Transcript ENF. PROFESIONALES Y ERGONOMIA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN VERACRUZ SUR
JEFATURA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS
COORDINACIÓN DE SALUD EN EL TRABAJO
Aplicación práctica de la Ergonomía
en apoyo a los estudios de Higiene
Industrial
En
las sociedades industriales
modernas las lesiones de tipo
Musculo esquelético debido tanto
al manejo de cargas como los
micro
traumatismos
de
tipo
acumulativo , están adquiriendo
una importancia relevante.
Contrariamente a la opinión generalizada
la automatización y modernización de las
industrias actuales no alcanza a desplazar
a las manipulaciones manuales mientras
que si se han producido incrementos en
los ritmos de trabajo, movimientos
repetitivos, concentración de fuerzas en
elementos pequeños para la anatomía del
trabajador como manos, muñecas y
hombros, además de posturas forzadas
sostenidas, causantes de esfuerzos
estáticos en diversos músculos.
Los síntomas que mas comúnmente aparecen son el
dolor, la restricción del movimiento de la articulación, la
inflamación de los tejidos blandos y la disminución del
tacto y la destreza
Actualmente no existen criterios
claramente definidos una relación
causa efecto consistente, no se
conocen además o se tienen
considerados
estándares
en
cuanto a los valores limites de
exposición para lesiones musculo
esqueléticas.
A diferencia de la higiene
industrial. En el caso de las
lesiones musculo esqueléticas no
existen protocolos de medición
normalizados, ni valores limite
asociados.
No se debe olvidar que las alteraciones del sistema
musculoesquelético
son
lesiones
generalmente
acumulativas, de los músculos, tendones y nervios que
suelen afectar a las manos, muñecas, los codos y
hombros, además de a las rodillas y extremidades
inferiores.
• La patología de la columna vertebral
representa un importante problema de
salud pública por su alta prevalencia,
impacto,
magnitud
y
repercusión
socioeconómica.
• Afecta a población de edad laboral
principalmente
y
genera
un
incremento en el uso de recursos y
pérdidas de días de trabajo.
• La patología de la columna lumbar,
es el principal motivo de consulta
por patología de la columna
vertebral.
• La principal manifestación de los padecimientos de
columna lumbar es el dolor, conocido como lumbalgia.
• Las estimaciones sobre la prevalencia del dolor lumbar
varían dependiendo de las definiciones utilizadas en
las diferentes investigaciones.
Esta entidad se presenta en algún momento de la
vida en el 80% de la población.
Es tan antiguo como el desarrollo de las sociedades
•Primer caso de dolor lumbar en el lugar de
trabajo fue registrado durante la construcción de
las pirámides de Egipto, en 2780 AC
En
Estados
Unidos
aproximadamente el 90% de los
adultos han experimentado dolor
lumbar una vez en su vida y el
50% de las personas que trabajan
ha presentado un episodio de
dolor lumbar por año antes de los
20 años de edad.
A partir de entonces se
produce un aumento continuo
de la prevalencia hasta los 65
años
de
edad,
cuando
comienza a descender.
•Los cambios degenerativos son más frecuentes en los
varones.
•Las personas con cambios degenerativos en la
columna lumbar presentan dolor lumbar con más
frecuencia que las que no los presentan,
•Aunque también entre las personas asintomáticas son
frecuentes los cambios degenerativos.
• En países como Alemania, Francia, España y Dinamarca,
se decidió incluir las enfermedades del disco lumbar en la
lista de enfermedades profesionales.
• Sin embargo, los criterios de reconocimiento difieren
considerablemente en los países mencionados con
respecto a las exposiciones ocupacionales requeridas y
con relación al diagnóstico clínico necesario.
• En Alemania,
• la enfermedad profesional N º 2.108 (lumbopatía) se define de la
siguiente manera:
• "Las enfermedades relacionadas con el disco de la columna lumbar
causados ​por la elevación o transporte de cargas pesadas o por el
desempeño del trabajo en una postura muy inclinada durante muchos
años y que han obligado a la persona a interrumpir todas sus
actividades y que hayan causado o puedan causar su aparición,
agravamiento o recurrencia de la enfermedad".
