Transcript การดูแลภาวะทุพโภชนาการ ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

การประชุมวิชาการ การดู แลผู ป
้ ่ วย
้ ัง
ไตเรือร
“การดู แลภาวะทุพ
โภชนาการ
้
ผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร ัง”
ห้องประชุมธนากโร โรงพยาบาลสกลนคร
่
Malnutrition in CKD patients
Introduction
• High prevalence of malnutrition exists in
patients with CKD.
• Several surveys have reported protein-calorie
malnutrition in up to 40% of CKD pts.
• Risk for malnutrition increases as CKD
progresses.
• Malnutrition in CKD is multifactors.
• Surveys consistently report inadequate oral
intake >>>major contributing factor.
Ann Rev Nutr, 2001;21: 343-79
Nutritional Challenges in CKD
• Undernourished patients with ESRD
• Significantly increased morbidity : 27% - 43%
increased risk for stroke
• Independently associated with increased
mortality.
-Results in more & longer hospitalizations
& higher health care costs.
• Negatively affects functioning & quality of life
Serum albumin concentration and survival in
patients with nondialysis-dependent CKD
Am. J. Clin. Nutr. 90, 407–414 (2009).
Protein-Energy Malnutrition (PEM)
• a lack of adequate energy or protein supply that
meets the metabolic demands placed on the
body by one or more of the following:
• inadequate protein intake from dietary sources
• ingestion of poor quality protein
• increased demands resulting from disease
• increased loss of nutrients
CKD..influence on nutritional status?
Uremic malnutrition
• Poor nutritional status in CKD..caused by
1. insufficient dietary intake
2. metabolic disturbances
Semin Nephrol 2006;26:134-157
Causes of undernutrition in patients with CKD
• Uremic syndrome leads to undernutrition
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Reduced oral intake
Restrictive dietary regimen
Uraemic toxicity
Microinflammation (MIA syndrome)
Metabolic acidosis
Endocrine factors (insulin resistance,
hyperparathyroidism, elevated plasma leptin, etc.)
7. Gastrointestinal factors (gastroplegia, impaired
absorption, etc.)
Does CKD have an influence on GI tract?
• Nearly all GI functions, mainly gastric
emptying, can be compromised in CKD
patients.
• Gastroparesis most pronounced in patients
with diabetic nephropathy.
Diagnostic criteria for PEW and enteral nutrition in
patients with CKD
การใช้สารอาหารทางการแพทย ์ ในผู ป
้ ่ วยโรค
้ ัง
ไตเรือร
ข้อแนะนาในการให้สารอาหารทางการแพทย ์ที่
จาเป็ นสาหร ับผู ป
้ ่ วยผู ใ้ หญ่โรคไต พ.ศ.
2553
ข้อแนะนาข้อที่ 11 การให้สารอาหารฯ
้ ัง
ในผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
้ ังระยะที่ 1-2 ควรได้ร ับอาหารทีมี
่
11.1 ผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
ปริมาณโปรตีนและพลังงานไม่แตกต่างจากคนปกติ
คือ ได้ร ับพลังงานจากอาหารในปริมาณ 30-35 กิโล
แคลอรี/น้ าหนักตัว1 กก./วัน และโปรตีนจากอาหาร
ประมาณ 0.8-1.0 กร ัม /น้ าหนักตัว1 กก./ว ัน
ข้อแนะนาข้อที่ 11 การให้สารอาหารฯ
้ ัง
ในผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
้ ังระยะที่ 3 (eGFR = 30–59 มล./
11.2 ผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
นาที/1.73 ตร.ม.)
• ควรได้ร ับพลังงานจากอาหารในปริมาณ 30-35 กิโล
แคลอรี/น้ าหนักตัว 1 กก./ว ัน
่ โปรตีนในปริมาณ 0.6-0.8
• ควรร ับประทานอาหารทีมี
่
กร ัม/น้ าหนักตัว 1 กก./ว ัน ซึงอย่
างน้อยร ้อยละ 50
่ โภคควรเป็ นโปรตีน
ของปริมาณโปรตีนทีบริ
คุณภาพสู ง และควรได้ร ับการแก้ไขภาวะเลือดเป็ น
กรดก่อนได้ร ับการจาก ัดอาหารโปรตีน
ข้อแนะนาข้อที่ 11 การให้สารอาหารฯ
้ ัง
ในผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
้ ังระยะที่ 3 (eGFR = 30–59 มล./
11.2 ผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
นาที/1.73 ตร.ม.)
