Transcript Hofteleddet (Articulatio coxae)

Hofteleddet
(Articulatio coxae)
•
Hofteleddet er leddet mellom
lårbeinet og bekkenet
•
Leddhodet forbindes med
lårbeinet gjennom lårhalsen
•
Stabiliteten garanteres ved
sterke ligamenter som
torkveres og detorkveres ved
fleksjon/ekstensjon
Hofteleddet
(Articulatio coxae)
•
Sykdommer og skader i og
omkring hofteleddet kan
være mangeartede
•
Utgangspunkt kan være
skjelettet, leddbrusk,
bindevev eller muskulatur
rundt hofteleddet
Anamnese
Hofteleddet
•
Familær belastning som
dysplasi, artrose,leddgikt
eller beslektede
revmatologiske lidelser
(Bekterew, Sjøgren etc).
•
Tidligere sykdommer som
bakteriell betennelse
(coxitt) aseptisk nekrose,
epifysiolyse eller traume
Hilgenrein
Røntgen av bekken med begge hofter hos
nyfødt med familiær dysplasi opphopning
viser lateralisasjon og høy
acetabularindex (steilt acetabulum)
Dysplasi
Hofteleddet
•
Risikopasienter må
følges opp
•
Behandlingstiltak satt
i gang tidlig kan
forebygge senskade
Røntgen bekken med begge hofter
etter 3 mndr. Benkjerner tilstede.
Acetabularindex < 250.
Benkjernene i mediale kvadrant
Anamnese
Hofteleddet
•
•
•
•
•
•
Smertemønster :
lokalisasjon-lyskeutstråling mot kne ?
Døgnvariasjon
Hvilesmerter?
Gangstartsmerter?
Smerter etter belastning?
Nytte av antiflogistika
(NSAID)/analgetica?
Anamnese
Hofteleddet
•
•
•
•
•
•
•
Smertedebut?
Akutt- Traume?
Subakutt?
Kronisk- belastning?
Konstante?
Periodiske?
Væravhengige?
Undersøkelse
Hofteleddet
•
Inspeksjon (inspeksjon
av bevegelsesmønster,
under avkledning etc.)
Muskelkonfigurasjon,
symmetri
•
Palpasjon
•
Testing av aktiv
funksjon og kraft
Asymmetri
Kliniske funn
Undersøkelse av hofteleddet
•
Gangmønster-halting
Trendelenburg
(gluteus medius svikt)
•
Hjelpemidler
(stokk, krykker, rullator)
•
Anisomeli:
Bekkenskjevhet-utjevning
med underbygging
Kliniske funn: Bevegelse
Hofteleddet
Fleksjon-ekstensjon
Adduksjon-abduksjon
Inad-utadrotasjon
Bevegelsesundersøkelse
Kliniske funn i hofteleddet
Fleksjon-ekstensjon
00 benet strakt
Adduksjon-abduksjon
00 benet i kroppens
lengdeakse
Inad-utadrotasjon
00 med 900
fleksjon i hoften
Bevegelsesundersøkelse
Kliniske funn i hofteleddet
Inad-utadrotasjon kan
undersøkes i ryggleie med
hoften flektert 900
Nøytral stilling er da
leggen i kroppens
lengdeakse
I bukleie med strak hofte
og 900 flektert kne kan
bekken fikseres bedre og
målingen blir nøyaktigere
Kliniske funn: Bevegelse
Hofteleddet
•
Symmetriske
leddutslag innenfor
normutslag?
•
Kontrakturer ?
•
Smerter i
ytterstillingene?
Differensialdiagnose:Rygg, Kne?
Hofteleddet
•
Lasegue’s prøve
(elevasjon av det strake
benet på liggende
pasient gir smerter fra
korsrygg ned i benet)
Rygg-etiologi
•
Knestatus (kne-etiologi)
Røntgenfunn
Hofteleddet
•
Oversikt bekken med
hofter gir opplysninger
om symmetri-asymmetri.
•
Generelle røntgenforandringer kan lede
tanken på forskjellige
inflammatoriske
sykdommer eller
svulster/sykelige
forandringer
•
Brudd oppdages
Calvé-Legg-Perthes (CLP)
-
Sykdom som debuterer i 6 til 8 års alderen.
