Transcript Спірометрія (ppt 230Kb)

Застосування спiрометрiї
Тестування легеневих функцiй
у закладах первинної медичної
допомоги
Спiрометрiя
• Об’єктивне вимiрювання фiзiологiчних
параметрiв дихання
– Швидкість руху повітря
– Об’єм легень
• Визначає обструкцію повiтряного потоку
та скорочення об’єму легень
Спiрометрiя
• Не є достатньою для визначення дiагноза
• Результати потрiбно спiввiдносити з
клiнiчними i радiологiчними даними
• Залежить вiд помилок при виконаннi та
iнтерпретацiї
Застосування спiрометрiї
• Оцiнка диспное, хронiчного кашлю,
хрипу
• Скрiнiнг хвороб на раннiх стадiях,
наприклад, у людей з тютюновою
залежнiстю вiком пiсля 45 рокiв
• Оцiнка стадії розвитку встановленого
ранiше захворювання
• Монiторiнг ефекту лiкування
Два типи спiрометрiв
• Об’ємний
– визначає кiлькiсть повiтря, що видихається за
визначений промiжок часу
– вимiрює швидкiсть потоку повiтря в легенi або з
легень
• Потоковий (пневмотахограф)
– визначає швидкiсть потоку повiтря в легенi або з
легень
– вимiрює об’єми
– виводить петлі потоку повітря
Спірометричні величини:
показники ємкості легень
• ФЖЄЛ (форсована життєва ємкість легень) –
сума об`єму повітря, що видихається під час
максимально форсованого видиху, який триває
не менше 6 секунд
• ОФВ1 (об`єм форсованого видиху за одну
секунду) - об `єм повітря, що видихається за
першу секунду
Спірометричні величини:
показники ємкості легень
• ОФВ1/ФЖЄЛ – Співвідношення об `єму
повітря, що видихається за першу секунду до
суми об`єму повітря при видиху; виражається у
відсотках
• Часто використовують й інші велечини
легеневого об `єму, але вони дають мало
додаткової клінічної інформації і є зайвими для
практичного використання.
Спірометричні величини:
показники швидкості потоку повітря
• ПОШВ – пік об’ємної швидкості видиху
• ПФВ25-75% - потік форсованого видиху –
середня швидкість форсованого видиху при
вимірюванні ФЖЄЛ у її середній частині (2575%)
• Часто використовують й інші велечини
швидкості потоку повітря, але вони дають мало
додаткової клінічної інформації
Cпiрометрiя як метод
тестування
• Вимагає вiд пацiєнта повної взаємодії
• Максимально форсований видих, що
триває не менше 6 секунд пiсля
максимально повного вдоху (потребує
проведення усного iнструктажу)
• Виберiть найкращi показники ФЖЄЛ та
ОФВ1 по трьох пробах, придатних для
аналiзу
Допустимiсть результатiв
• Відсутність артефактів (наприклад, кашлю)
• Видих триває не менше 6 секунд
• Двi максимальнi велечини ФЖЄЛ повиннi
вiдрiзнятись мiж собою не бiльше нiж на 200
мл
• Двi максимальнi велечини ОФВ1 повиннi
вiдрiзнятись мiж собою не бiльше нiж на 200
мл
Iнтерпретацiя
• Порiвняйте результати із стандартними
показниками для відповідного вiку, ваги,
зросту, статі та раси
• Аномальнi результати = величинам,
меншим ніж нижня границя норми (НГН),
які, при порівнянні із стандартними
довiдковими значеннями, зустрічаються у
менш ніж 5 відсотків населення
Iнтерпретацiя
• ФЖЄЛ, ОФВ1 та ОФВ1 / ФЖЄЛ є
основними параметрами, якi
використовуються при iнтерпретацiї
результатiв спiрометрiї.
• ПОШВ (за допомогою пiкфлорiметру) часто
використовується для монiторiнгу астми.
• Петлi потоку повiтря є графiчним
вiдтворенням спiрометричних параметрiв.
Iнтерпретацiя
• Результати часто передаються у
вiдсотках від прогнозованої норми (ПН).
– ОФВ1 та ФЖЄЛ > 80% визначається як
норма
– ОФВ1 / ФЖЄЛ > 73% є нормою, але з вiком
знижується
Кривi аналiзу
• Петля потiк-об’єм
• Петля об’єм-час
Потiк
Об’єм
Нормальна
петля
потiк-об’єм
Normal Flow
Volume
Loop
Об’єм
Час
Нормальна крива об’єм-час
Обструктивнi захворювання
легень
• Хронiчнi обструктивнi захворювання
легень (ХОЗЛ) – нереверсивна
обструкцiя потоку повiтря
– Емфiзема
– Хронiчний бронхiт
• Астма - за визначенням, є у деякій мірі
реверсивною обструкцiєю
Результати спiрометрiї при
обструктивному захворюваннi легень
• ОФВ1
Знижений
– 60-70% від прогнозованої норми:
– 40-59% від прогнозованої норми :
– <40% від прогнозованої норми :
Легка обструкцiя
Середня обструкцiя
Сильна обструкцiя
• ФЖЄЛ
Нормальна або знижена
• ОФВ1 / ФЖЄД
Знижене
– менше ніж нижня границя норми (<73%)
Потiк
Об’єм
Петля
потiк-об’ємFlow
при легкiй
обструкцiї
Mild Obstruction
Volume
Loop
Об’єм
Час
Mild Obstruction
Volume
Time
Curve
Крива
об’єм-час при
середнiй
обструкцiї
Реверсивна обструкцiя
(астма)
• Проведiть спiрометрiю до i пiсля
вдихання бронходилятатору
• Реверсивнiсть визначається при
– покращеннi показникiв ОФВ1 або ФЖЄЛ на
12% (з абсолютною змiною принаймнi на
200 мл)
• Передбачає позитивну клiнiчну реакцiю
на бронходилятатор
Рестриктивнi захворювання
легень
• Iнтерстiціальнi захворювання (мiж
альвеолами), такi як легеневий фiброз
• Плевральнi захворювання
• Невромускулярнi захворювання
Рестриктивнi захворювання
легень
• ОФВ1
• ФЖЄЛ
• ОФВ1 / ФЖЄЛ
Знижений або
нормальний
Знижена
Нормальне
Змiннi велечини результатiв та дiагностика
рестриктивних захворювань потребує
подальшого спецiалiзованого обстеження
легеневої функцiї
Потiк
Об’єм
Петля
потiк-об’єм
рестрикцiї
Restriction
Flow при
Volume
Loop
Проблеми застосування
спiрометрiї
• Неточнiсть вимірів, формул, програмного
забезпечення
• Потребує контроль за якістю виконання,
калібровку
• Недосконала методика тестування та
невiдповiднiсть прийнятим стандартам
• Невiрна iнтерпретацiя результатiв
Висновки
• Спiрометрiя є практичним методом
дiагностики обструктивних захворювань
легень.
• Спiрометрiя не є достатнім методом
дiагностики рестриктивних захворювань
легень, що вимагають бiльш спецiалiзованих
методів тестування легеневих функцiй.