PANORAMA GLOBAL DE RECONOCIMIENTO EN LA LEY
• En Dinamarca:
• Según la "lista de enfermedades profesionales registradas a partir del 1
de enero 2005", la enuncian como enfermedad profesional B. 1.
• "Enfermedad lumbar crónica con dolor (lumbago / ciática, hernia discal
lumbar, enfermedad lumbar degenerativa)".
• Requiere cumplir con las siguientes exposiciones para su
reconocimiento
• (a) Levantamientos de cargas
•
Objetos Pesado
•
Objetos Pesados y Voluminosos
•
Que involucre cuidado de adultos y niños
discapacitados
•
con vibración de cuerpo completo
• Por un número considerable de años.
PANORAMA GLOBAL DE RECONOCIMIENTO EN LA LEY
• En Francia:
• según la tabla 98 sólo las hernias de disco lumbar asociadas con
síntomas radiculares pueden ser reconocidos como una enfermedad
profesional, tomando como condición previa una exposición previa
de levantamiento de cargas durante al menos cinco años para
ocupaciones específicas
• En España, a través de un Real Decreto se habla de “Discopatia”,
• Considera que toda carga que pese más de 3 kg puede entrañar un
potencial riesgo dorsolumbar no tolerable.
• Ya que a pesar de ser una carga bastante ligera, si se manipula en
unas condiciones ergonómicas desfavorables: (alejada del cuerpo,
posturas inadecuadas, muy frecuentemente, en condiciones
ambientales desfavorables, con suelos inestables, etc.), puede
generar un riesgo.
• México:
•
Tradicionalmente solo se han reconocido por
consecuencia de accidentes, sin embargo, se
están generando estrategias que permitan
reconocer estas enfermedades secundarias al
trauma acumulativo.
• El artículo 513 de la LFT contempla en sus
fracciones:
142. Osteoartrosis y trastornos
angioneuróticos (dedo muerto).
Trabajadores que utilizan martillos
neumáticos, perforadoras mecánicas y
herramientas análogas, perforistas,
remachadores, talladores de piedra,
laminadores,
herreros,
caldereros,
pulidores de fundición, trabajadores
que utilizan martinetes en las fábricas
de calzados, etc.
144. Deformaciones
(Trabajadores que adoptan posturas forzadas,
zapateros, torneros, recolectores de arroz,
cargadores, sastres, talladores de piedra,
mineros, costureras, dibujantes, carpinteros,
dactilógrafas, bailarinas de ballet, etc.) que por
similitud, reconoce esta patologia. utilizando el
artículo 17 de la misma Ley
• LUMBALGIA
• MECANO-POSTURAL
Fisiopatología : Lumbalgia Mecano Postural
Código CIE-10 M54.5 Lumbago no
especificado
Se denomina lumbalgia
mecano-postural
a
aquellos cuadros dolorosos
secundarios
a
anormalidades
en
el
funcionamiento
de
la
musculatura anterior y
posterior de la columna
lumbar, es decir, aquellos
que son secundarios a una
insuficiencia vertebral
•Lumbalgia aguda: (postesfuerzo,
postraumática, stress, h. discal
etc.)
-------------------------------------------•Lumbalgia crónica:
(degenerativa, espondilolistesis,
discartrosis… etc.)
-------------------------------------------•Lumbalgia por la causa ya
conocida.
Las modificaciones, variaciones
y alteraciones de la postura
pueden dar como resultado
dolor lumbar, por alteraciones
en el equilibrio de las fuerzas
actuantes, por lo que los
músculos que incrementan su
actividad pueden entrar en fatiga
y como consecuencia aparecer
el dolor.
Se estima que se hace
crónico uno de cada diez
casos, y es este grupo de
pacientes con dolor lumbar el
responsable de la mayor
proporción de los costos
debidos
a
trastornos
lumbares.
