Transcript Project Brielle

Het project Brielle
‘Samenwerking 1e en 2e lijn op gebied van oncologische nacontrole’
Vrony de Wolff, huisarts
Bertien Winkel, huisarts
NHG symposium
‘de rol van de huisarts in de oncologische nazorg’
6 juni 2013
feb 2012
Medisch Centrum Brielle
Missie
‘Samen beter’
• De patiënt ontvangt in het MCB integrale continue zorg van
samenwerkende medische partners die elkaar stimuleren en
aanvullen tot excellente zorg
• Het MCB is een betrouwbare poort tot integrale en continue
zorg
• Het MCB faciliteert toekomstige zorgontwikkelingen
Medisch Centrum Brielle
visie
• Zorg inrichten vanuit de patient
• Meer zorg dichtbij huis
• Samenwerken geeft betere zorg en service
 1½ lijnszorg
Wat is 1½lijnszorg?
werkdefinitie:
‘… Samenwerkingsprojecten die aantonen dat behandeling of delen van
behandeling die traditioneel in de 2elijn plaatsvinden, in de 1elijn vergelijkbare
of betere resultaten opleveren in sociaal, medisch en / of financieel opzicht…’
[ROS Friesland]
Waarom1½ lijnszorg?
•
groeiende zorgvraag
– vergrijzing, toename complexe zorg
– toename chronisch zieken
•
veranderende zorgvraag
– continue integrale nazorg
•
nieuwe zorgvormen en organisatie nodig
– huisarts als poortwachter, regisseur, adviseur?
– dreigende versnippering van de zorg
– kostenbeheersing
“als het kan bij de huisarts, als
het moet bij de specialist”
Medisch Centrum Brielle
Doelen 1½ lijnszorg
•
Kwaliteit van zorg 
– integrale zorg dichtbij met regierol voor de huisarts
– kwaliteitsverbetering
• medisch inhoudelijk
• kwaliteit van leven
• patient beleving
•
Beheersen kosten van zorg
– gezamenlijk gebruik voorzieningen
– minimale burocratie
– substitutie van 2e naar 1e lijn
– experimenteren met regiobudget? populatiebekostiging?
•
Werkplezier van de dokter 
Medisch Centrum Brielle
‘Katalysator 1½ lijnszorg’
1. Nazorg CVA
2. Gezamenlijke farmacotherapie 1e en 2e lijn
3. Onderlinge consultatie
4.‘Oncologie tussen de lijnen’
‘Oncologie tussen de lijnen’
• start Januari 2012
• gestructureerde nazorg door de
huisarts voor in opzet curatief
behandelde patiënten met mamma &
colon carcinoom
• ‘oncoline’ als referentiepunt
• regio Brielle & Westvoorne
– 15 huisartsen
– 2 oncologen
– 2 oncologie verpleegkundigen
• laag drempelig overleg met oncoloog
• transmurale oncologiebesprekingen
Transmurale oncologiebespreking
•
•
•
•
Frequentie: 1x per maand
Deelnemers: huisartsen, oncologen, oncologieverpleegkundigen
Patiënten van tevoren aangemeld
Onderwerp bespreking:
–
–
–
Diagnostische fase
Actieve behandelingsfase
Nazorg fase
• Verslaglegging:
–
–
Afspraken
Leermomenten
• Voor huisartsen geaccrediteerd
• Korte termijn doel: per patiënt afspraken over zorg op maat
• Lange termijn doel: integrale doelmatige oncologische zorg in
teamverband met afgestemde regie
Stand van zaken
• 130 patiënten in project
• terug bij huisarts:
– 10 colon rectaal ca
– 17 mamma ca
• lastig punt: patiënten met adjuvant hormonale therapie
• gestandaardiseerd nacontroleschema voor patiënt en huisarts
• observationele project evaluatie door IKNL (Karin Schroten)
Geachte heer/mevrouw,
U bent in 2011 in Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis geopereerd in verband met darmkanker. Over de wijze waarop de nacontrole het
beste plaats zou kunnen vinden, bestaan landelijke richtlijnen.
Met uw huisarts hebben wij afgesproken dat de nacontrole –op een wijze conform de landelijke richtlijnen- bij hem/haar plaatsvindt.
Uw nacontroleschema ziet er als volgt uit:
Maand na
OK
3
maand/jaar
coloscopie
6
9
sept
2012
dec
2012
(x)
echobuik/l
ongfoto
12
18
24
30
maart
2013
sept
2013
maart
2014
sept
2014
36
maart
2015
x
x
x
x
x
x
LAST
meting
x
x
x
x
maart
2016
60
maart
2017
x
x
CEA
48
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
ons advies is de coloscopie in maart 2013 te herhalen. Worden hierbij geen afwijkingen gevonden, dat kan dit onderzoek steeds iedere
6 jaar herhaald worden
de tumormarker (het CEA) wordt gecontroleerd d.m.v een bloedonderzoek
controle jaar 2 en 3: elke 6 maanden
controle jaar 4: 1 keer per jaar
Uw huisarts is op de hoogte gesteld van de behandeling zoals u deze heeft ondergaan en in het bezit van de bovengenoemde
nacontroleadvies.
Voor de uitvoering van het nacontroleadvies adviseren wij u contact op te nemen met uw huisarts.
Bevindingen na 1½ jaar
Benodigdheden vanuit de huisartsen praktijk:
• Overtuiging dat het in belang van patiënten is
• Enthousiasme voor pionieren
• Korte lijn met oncoloog, direct nummer (dat opgenomen wordt!)
• Sluitend oproepsysteem
• Bereidheid tot investeren (in vertrouwen dat goede zorg uiteindelijk beloond wordt)
• Verzekeraar die meedoet middels financiering
In Brielle:
•
•
•
Opstart incidentele financiering uit 2e lijn budget
Structurele financiering via meekijkconsult conform NZA beleidsregel?? (in aanvraag)
Regio budget ???
Bevindingen na 1½ jaar
Ervaringen van huisartsen:
• oncologiebespreking is leuk en zinvol
• deskundigheidsbevorderend
• logistiek moet goed geregeld
• protocol is goed te doen in ha consult
• gemak voor de patiënt
Ervaringen van patiënten:
• gevoel door een team behandeld te worden
• ‘ik ben toch dinsdag besproken’
• vlot actie bij onrust, korte lijnen, basis gelegd in diagnostische fase
• zorg dichtbij huis is fijn!
1½ lijnsoncologische nazorg …
kansrijk initiatief in de huisartsgeneeskunde?!
[email protected]
www.medischcentrumbrielle.nl