Transcript １． - 長崎大学熱帯医学研究所

ハイチでのコレラ蔓延に対する医療支援
朴 範子1)、松本 明子、横山 明子2)、山野上 敬夫1)、桑原 正雄1)
山本 太郎3)、菅波 茂2)
１）県立広島病院
救命救急センター
２）特定非営利活動法人アムダ（Association of Medical Doctors of Asia）
３）長崎大学熱帯医学研究所 国際保健学分野
ハイチでのコレラ流行の報告（2010年10月22日）
PAHO/WHO. EOC SITUATION REPORT #1. Cholera Outbreak in Haiti. October 22, 2010. EOC SITUATION REPORT 1
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=4500&Itemid=3527&lang=en
• アルティボニット県、中央県
から報告された下痢疾患の流
行はコレラによるものであると
保健中央省と米国疾病予防
管理センターより報告された。
• 1,526例の患者と138例の死
亡例が火曜日（10月19日)以
来保健人口省により報告され
ている。これらは初期の数字
であり、急速に変化すると考え
られる。
ハイチでは震災前から多くの国際機関や国際NGOが援助活動を行っており、10月19日
にアルティボニット県サンマルク市で大量の急性下痢患者が発生した段階でアメリカ合
衆国の米国疾病予防管理センター (Center for Disease Control and Prevention；CDC)、汎
太平洋保健機構/世界保健機構（PAHO/WHO）などが対応していた。
ハイチでのコレラ流行を報じる各地のニュース
ハイチでのコレラ流行のインパクト
人
250000
221,226例
200000
150000
104,918例
100000
50000
死亡例4,946例
(2.4%)
0
2009年のWHOの報告
（世界45カ国より）
死亡例2,359例
(2.2%)
2010年12月10日の
ハイチ保健人口省の報告
（流行宣言後約6週間）
コレラ流行の背景因子
１．震災の影響
①震災により、約150万人の国内避難民が生み出された。そのため、密集した
不潔な環境でテント生活を営む人が増加した。
②安全な水とトイレなどの衛生環境は震災前から不十分であったが、震災により
更に状況が悪化した。
２．ハイチの医療従事者のコレラに対する認識が低かった。
３．多くのハイチ国民がコレラに対して免疫を持っていなかった。
４．コレラ対策を妨げた政治的・社会的背景
①国連の平和維持活動に対する暴動
②大統領選挙に対する大規模なデモ行動
震災後のハイチ国内での避難民の移動状況
http://www.usaid.gov/our_work/humanitarian_assistance/disaster_assistance/countries/haiti/template/maps/fy2010/haiti_08132010.pdf
震災前のハイチの飲料水・トイレの普及状況
Cited from WHO/UNICEF. Progress on sanitation and drinking water: 2010 update.
http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/9789241563956/en/index.html
安全な水や衛生環境の確保はハイチにおいて長年の課題となっている。
上記の2008年の報告で、
・安全な水を利用可能な者は国民の63％（都市部71%、遠隔地域55%）
・適切な衛生環境を享受している者は国民の17％（都市部24%、遠隔地域10%）
・ トイレを使用していない者は都市部で9%、遠隔地域で49%
急速なコレラ流行拡大の状況
OCHA Haiti. Haiti: Cholera Cumulative Cases since 20 October 2010 (as of 10 Dec 2010) より引用。
http://www.reliefweb.int/rw/rwb.nsf/db900sid/LPAA-8C6BMD?OpenDocument&rc=2&cc=hti
コレラ流行の起源の調査結果の報告
各機関の対応
１．コレラ流行に対するハイチ政府の対応
ハイチ保健人口省(MSPP)は
①集落レベルで家族を守る、
②すでに活動しているプライマリーヘルスセンターを強化する、
③各地のコレラ治療センター間のネットワークを確立し、重症例
を治療するための病院機能を強化する、
という方針を発表した。
２．国際機関や国際NGOの対応
・ 2010年10月22日のコレラの流行宣言の前から患者数の急増に