ENFERMEDAD
DISCAL
DEGENERATIVA
 Términos utilizados para definir esta patología:
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





Lumbalgia, lumbago, Esguince lumbar
Sx Doloroso Lumbar o bajo de espalda
Lumbociatica o ciatica
Lesión vertebro-ligamentaria
Protrusión Discal / Hernia de Disco
Espondiloartropatia
entre otros.
•Durante el proceso de degeneración
discal se produce una pérdida de altura
en el disco, por la disminución de
volumen a expensas del descenso de
agua de la matriz extracelular del núcleo
pulposo.
• Disminuye
el
amortiguamiento
sistema
de
• Produce fricción y desgaste de las
facetas articulares (espondiloartrosis).
Más del 90% de la degeneración discal ocurre
entre la 4ª y 5ª vértebra lumbar o entre la 5ª
lumbar y la 1ª sacra
La degeneración del disco intervertebral se
acentúa en los segmentos más móviles de la
columna, y por tanto están en relación con el
trabajo y los esfuerzos, localizándose de
preferencia en las zonas vecinas y en las zonas
de transición de áreas móviles y las fijas
subyacentes.
• FACTORES
• DE RIESGO
• Factores de Riesgo Generales
• Estatura : Las personas altas pueden tener una desventaja nutricional
debida al mayor volumen del disco, aunado a los problemas
ergonómicos en el lugar de trabajo.
• Sobrepeso: Se producen fuerzas de compresión sobre las superficies
óseas, articulares y del disco intervertebral, que acelera la pérdida de
su capacidad para soportar cargas axiales
• Factores estructurales: Los defectos congénitos de las vértebras, así
como las diferencias de longitud entre las piernas, pueden dar lugar a
cargas anormales sobre la columna.
• La existencia de un canal vertebral estrecho predispone a la
compresión de las raíces nerviosas y a padecer ciatalgia.
• Factores de Riesgo Generales
• Aptitud física: El dolor lumbar es más frecuente en las personas que
poseen menos fuerza que la requerida por su trabajo.
• Las personas menos aptas pueden presentar un riesgo global mayor de
lesiones de espalda, pero las personas más aptas quizá padezcan las
lesiones más graves y costosas.
• Resistencia muscular. La espalda con una resistencia muscular pobre
incrementan el riesgo de lesiones ocupacionales mientras que, por el
contrario, una buena forma física es una importante defensa para la
lumbalgia.
• Flexibilidad. Los músculos flexibles resisten espasmos dolorosos, por
tanto las personas más flexibles padecen menos lumbalgia.
• Factores de Riesgo Laborales
Carga Física
Posturas Inadecuadas
Vibración de Cuerpo Completo
Movimientos Repetitivos de Flexo-extensión.
• Factores de Riesgo Laborales
• Carga Física
• Se producen fuerzas de compresión sobre las
superficies óseas, articulares y del disco
intervertebral, que acelera la pérdida de su
capacidad para soportar cargas axiales
• Las lesiones son consecuencia del trauma
acumulativo por sobrecarga o por fatiga
muscular debida a la carga repetitiva.
• Factores de Riesgo Laborales
• Carga Física
• En la unidad funcional de la
columna,
la
compresión
condiciona pérdida del agua del
núcleo pulposo y por consecuencia
perdida de la altura del disco, que
causa degeneración de las facetas
articulares, y de los complejos
osteoarticulares
produciendo
espondiloartropatia
• Factores de Riesgo Laborales
• Carga Física
• La NOM-006-STPS-2000 que a la fecha se encuentra vigente
menciona en el punto 8.5 inciso b
• Para la carga manual máxima de 50 kg; para los menores sea de 35
kg, y para las mujeres sea de 20 kg.