่ โดยได้ร ับโปรตีน
• ถ้าผู ป
้ ่ วยร ับประทานอาหารโปรตีนตา
่
เพียง0.3-0.6 กร ัม/น้ าหนักตัว 1 กก./ว ัน เพือชะลอ
่
การเสือมของไต(Slow
progression of CKD) อาจ
พิจารณาให้ผูป
้ ่ วยร ับประทานketoamino acids หรือ
่ องก ันภาวะขาดโปรตีน
essential amino acids เพือป้
่ รบอาหาร
้ั
แต่ไม่แนะนาให้กรดอะมิโนเสริมในรายทีได้
โปรตีนมากกว่า 0.6 กร ัม/น้ าหนักตวั 1 กก./ว ัน
ข้อแนะนาข้อที่ 11 การให้สารอาหารฯ
้ ัง
ในผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
้ ังระยะที่ 4-5 (eGFR < 30 มล./
11.3 ผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
นาที/1.73 ตร.ม.)
• ควรได้ร ับพลังงานจากอาหารในปริมาณ 30-35 กิโล
แคลอรี/น้ าหนักตัว1 กก./วัน
่ โปรตีนในปริมาณ 0.6 กร ัม/
• ควรร ับประทานอาหารทีมี
่
น้ าหนักตัว1 กก./ว ัน ซึงอย่
างน้อยร ้อยละ 50 ของ
่ โภค ควรเป็ นโปรตีนคุณภาพสู ง
ปริมาณโปรตีนทีบริ
และควรได้ร ับการแก้ไขภาวะเลือดเป็ นกรดก่อนได้ร ับ
การจากัดอาหารโปรตีน
ข้อแนะนาข้อที่ 11 การให้สารอาหารฯ
้ ัง
ในผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
้ ังระยะที่ 4-5 (eGFR < 30 มล./
11.3 ผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
นาที/1.73 ตร.ม.)
่ โดยได้ร ับโปรตีน
• ถ้าผู ป
้ ่ วยร ับประทานอาหารโปรตีนตา
เพียง 0.3-0.4 กร ัม/น้ าหนักตัว 1 กิโลกร ัม/วัน ควร
พิจารณาให้ผูป
้ ่ วยร ับประทาน ketoamino acids หรือ
่ องก ันภาวะขาดโปรตีน
essential amino acids เพือป้
่
และช่วยชะลอการเสือมของไต
อนึ่ งไม่แนะนาให้
่
กรดอะมิโนเสริมในรายทีสามารถร
ับประทานอาหาร
้
้
โปรตีนตังแต่
0.6 กร ัม/น้ าหนักตัว 1 กิโลกร ัม/ว ัน ขึน
ไป
ข้อแนะนาข้อที่ 11 การให้สารอาหารฯ
้ ัง
ในผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
้ ังระยะที่ 5 (eGFR < 15 มล./
11.4 ผู ป
้ ่ วยโรคไตเรือร
นาที/1.73 ตร.ม.)กรณี ทยั
ี่ งไม่ได้ร ับการบาบัดทดแทน
ไต
• ควรได้ร ับพลังงานจากอาหารในปริมาณ 30-35 กิโล
แคลอรี/น้ าหนักตัว 1 กก./ว ัน
่ โปรตีนในปริมาณ 0.6 กร ัม/
• ควรร ับประทานอาหารทีมี
่
นโปรตีนคุณภาพสู ง
น้ าหนักตัว1 กก./ว ัน ซึงควรเป็
่ โภค
อย่างน้อยร ้อยละ 50 ของปริมาณโปรตีนทีบริ
และควรได้ร ับการแก้ไขภาวะเลือดเป็ นกรดก่อนได้ร ับ
การจากัดอาหารโปรตีน
่
• กรณี ทผู
ี่ ป
้ ่ วยร ับประทานอาหารโปรตีนตามาก
โดย
ได้ร ับเพียง0.3-0.4 กร ัม/น้ าหนักตัว 1 กก./ว ัน ควร