Transcript FARMAKOLOŠKO ZDRAVLJENJE POSTOPERATIVNE BOLEČINE

FARMAKOLOŠKO ZDRAVLJENJE
POSTOPERATIVNE BOLEČINE









A.OPIOIDNI ANALGETIKI
B.NEOPIOIDNI ANALGETIKI
1.STEROIDNI : METILPREDNIZOLON,DEXAMETAZON
2. NSAID :COX2 SELEKTIVNI IN COX NESELEKTIVNI
Derivati salicilne kisline
Heteroarilni acidi:diclofenac
Derivati propionske kisline:ibuprofen,naproxen,ketoprofen
Enolne kisline: oxicami
Alkanoni :Nabumeton
Neopioidni analgetiki




PARAAMINOFENOLNI DERIVATI: METAMIZOL(ANALGIN)
C.LOKALNI ANESTETIKI
D.NMDA DELUJOČA ZDRAVILA(KETAMIN)
E.POMOŽNI ANALGETIKI,preemptive ? :
ANTIEPILEPTIKI,ANTIDEPRESIVI,SEDATIVI
OPIOIDI

FARMAKOLOŠKO ZDRAVLJENJE POSTOPERATIVNE BOLEČINE
 A.OPIOIDNI ANALGETIKI: močni,šibki
 Učinkujejo tako , da večajo nizhodno inhibicijo v hrbtenjači in sicer
preko mi,kapa in delta receptorjev
 MOČNI:
 1.Morfin
 2.Fentanil
 3.Dipidolor
 4.Remifentanil
 5.Oxycodon
 ŠIBKI :Tramadol , Codein
OPIOIDI

POTI VNAŠANJA : PER OS(TBL,KAPSULE,SIRUP),PREKO
KOŽE(FENTANIL),PREKO SLUZNICE(FENTANIL),PER
RECTIM,SC,IM,IV,SAB,EPIDURALNO,PARAVERTEBRALNO
 SKUPINSKI ANTIDOT JE NALOXON
MORFIN

ZDRAVILO:MORFIN(SULFAT ALI HIDROKLORID)

NAJMANJ LIPOSOLUBILEN-NAJPOČASNEJE DELUJE , VEČA
DESCENDENTNO INHIBICIJO V OŽS ,VEZOČ SE NA µ(1…),,
RECEPTORJE
POTI VNAŠANJA : PER OS(TBL,KAPSULE,SIRUP),PER
RECTIM,SC,IM,IV,SAB,EPIDURALNO,PARAVERTEBRALNO
DOZIRANJE: ZELO ODVISNO OD POTI VNAŠANJA,TT,STAROSTIPRIBLIŽNO 50-100:10:1(IM-IV:EP:SAB)POSAMIČNI ODMERKI 1-10 mg IV
PRESNOVA -JETRA UGT-AKTIVNI METABOLIT -Mo 6 glukuronid
ODSTRANJEVANJE -LEDVICA
TRAJANJE UČINKA-ODVISNO OD DOZE IN IN POTI JE >2 h , pri SAB do 32h