• Sin embargo esta norma no especifica:
1. Cuántas veces al día debe hacer este esfuerzo el trabajador ni la
frecuencia continua del movimiento;
2. No especifica si la carga máxima es en un turno o en una hora o
cada diez minutos
• Factores de Riesgo Laborales
• Posturas Inadecuadas
• Son las posturas estáticas en rotación, flexión lateral, flexo-extensión o
posturas no neutras del tronco adoptadas de forma frecuente o
prolongada, que condicionan lesiones musculo-ligamentarias
secundarias a la fatiga muscular.
• Factores de Riesgo Laborales
• Posturas Inadecuadas
• El movimiento es necesario para la
nutrición del disco intervertebral, y las
posturas estáticas pueden alterar la
nutrición y formación de radicales libres
• Factores de Riesgo Laborales
• Vibración de Cuerpo Completo
• Las vibraciones de cuerpo completo por exposición
a maquinas o vehículos en movimiento, producen
trastornos angioneuroticos que se relacionan con
disminución de la perfusión sanguínea, lo que
produce una presentación más temprana de la
fatiga muscular y la lumbalgia.
• Factores de Riesgo Laborales
• Vibración de Cuerpo Completo
• Disminuye también la nutrición del disco
intervertebral lo que condiciona pérdida del agua
del núcleo pulposo y por consecuencia perdida
de la altura del disco, que causa degeneración
de las facetas articulares, y de los complejos
osteoarticulares produciendo espondiloartropatia
• Factores de Riesgo Laborales
• Movimientos Repetitivos de Flexo-Extensión.
• Son los movimientos frecuentes de rotación,
flexión lateral y/o flexo-extensión del tronco, que
de acuerdo al criterio fisiológico, produce un
esfuerzo metabólico con su consecuente fatiga
muscular asociada a la repetitividad lo que
condiciona lesiones musculo-ligamentarias.
• Factores de Riesgo Laborales
• Movimientos Repetitivos de Flexo-Extensión.
• A su vez, producen fuerzas de compresión sobre el disco
intervertebral, lo que reduce la nutrición de éste y por tanto
condiciona pérdida del agua del núcleo pulposo y por
consecuencia perdida de la altura del disco, que causa
degeneración de las facetas articulares, y de los complejos
osteoarticulares produciendo espondiloartropatia
•CALIFICACION
• El trabajador expuesto a los factores de riesgo conocidos
como lesivos para la columna lumbar, sinergizarán la
enfermedad discal degenerativa propia de la edad.
• Encontraremos espondiloartropatia degenerativa más
avanzada con o sin sintomatología radicular en edades
más tempranas que en aquellos trabajadores que no están
expuestos a estos factores de riesgo
• Para establecer la calificación de una patología lumbar
como enfermedad de trabajo es necesario considerar lo
siguiente:
• 1.- Diagnóstico Nosológico (certeza) (Lumbalgia MecanoPostural, Lumbociática con o sin hernia de disco con o sin
sintomatología radicular y espondiloartropatía con canal
lumbar estrecho)
• 2.- Presencia de algún(os) factor(es) de riesgo en el
ambiente laboral, determinados por la naturaleza de la
ocupación o por el estudio del puesto de trabajo.
• 3.- Congruencia entre la exposición al factor de riesgo y la
latencia suficiente para el desarrollo de la misma
• 4.- No existe mecanismo de accidente, es decir no es de
aparición súbita.
• 5.- El daño con respecto a la degeneración con la edad
debe ser mayor al existir con el(os) factor(es) de riesgo
relacionados con daño de la columna vertebral.
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Lumbalgia Mecano Postural
Diagnóstico Clínico: Lumbalgia.
Código CIE-10 M54.5 Lumbago no especificado
Duración de la exposición: Corta (días, semanas)
Grado de Espondiloartropatia 0-1
Trabajador expuesto a levantamiento de cargas moderadas o pesadas
varias veces durante su jornada.
Trabajador expuesto a posturas forzadas
Trabajador expuesto a movimientos repetitivos de flexo-extensión.
