Transcript Anatomisk område Viktige referanser: Aspetar,-passe

23.09.2014
September 2014
Belastningsskader i
lyske- bekkenregionen fra
ortopedens synspunkt
Anatomisk område
Pelvis med muskelutspring og fester
(adduktores går i ”revers”)
Nedre fremre abdominal område
Hofteledd og symfyse
Prostata/genitalia interna
Erik A.Rosenlund,
Overlege, ortopedi
Volvat Medisinske Senter
Viktige referanser:
Aspetar,-passe «populistisk»!
• Aspetar,
• Volume 3, June 2014.
• Her finner dere mye spennende + «alle»
referanser.
1
23.09.2014
Longstanding groin pain, LGP,skille mellom:
• 1 Kronisk adduktor,abduktor, IP dysfunksjon
• 2 Osteitis pubis – overbelastning av rami og
symfysen
• 3 Hofteleddsproblematikk
• 4 Abdominalvegg defekter
• Fire forskjellige kliniske bilder dog
overlappende symptomatologi
Undersøkelse,viktige momenter
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hofter-bevegelighet,”klikk”,smerte
Palpasjon av symfysen, avslappet
Addukksjon,-sit up test h + v
Strake benløft med motstand.
Isometrisk addukksjon
Palpere senefester
Ytre lyskeåpning m/u hodeløft
Testikler
Abdominal palpasjon
Utredning LGP
•
•
•
•
•
Sykehistorie
Klinisk undersøkelse, inkl. testikler
Event. Henvise til gynekolog/urolog
Rtg bekken med hofter
MR fremre del av bekkenet med hofteledd.
(Dedikert undersøkelse!)
• Ultralyd?
• Isotop undersøkelse= scintigrafi,- neppe indisert!
Gilmores groin, athletes pubalgia,,hvem er pasienten?
•
•
•
•
Idrettsutøver
Hankjønn, men kvinnene kommer!
14 til 40år ??
Fotball dominerer i Norge, men hockey,
håndball, basket kommer.
• Gradvis utvikling av plagene
• Sjelden akutt traume, men noen husker
”episode”.
Generelle symptomer
• Gradvis økende plager i lyskeregionen
• Hindrer deler av treningen, spurt, vending
etc.
• Verkende smerter etter trening og neste
dag
• Hoste/nysesmerter, (bare 50%)
• Nedsatt generell yteevne,- ”skadet”.
Kjært barn,-mange navn!
•
•
•
•
•
•
Osteitis pubis
Adduktor dysfunksjon
Athletes pubalgia
Gilmores groin
Idrettsbrokk
Alle land, sin benevnelse.
2
23.09.2014
Hofteleddet
• Brusk skader,- artrose
• Labrum skader
• Femoro acetabular impingement. (FAI).
(Pincer,- cam lesjoner.)
• Stress frakturer
FAI
Er dette et spørsmål om «høna
eller egget?
Tidlige hofteproblemer, senere
artrose?
pincer
cam
FAI,-femoro acetabular
impingement
Epifysilyse, kronisk glidning
3
23.09.2014
FAI FRA 14.5 ÅR TIL 16 ÅR
Er du god nok,- er du gammel
nok?
15 år gml. fotballspiller
Cam påleiring
Kan økt ligament tensjon lede til
cam påleiring?
Iliofemoral ligamentet
4
23.09.2014
Tidlig intervensjon viktig!
Cam og artrose.
Konservativ behandling for sent
Hofteartroskopi med labrum og
bruskskade, mann 19år, fotball.
• ”Akutt” skade. Smerter ved fleksjon adduksjon
• MR negativ!
Fysioterapi uten effekt
Rask henvisning til ortoped
• Klinikk fra hofteleddet
• Funn ved hofteskopi:
19 år, fotballspiller,ve hofte
Viktige differensial diagnoser
ved kroniske bekkensmerter:
•
•
•
•
•
Rygg patologi
Sarcomer og tumor testis
Tretthets brudd
Prostatitt
Ovarial cyster?
5
23.09.2014
Stress fraktur, MR
ER1
Behandling LGP
• Kommer selvfølgelig an på diagnose
• Konservativ,-ikke ”hvile”,- alternativ
aktivitet!
• Fysikalsk beh. Hølmich program
• Operativ beh.
• Medisinsk behandling av prostatitt?
• Injeksjonsbehandling, PRP?
• Tidlig diagnostikk og intervensjon viktig!
Kirurgi ved LGP
•
•
•
•
Hofte,- artroskopi
Hva med cam lesjoner? Skopi? Åpen opr.
Graderte tenotomier
”Lyske stabilisering”. Åpen? Nett?
Laparoskopisk? Tenotomi i tillegg? Løsne
lyskebåndet?
• Gilmore-Muschavek?
• Symfyseoperasjoner Nett? Fusjon?
Til slutt:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diagnose FØR behandling!
Om vi ekskluderer hofteleddet snakker vi om :
Adduktor- pelvis- abdominal dysfunksjon.
Om skjelett patologi er ekskludert ved rtg
Ta MR, men tolkning er vanskelig.
Hvile er IKKE behandling
Fysioterapi må være vettug! Hølmich! Om mulig 3mndr
Kirurgi er siste utvei
Ingenting erstatter en god sykehistorie og klinisk
undersøkelse.
• Repeter us. under/etter behandlings periode.
6
Lysbilde 33
ER1
Erik Rosenlund; 21.09.2014