STRANSKI UČINKI SO SKUPINSKI





ZA SKUPINO ZNAČILNI ZAPLETI-STRANSKI UČINKI :
HIPOTENZIJA,BRADIKARDIJA,DEPRESIJA CENTRA ZA
DIHANJE,ZASPANOST,ODVISNOST(PRI AKUTNI BOLEČINI TELESNA,ODVISNOST),SLABOST,BRUHANJE,ZAPRTJE,POTENJE,
SRBEŽ,MIOZA,TRDE MIŠICE,RETENCIJA VODE
INTERAKCIJE : SSRI-HUDO ZAPRTJE-ILEUS,Z NA CNS DELUJOČA
ZDRAVILA SO UČINKI OBIČAJNO DEPRESIJA NEKE FUNKCIJE
IMUNOSUPRESIJA-DALJŠA UPORABA-VPLIV NA SPOLNE
HORMONE
AKUTNA TOLERANCA ,OPIOIDNA HIPERALGEZIJA
SKUPINSKI ANTIDOT JE NALOXON
OPIOIDI
 FENTANIL :CYP3A4, IV KONTINUIRANA INFUZIJA ZA
BOLNIKE V EIT NA RESPIRATORJU,ZAČETNI ODMEREK 1-2
mcg/kg (KONT>25 mcg/h);TRANSMUKOZNO,PREKO KOŽE
(TRANSMUKOZNI PCA SISTEM);DELUJE,1/2-2 h
 REMIFENTANIL-ESTERAZE ,KRATKODELUJOČI,IV
KONTINUIRANA INFUZIJA -EIT,OBPORODNA BOLEČINA
 OXYCODON-CYP3A4/2D6 ,AKTIVNI METABOLIT JE
OXYMORFON,PER OS TUDI ZA POSTOPERATIVNO
BOLEČINO 10-20 mg /12h
DIPIDOLOR
 DIPIDOLOR (PIRITRAMID)
 µ agonist,DERIVAT MEPERIDINA,POTENCA
~Mo(0,7),PRESNAVLJA SE V JETRI
 SC(10-30 mg),IM,IV (1-1,5 mg) , deluje 5-8 h
 OTROCI 0,05-0,1(IV) IN 0,05-0,2 (SC)
TRAMADOL







TRAMADOL
ŠIBKI OPIOID , KI DELUJE NA µ REC, VEČA C SEROTONINA
PRESNOVA : CYP2D6/3A4
DNEVNA DOZA <400 -600 mg/d
PERORALNO,IV,IM
Manjši depresivni učinek na dihanje
Pogosta slabost
PARACETAMOL
 PARACETAMOL (ACETAMINOFEN)
 INHIBIRA SPROŠČANJE PGE2 V HRBTENJAČI IN DELUJE
NA SEROTONINSKE MEHANIZME SEROTONINSKE
INHIBICIJE;NO SINTEZO V CNS-u
 TROJNO PRESNAVLJANJE
 SINERGIZEM Z DICLOFENACOM
 Otroci <120 mg/d rektalno ( 40 mg/kg prva doza zatem 20
mg/kg/6h
 <3 mes (30 mg/kg prva doza in za tem 20 mg/kg/8h)
 Iv doze za >10 kg so 20 mg/kg zatem 15 mg/kg/6h
 <1 leto je 7,5 mg/kg/6h
PARACETAMOL
 ODRASLI
 4-6 g/24h(začetna doza 2g per os , rect ali IV za tem po 1g/6h)
 KONTRAINDIKACIJA JE OKVARA JETRE
 DOZO ZMANJŠATI PRI ISTOČASNI UPORABI INDUKTORJEV
CYP450 (ANTIEPILEPTIKI),PODHRANJENIH,<50 kg
 NAJPOGOSTEJE POMOŽNI ANALGETIK
 KI AKUTNA OPIJANJENOST -MOŽNA AKUTNA ODPOVED
JETRE
METAMIZOL






