et le périnée pour
dépister les éventuelles déchirures
Une fois le saignement contrôlé, voir si la
patiente est anémique
Saignement vaginal après l’accouchement
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Diagnostic différentiel de
l’hémorragie du post-partum
•
•
•
•
•
•
Utérus atone
Rétention placentaire
Déchirures du col, du vagin ou du périnée
Rétention de fragments placentaires
Rupture de l’utérus
Inversion de l'utérus
Saignement vaginal après l’accouchement
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Prise en charge de l’utérus atone
•
•
•
•
•
Continuer les liquides en IV
Continuer à masser l’utérus
Continuer les médicaments
ocytoxiques
Réaliser une compression
bimanuelle ou une
compression de l’aorte
Envisager la ligature
des trompes utérines ou
utéro-ovariennes ou
une hystérectomie
En attendant :
•
•
•
Transfuser le sang
nécessaire
Envisager d’autres
diagnostics
Ne pas tamponner
l’utérus
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Ocytoxiques
Ocytoxique
Ergométrine/
méthylergométrine
15-méthyl
prostaglandine F2
Dose et voie
IV: perfuser 20
unités dans 1 l à
60 gouttes/mn
IM: 10 unités
IM ou IV: 0,2 mg
Dose continue
IV: Perfuser 20
unités dans 1 l à
40 gouttes/mn
Dose maximale
Pas plus de 3 l de
liquides en IV
Répéter 0,2 mg en
0,25 mg toutes
IM après 15 mn. Si
les 15 mn
nécessaire, donner
0,2 mg en IM ou en
IV toutes les 4 heures
5 doses
8 doses
Précautions/contr
e-indications
Ne pas donner
comme embol
intraveineux
Prééclampsie,
hypertension,
maladie cardiaque
Saignement vaginal après l’accouchement
IM: 0,25 mg
Asthme
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Prise en charge de la rétention
placentaire
•
•
•
•
•
•
Si on voit le placenta, demander
à la patiente de pousser ; s’il se
trouve dans le vagin, retirer.
Vérifier que la vessie est vide ;
sonder si nécessaire.
Administrer de 10 unités
d’ocytocine en IM si ce n’est
déjà fait.
Essayer traction contrôlée du
cordon.
Retirer manuellement le
placenta.
Evaluer l’état de coagulation si
le saignement continue.
Pendant ce temps :
• Transfuser le sang
nécessaire.
• Administrer de
l’ocytocine si ce n’est
déjà fait.
• Administrer des
antibiotiques en cas de
délivrance artificielle.
• 2 g d’ampicilline en
IV, dose unique.
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Prise en charge des déchirures
de la filière génitale
•
•
•
Inspecter le col, le
vagin et le périnée
Réfection des
déchirures qui :
• Saignent
• Sont plus que du
premier degré
• Sont loin de l’urètre
Pendant ce temps :
•
•
Transfuser le sang
nécessaire
Envisager d’autres
diagnostics parallèles
si le saignement est
encore abondant
Placer une sonde si
nécessaire
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Prise en charge de la rétention de
fragments placentaires
•
•
•
Palper l’intérieur de l’utérus pour
détecter les éventuels fragments
placentaires
Retirer les fragments placentaires à la
main, à l’aide d’une pince ou d’une
grande curette
Evaluer l’état de coagulation si les
saignements continuent
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Prise en charge de la rupture
de l’utérus
•
•
Réfection de l’utérus s’il peut être réparé
avec moins de risques opératoires que
n’entraînerait l’hystérectomie et si les berges
de la déchirure ne sont pas nécrotiques
Réalisation d’une hystérectomie sub-totale s’il
n’est pas possible de procéder à la réfection
de l’utérus ou une hystérectomie totale si les
déchirures s’étendent au-delà du col et du
vagin
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Prise en charge de l’inversion utérine
•
•
•
•
•
•
Agir rapidement
Pendant ce temps :
Evaluer l’état de coagulation • Administrer des liquides
en IV
Repositionner l’utérus
Ne pas donner d’ocytoxiques • Transfuser le sang
nécessaire
tant que l’utérus n’est pas
repositionné
• Administrer des
médicaments contre la
Administrer des antibiotiques
douleur et des antibiotiques
comme en cas de métrite, si
des signes d’infection sont
• 2 g d’ampicilline en IV, une
présents
dose et 500 mg de
métronidazole en IV OU
Réaliser une hystérectomie
• 1 g de céfazoline en IV et 500
vaginale, si on soupçonne une
mg de métronidazole en IV
nécrose
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Hémorragie retardée du post-partum
•
•
•
•
•
•
En cas d’anémie grave, procéder à une
transfusion et donner du fer et de l’acide folique
par voie buccale
En cas de signes d’infection, administrer des
antibiotiques, comme pour la métrite
Administrer des ocytoxiques
Retirer les caillots importants et les fragments
placentaires si le col est dilaté
Evacuer l’utérus si le col n’est pas dilaté
Envisager une ligature des artères utérines et
utéro-ovariennes si le saignement continue
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Stratégies de prévention
•
•
•
•
•
Préparation à la
naissance
Prise en charge active du
troisième stade du travail :
unités d’ocytocine en
Prestataire qualifié au • 10
IM dans les 2 mn suivant
moment de la naissance
l’accouchement
Traitement de l’anémie • Traction contrôlée du
cordon
Prise en charge active
• Massage de l’utérus après
la délivrance artificielle
du troisième stade du
travail
Eviter les procédures
inutiles (épisiotomie)
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Ocytoxiques
•
•
•
Ocytocine – hormone posthypophysaire
Ergométrine – préparation d’ergot
Syntométrine – combinaison
d’ocytocine et d’ergométrine
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Ocytoxiques : misoprostol
• Misoprostol – analogue à la
prostaglandine E1
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Ocytoxiques : ocytocine
•
Avantages
• Cause des contractions de l’utérus
• Agit en l’espace de 2 minutes et demie si
administrée en IM
• Généralement, n’entraîne pas d’effets secondaires
•
Inconvénients
• Plus chère que l’ergométrine
• Uniquement en préparations en IM ou en IV
• N’est pas stable à la chaleur
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Ocytoxiques : ergométrine
•
Avantages
• Faible prix
• L’effet dure 2 à 4 heures
•
Inconvénients
• Prend 6 à 7 minutes pour devenir efficace quand administrée
•
•
•
•
en IM ; la formule par voie buccale n’est pas suffisamment
efficace
Cause une contraction utérine tonique
Augmente le risque d’hypertension, de vomissements, de maux
de tête
Contre-indiquée chez la patiente avec hypertension ou maladie
cardiaque
Pas stable à la chaleur
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Ocytoxiques : syntométrine
•
Avantages
• Effet combiné de l’action rapide de l’ocytocine
et action soutenue de l'ergométrine
•
Inconvénients
• Risque accru d’hypertension, de nausées et de
vomissements
• N’est pas stable à la chaleur
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Récapitulatif
•
•
•
L’hémorragie du post-partum est une des
grandes causes de décès chez les mères
Arrêter le saignement
• Massage de l’utérus
• Examiner le périnée, le vagin et le col
• Ocytociques (ocytocine de premier choix)
• Vider la vessie
• Examiner le placenta
Commencer immédiatement la réanimation
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