対応すべく各国の機関や多くのNGOが間断なくコレラ流行の対応
を行っており、これらの機関により各地にコレラ治療センター（CTC）
が設立された。
・ 2010年11月11日に、国連はハイチでのコレラ大流行に対し1.64億
ドルの支援が必要と宣言し、各国や機関に援助を求めた。
国連事務総長の緊急アピール
11月11日に各援助機関に対
してコレラ対策に必要な資金
として総額1.64億ドルが要請
されていたが、その20％の資
金しか集まらなかったため、
12月3日には国連事務総長
Ban Ki-moon氏が緊急事態を
宣言し、各国に援助拡大を求
めた。
http://www.un.org/apps/news/story.asp?NewsID=36950&Cr=haiti&Cr1#
特定非営利活動法人AMDA（AMDA）のハイチでの活動①
１．AMDAのハイチでの震災以後12月までの活動
2010年1月12日の震災時
・多国籍医療チームを派遣し、サンマルクとゴナイブを中心に震災
被害者の医療活動を行った。
・その後首都ポルトープランスに義足製作工房を設け、震災被害者
に無償で義足提供を行う活動を続けていた。
2010年8月
・広島と岡山と大阪の中学生（計18人）をドミニカ共和国に派遣し、
ハイチ、日本との3カ国で親善試合を行った。
特定非営利活動法人AMDA（AMDA）のハイチでの活動②
２．コレラ流行に対する医療支援活動
2010年12月2日：
医療チームがハイチ入りして情報収集
2010年12月7日から12月31日まで：
ニップ県フォンデネグ市のBethel Clinicで診療支援
2010年12月7日から17日まで：
医師3名、看護師3名、調整員3名が滞在
2010年12月18日から31日まで：
次のチームの看護師1名と調整員1名が診療支援
2011年1月22日から2月2日まで：
再度Bethel Clinicに医療チームを派遣し医療支援
ニップ県フォンデネグ市の位置
Red circle indicates the site of Fond Des Negres, Nippes department.
(Cited from United Nations Cartographic Section, Department of Field Support, Maps and Geographic Information Resorces:
http://www.un.org/Depts/Cartographic/english/htmain.htm)
PDF is available from: http://www.un.org/Depts/Cartographic/map/profile/haiti.pdf
Bethel Clinicの状況
Bethel Clinicの概要
・キリスト教救世軍の運営するカトリック系の病院。
・主にHIV/AIDS、結核、周産期医療、5歳以下の小児の栄養プログラムを実施。
・病院の規模は入院ベッド数28床、1日平均の外来患者数は126名。
・産婦人科医1名、内科医2名、小児科医1名、研修医1名の計5名の医師が診療。
12月7日までのBethel Clinicの状況
・11月15日に最初のコレラ患者が2名来院。
・以後、急性下痢･嘔吐の患者に対してはコレラと臨床診断。
・入院症例は急遽設営した6名収容可能なコレラ隔離病室に収容。
・コレラ隔離病室の患者の診療にあたる医療スタッフが不足
→我々が朝9時から夕方5時までのこの病室の患者の管理、患者とその家族の衛
生教育などを受け持つことになった。
12月8日から12月17日の間の新入院患者数と重症度分類
Number
12
新入院
重症
中等症
軽症
10
8
6
4
2
0
12月8日から17日の10日間に57名のコレラ患者の新入院あり。
11月15日から12月7日の22日間の来院数：16名
平均入院日数：3日。
ハイチ国内のコレラ症例数の推移 （2010.10～2011.9）
上段：入院症例数
と入院死亡率
下段：全症例数
と死亡率
Source: Ministry of Public Health and Population (MSPP)
全国のコレラ治療ユニットの数の推移
300
CTC：コレラ治療センター
・40-300床の規模
・1日24時間、週7日
・経口補水液、輸液投与
・肺水腫の治療
269
CTU
200
215
226
214
210
191
162
100
163
129
101
87
56
12
98
CTU：コレラ治療ユニット
・2-20床の規模
・1日最低12時間機能
・経口・経静脈的補液
98
CTC
61
160
56
48
40
38
31
0
2010/10/24 2010/12/27 2011/2/13
37
29 29