METAMIZOL (AMINOFENAZON)
Antipiretični analgetik
Presnova : jetra CYP450,glutation
Eliminacija : ledvica
Doze : do 4 g/d
Stranski učinki : hipotenzija,agranulocitoza,alergija
KETAMIN
 KETAMIN BLOKIRA NMDA RECEPTORJE
 ANTIHIPERALGEZIČNO ZDRAVILO
 DOZE 0,2-1 mg/kg
 STRANSKI UČINKI SO HALUCINOGENA
DOŽIVETJA,OPSESIVNE MOREČE SANJE
NSAID
 NSAID -ANTIINFLAMATORNI,ANTIPIRETIČNI ANALGETIKI
 ZMANJŠUJEJO C COX ENCIMOVPROSTAGLANDINOV
 COX 2 SELEKTIVNI :COXIBI-CELECOXIB(CELEBREX) IN
DRUGI-NIMESULID, ETODOLAC
 COX NESELEKTIVNI:
DICLOFENAC (NAKLOFEN,NEODOLPASSE) 50-150 MG /24 h
 KETOPROFEN(KETONAL)<300 mg/d
 NAPROXEN <1300 mg/d
 IBUPROFEN <2400 mg
 POTREBNA ZAŠČITA-BLOKATORJI PROTONSKE
ČRPALKE(NEXIUM,CONTROLOC,ULTOP)
NSAID
 NSAID KONTRAINDIKACIJE
 PRISOTNE ALI POTENCIJALNE TEŽAVE S HEMOSTAZO V
SMISLU KRVAVLJENJE,GI ULKUSI V ANAMNEZI
 NA ASPIRIN OBČUTLJIVA ASTMA,OKVARA LEDVIČNE
FUNKCIJE
 HIPOVOLEMIJA,HIPERKALEMIJA,HUDA OKVARA JETRNE
FUNKCIJE
 KONGESTIVNO POPUŠČANJE SRCA,POPUŠČANJE
CIRKULACIJE,HIPERTENZIJA,PREEKLAMPSIJA
 NA ZDRAVLJENJU Z DIURETIKI
NSAID





PREVIDNOST
STAREJŠI BOLNIKI
SLADKORNI BOLNIKI
RAZŠIRJENE ŽILNE BOLEZNI
BOLNIKI NA ZDRAVLJENJU Z ACE INHIBITORJI,BETA
BLOKATORJI,CIKLOSPORIN,METOTREXAT
POMOŽNI ANALGETIKI
 LYRICA ,ANTIEPILEPTIK,Ca KANALČKI,ANALGETIK ZA
KRONIČNO NEVROPATSKO BOLEČINO
 STRANSKI UČINKI : ZASPANOST,OMOTIČENOST,TEŽAVE S
KONCENTRACIJO,POZABLJIVOST,POSLABŠANJE
HIPERTENZIJE
 INTERAKCIJE S CENTRALNO DELUJOČIMI ZDRAVILIPOGLABLJA UČINKE
 CATAPRESSAN (CLONIDIN) :DODATEK PRI REGIONALNIH
BLOKADAH-IZRAZITO PODALJŠA ANALGETIČNI UČINEK
 STRANSKI UČINEK : ZASPANOST,ZMERNA HIPOTENZIJA
ZAKLJUČEK






POTI VNAŠANJA ZDRAVIL SO POMEMBNE GLEDE
TERAPEVTSKE UČINKOVITOSTI IN TUDI GLEDE KVALITETE IN
JAKOSTI STRANSKIH UČINKOV
PRESNOVA PRI NEKATERIH ZDRAVILIH NAKAZUJE MOŽNE
NEVARNE KOMBINACIJE -SSRI ANTIDEPRESIVI + OPIOIDI
PRIZADETA JETRA PRESNOVA MOTENA TOKSIČNI UČINKI
ODSTRANJEVANJE JE VAŽNO PRI OKVARI ELIMINACIJSKE POTI NAJPOGOSTEJE LEDVICE-LEDVIČNA ODPOVED TOKSIČNI
UČINKI
LAHKO DAJEMO ISTOČASNO TUDI VEČ ZDRAVIL(NAMEN JE
ZMANJŠANJE POJAVA IN JAKOSTI STRANSKIH
UČINKOV),INTERMITENTNO ALI V KONTINUIRANI
INFUZIJI,PERORALNO + PARENTERALNO-NAJBOLJŠA JE
MULTIMODALNA ANESTEZIJA
ZA VARNO IN UČINKOVITO OLAJŠAVO POSTOPERATIVNE
BOLEČINE JE NAJPOMEMBNEJŠI NADZOR !