Transcript Chronische lymphatische Leukämie - Nora

Chronische
lymphatische
Leukämie
Zytologie
Immunphänotypisierung
Zytogenetik
Prof. Dr. med. Roland Fuchs
Dr. med. J. Panse
Medizinische Klinik IV
Prof. Dr. med. Detlef Haase
Zentrum Innnere Medizin
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CLL. Blutausstrich. Massive Leukozytose durch kleine Lymphozyten und zahlreiche Gumprecht`sche Kernschatten. Granulozyten fehlen. Thrombozytopenie. Beachte: Die Kernschatten
werden bei der Blutbilderstellung gewertet und erscheinen innerhalb der 100 gezählten Zellen als eigenständige Kategorie
Kernschatten.
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CLL. Blutausstrich. Kleine Lymphozyten mit runden oder ovalen Kernen. Chromatin heterogen (dunkle Kondensationen und gleichzeitig band- oder punktförmige Aufhellungen),
schmales hellblaues Zytoplasma ohne Granulation, wenige Thrombozyten.
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CLL. Blutausstrich. Drei kleine Lymphozyten. Chromatin schollig mit chromatinarmen
bandartigen Aufhellungen, schmales hellblaues Zytoplasma, ein Thrombozyt, Anisozytose
der Erythrozyten.
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CLL. Blutausstrich. Drei kleine Lymphozyten, ein Prolymphozyt (größer als die Lymphozyten, lockerer verteiltes Kernchromatin, prominenter Nukleolus, Zytoplasma weitlumiger,
etwas stärker basophil, keine Granulation), zwei Gumprechtsche Kernschatten,
ausgeprägte Thrombozytopenie, Anisozytose der Erythrozyten, teilweise Echinozyten.
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CLL. Blutausstrich. Sechs mononukläre Zellen (vier kleine Lymphozyten, zwei Prolymphozyten), drei Gumprecht`sche Kernschatten, Thrombozytopenie , Anisozytose der Erythrozyten, mehrheitlich Fehlen der zentrale Delle, teilweise Echinozyten.
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CLL. Blutausstrich. Zwei kleine Lymphozyten, deren Kerndurchmesser der Größe der Erythrozyten entspricht, ein Gumprecht`scher Kernschatten. Thrombozytopenie, Anisozytose
der Erythrozyten, teilweise Fehlen der zentrale Delle.
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CLL. Blutausstrich. Drei kleine Lymphozyten mit scholligem Kernchromatin, schmalem,
hellbauem, granulationsfreiem Zytoplasma. Größe der Lymphozytenkerne entspricht dem
Durchmesser der Erythrozyten.
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CLL. Knochenmark. Hochgradige, weitgehend monomorphe Infiltration durch rundkernige
Zellen mit Verdrängung der physiologischen Hämatopoese. Megakaryozyten nicht sichtbar.
Fettmark in wenigen Resten vorhanden.
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CLL. Knochenmark. Ausgedehnte Infiltration durch überwiegend kleine Lymphozyten mit
heterogenem Kernchromatin und einem kleineren Anteil von Prolymphzyten, zerdrückte
Zellen, wenige Erythroblasten, keine Granulozyten, ein Megakaryozyt. Einige Fettvakuolen.
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CLL. Knochenmark. Ausgedehnte Infiltration durch überwiegend kleine Lymphozyten mit
heterogenem Kernchromatin und einem kleineren Anteil von Prolymphozyten, zerdrückte
Zellen, ein Erythroblast, keine Granulozyten.
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CLL. Knochenmark. Monomorphe Infiltration durch überwiegend kleine Lymphozyten mit
heterogenem Kernchromatin, zerdrückte Zellen, zwei Erythroblasten.
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CLL. Knochenmark. Infiltration durch überwiegend kleine Lymphozyten mit heterogenem,
dichtem Kernchromatin, wenige Prolymphzyten, zerdrückte Zellen.
Weiterführende Diagnostik
Multiparametrische Immunphänotypisierung
Positiv
 B-Zell-Antigene CD19, CD20 (schwach), CD23, CD79b (schwach)
 T-Zell-assoziiertes Antigen CD5
 Leichtkettenrestriktion (κ oder λ)
Negativ
 CD10
Zytogenetik
Prognostisch relevant
 Deletion 17p (unabhängig von weiteren Aberrationen)
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CD19+
CD20(+)
CD23+
CD5(+)
Durchflusszytometrie der Zellen der chronischen lymphatischen Leukämie
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CD79b(+)
Kappa
CD10 -
Lambda
Durchflusszytometrie der Zellen der CLL. Leichtkettenrestriktion Kappa
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Giemsabanden-Karyogramm einer CLL-Zelle
Multicolour-FISH einer CLL-Zelle des gleichen
mit komplexen Anomalien, u.a. mit einer
Patienten mit farblicher Visualisierung der
Deletion 17p mit Verlust des TP53-Lokus
chromosomalen Strukturveränderungen (u.a.
Deletion 17p)
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FISH-Analyse an KnochenmarkZellen des gleichen Patienten
mit einer Lokus-spezifischen
Sonde für TP53 in 17p13.2.
Normale Zellen zeigen zwei rote
Signale, die CLL-Zellen mit der
17p-Deletion tragen nur ein rotes
Signal
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