2011/4/16 2011/3/16 2011/6/16 2011/10/27 2011/12/27
1000
863
786
766
642
500
ORP
766
ORP：経口補水液ポイント
・経口補水液による補液
・経口補液しながら観察
・医療スタッフ不要。
298
251
43
0
Source: Ministry of Public Health and Population (MSPP), OCHA
日本からの援助
外務省による支援
http://www.mofa.go.jp/mofaj/press/release/22/10/1027_06.html
被害発生直後よりハイチ政府といかなる支援が可能か協議を行い、2010年10月27日に
ハイチ政府から支援の要請があったことを踏まえ，コレラ対策に必要な浄水器，簡易水槽，
ポリタンクなど，1,500万円相当の緊急援助物資を供与することを決定した。
日本赤十字による支援
http://www.jrc.or.jp/kokusai/l3/l4/Vcms4_00001660.html
国際赤十字のコレラ対策活動に約1,650万円を支援したほか、2010年11月15日に医療
チーム（第1班 6名）を派遣。到着後には国立刑務所での治療活動を行った。その後首都
に近いカルフール、およびハイチ南西部南県の2カ所でコレラ治療センターを設置、現地
医療スタッフの研修などの支援活動を行った。2010年12月13日に第2班6名、2011年1月7
日に第 7名の医療チームを派遣し、2カ所のコレラ治療センターで患者の治療、地元医療
スタッフの教育を行った。
諸外国や国際機関からの援助の例
世界銀行：
http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/COUNTRIES/LACEXT/0,,contentMDK:22774299~menuPK:25
8559~pagePK:2865106~piPK:2865128~theSitePK:258554,00.html
2010年11月24日に1千万ドルのCholera Emergency Grantの 拠出を決定。
英国のDepartment for International Development (DFID)：
http://www.dfid.gov.uk/News/Latest-news/2010/UK-to-boost-fight-against-Cholera-in-Haiti-as-epidemicworsens/
2010年11月28日にハイチ北部の34万人に水とトイレを供給するために
Oxfamを通じて190万ポンド、Plan International を通じてハイチ北東部の
23万1千人の公衆衛生と水の供給を向上のため100万ポンドの供与を発表
した。さらに、PAHOに対し予防措置とサーベイランスの強化のため120万ド
ルの供与を発表。人員も多数派遣した。
その他にも2010年1月12日の震災後の援助の枠組みの中で、日本を含めた
多くの国や機関が援助を続けている。
考察
１．活動の現状について
① Bethel Clinicとの協力
ハイチで主に使用されている言語はフランス語、クレオール語であり、通訳者
なしでは現地でのコミュニケーションと情報収集は非常に困難であった。また、
資金・人的資源の面からも独自にコレラ治療施設を運営するのは非常に困難
と思われたが、現地のBethel Clinicとの協力により支援活動が実現した。
② 全体像の把握
Bethel Clinicとの協力により現地の情報も得ることができたが、単独ではポル
トープランスのAMDAハイチ支部と日本の本部からの情報が主体となったと思
われ、現地での情報収集が困難であったと思われた。
２．ハイチでの支援活動の展開
機関が震災前から多岐に渡る支援活動を展開していた中で医療支援を行っ
たが、継続的に日本から医療チームを派遣するという形での支援の継続は
困難と思われた。非常に離れた場所からどのように情報収集して長期に渡
る効果的な支援活動を継続するかについて検討が必要であると思われた。
まとめ
ハイチでのコレラ流行の現状について報告した。
初期の爆発的な流行は見られなくなったが、未だに国内で持続的な流行が見られる。
対策には医療支援のみならず、水の提供や衛生環境の整備を含めた対応が必要で、
各機関の連携が必要である。
2010年12月26日の保健人口省の報告では累積患者数は148,787例、死亡例
3,333例であった。2011年1月以降患者数の減少が報告されていたが、雨期に
入り患者数は再度増加した。
持続的な流行が続いており、2011年11月30日には累計515,699例のり患例、
6,942例の死亡例が報告された。
ハイチのコレラ流行は未だに終息していない。