4 x hyppigere hos gutter enn hos jenter
Fragtmentering av epifysen, senere nyoppbygging av epifysen
Ofte utvikler det seg en artrose (sekundær) i hofteleddet som
sentilstand
- Smertene debuterer ofte ned mot innsiden av kneet- derfor:
Undersøk hoftene og ta røntgen i denne aldersgruppen
Calvé Legg Perthes
Behandling
• Avlastning i fragmenteringsfasen og i
oppbygningsfasen
• Forsøke å hindre utglidning av caput fra
acetabulum med
tilpassing av skinne som holder hoften
abdusert og lett flektert: Dette hindrer
sekundær feilutvikling av hofteskålen
• Omstillingsosteotomi av proksimale femur
kan vurderes (sentrere caput i
hofteskålen)
Epifysiolyisis juvenilis coxae
Glidning av epifysen i fyseskiven i frhold til metafysen
Epifysiolysis juvenilis coxae
• Hos barn i prepubertal alder
• Oppdages ofte i forbindelse med
trauma
• Kan debuterer med halting uten
sterke smerter i hoften men smerter
ned mot medialsiden av kneet
• Avdekkes ved vanlig røntgen i to
plan
Epifysiolysis juvenilis coxae
• Etilogi er ukjent
• Hormonelle årsaker ikke uvanlig
• Nesten to ganger vanligere hos
jenter enn hos gutter
• Ikke uvanlig bilateralt (> 1:4)
Epifysiolysis juvenilis coxae
Frontal projeksjon
Side projeksjon
Epifysiolysis juvenilis coxae
Behandling
•Fiksasjon av epifysen
med pinner eller skruer
for å hindre videre
glidning
•Fiksasjon på andre
siden vurderes da
glidning også der er
hyppig
•Sekundær artrose kan
utvikle seg senere
Lårhalsbrudd
Røntgenfunn i hofteleddet
•
Brudd i lårhalsen kan
være like under caput =
subcapitalt
•
Bruddet kan ligge midt i
lårhalsen og kalles da
transcervicalt
•
Bruddet kan også være
lateralt i lårhalsen og er da
lateralt. Disse laterale
bruddene går over i det
trokantære området.
Pertrokantære brudd
Røntgenfunn i hofteleddet
•
Brudd i pertrokanteriet
kan vær enkle med god
medial støtte. De er da
stabile etter osteosyntese
= operasjon og fiksasjon
med plate og skruer eller
nagle
•
Eller bruddet er kominutt
(i flere deler) og mangler
medial støtte (ustabile
brudd)
(RTG=
Tilleggsundersøkelser
Røntgenfunn i hofteleddet
•
•
•
•
Det kan av og til være
usikkerhet omkring kliniske
funn og røntgenfunn. Da
kan det være behov for
tilleggsundersøkelser
Planigrafi
Computerisert tomografi
Magnetresonans
undersøkelse
brudd
Røntgenfunn
Hofteleddet
•
•
•
Røntgen til venstre viser
oppdrivning og cystiske
forandringer av proximal
femur med brudd =
patologisk fraktur
Diagnose: Fibrøs dysplasi
Til høyre: Tilstand etter
operasjon med
bentransplantasjon
Tilleggsundersøkelser: Blodprøver?
Hofteleddet
•
•
•
•
•
Blodsenkningsreaksjon (BSR)
C-reaktivt protein (CRP)
Hvite blodlegemer (leukocyter)
Revmafaktorer
- AST
- Waaler-Rose
- Latex
- HLAB 27 (Bekterew)
Elektroforese?
Spørsmål vi må stille oss
Røntgenfunn i hofteleddet
•
•
•
•
•
AP-projeksjon
Axial projeksjon
Leddkongruens?
Leddbruskhøyde?
Dekning av caput?
Patologiske forandringer
i benstrukturen, for
eksempel brudd eller
neoplasmer?
Reaktive forandringer
rundt leddet?
Røntgenfunn ved coxartrose
(slitasjegikt i hofteleddet)
•
•
•
•
•
Redusert bruskhøyde
(ledspalten blir vekk)
Randpåleiringer
Subchondral sklerose
Cystedannelse i acetabulum og
på caput femoris
Vandring av caput mot lateralt?
Røntgenfunn
Hofteleddet
•
•
Coaxartose=
slitasjegikt i hoften
a) nedsatt bruskhøyde =
smal leddspalte
b) randpåleiringer
c) subchondral sclerose
d) cyster i acetabulum og
caput
Artritt: a og d overveier
•
•
Brudd = diskontinuitet i
benstrukturen
med dislokasjon
Avasculær nekrose
(sklerose, cyster,
inkongriuens, segmentalt
sammenfall)
Røntgenfunn ved coxartrose
(slitasjegikt i hofteleddet)
Destruert brusk i acetabulum
og på lårhodet. Randpåleiringer
Følgestilstand etter
tuberkulose i hofteleddet
•
•
•
Opprykning
Smerter
Innskrenket beveglighet i
hofteleddet
Spørsmål vi må stille oss
Hofteleddet: Etiologi
•
•
•
•
Traumatisk ?
Degenerativ ?
Inflammatorisk (bakteriell-ikke bakteriell)?
Neoplasma?
a) Benign?
b) Malign?
Etiologi til coxartrose
•
•
•
•
Sekundær til dysplasi
Sekundær til bakteriell
betennelse
Sekundær til glidning i
vokstskiven (epifysiolyse)
Sekundær til vaskulære
forandringer
a) Calvé Legg Perthes
(juvenil osteochondropathi)
b) Medikamenter (cortison.
Cellegift)/ etyl
•
•
•
Sekundær til brudd
Sekundær til ikke
bakterielle
betennelseforandringer
(Bekterew etc).
Ukjent (ideopatisk/primær)
Sluttbemerkning
Hofteleddet
Diagnose fører til behandling
som skal gi helbredelse eller lindring