Trabajador expuesto a vibraciones de cuerpo completo
Trabajador expuesto a la combinación de 2 o más factores de riesgo
lesivos de columna
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Diagnóstico Clínico: Lumbociatica
CIE-10
M54.3 Lumbago con ciática
M51.1 Trastornos de disco lumbar y otros, con radiculopatía
Duración de la exposición: meses, años
Grado de Espondiloartropatia 2-3
Trabajador expuesto a levantamiento de cargas moderadas o pesadas
varias veces durante su jornada.
Trabajador expuesto a posturas forzadas
Trabajador expuesto a movimientos repetitivos de flexo-extensión.
Trabajador expuesto a vibraciones de cuerpo completo
Trabajador expuesto a la combinación de 2 o más factores de riesgo
lesivos de columna
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Diagnóstico Clínico: Espondiloartropatía con canal lumbar estrecho
Código CIE-10:
M99.3 Estenosis ósea del canal neural
M99.5 Estenosis del canal neural por disco intervertebral
Duración de la exposición: Larga(años)
Grado de Espondiloartropatia 3-4
Trabajador expuesto a levantamiento de cargas moderadas o pesadas
varias veces durante su jornada.
Trabajador expuesto a posturas forzadas
Trabajador expuesto a movimientos repetitivos de flexo-extensión.
Trabajador expuesto a vibraciones de cuerpo completo
Trabajador expuesto a la combinación de 2 o más factores de riesgo
lesivos de columna
CASO CLINICO
52
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Nombre.
Sexo.
Edad.
Edo. Civil.
Ocupación.
Puesto de Trabajo
Antigüedad en el Puesto
Antigüedad en la empresa
HCM
Masculino
60 años
Casado
Obrero (Representante Sindical)
Zafra Estibador y en Reparación soldador
34 años
36 años
• Antecedentes heredofamiliares. Padres finados por cardiopatía
isquemica, 1 hermana, aparentemente, 4 hijos aparentemente sanos.
Sin antecedentes de importancia para su padecimiento.
• Antecedentes personales no patológicos. Originaria de Cuitlahuac y
residente de Potrero. Veracruz.
• Habita en casa propia actualmente con crédito Infonavit, convive con 5
personas en ella, 1 esposa y 4 hijos, casa con 5 habitaciones, con
servicios intra y extradomicilarios de tipo urbano.
• Alimentacion balanceada, adecuada en cantidad y calidad
• Continua Antecedentes personales no patológicos.
• Baño diario con cambio de ropa, zoonosis negativa, tabaquismo
negativo, alcoholismo social, toxicomanías negadas.
• No realiza ningún pasatiempo. Practicaba baseball ocasionalmente
hasta los 47 años, actualmente no realiza ningún deporte, Nunca
realizo actividades de fisicoculturismo, natación, futbol, cacería, etc. Sin
actividades extralaborales
• Antecedentes Personales Patológicos.
• Enfermedades exantemáticas propias de la infancia, no recuerda edad,
sin complicaciones.
• Hepatitis A a los 23 años, sin complicaciones.
• Niega asma, neumonías, faringoamigdalitis de repetición, quirúrgicos,
transfusiones, alérgicos, epilépticos, traumáticos, reumáticos y Combe
negativos.
• Antecedentes laborales: Inicia relación laboral a los 18 años de edad con
el FIDEICOMISO INGENIO EL POTRERO, ocupando los siguientes puestos de trabajo:
• Periodo de ZAFRA (noviembre a abril)
Empresa
Ocupación
Departamento
Fecha
Años en el
Puesto
Factor de Riesgo
EPP
Ingenio El
Potrero
Peón
Batey
1968-1969
1 año
Levantamiento
de Carga Física
Ninguno
Ingenio El Desincrustad
Potrero or Muestrero
Laboratorio
Químico
1969-1972
3 años
Agentes
Químicos
Ninguno
Ingenio El
Potrero
Estibador
Bodega de
Azúcar
1975-1992
17 años
Levantamiento
de Carga Física
Ingenio El
Potrero
Cabo de
Estiba*
Bodega de
Azúcar
1992-2009
17 años
Ergonómicos y
Psicosociales
Ingenio El
Potrero
Cartera
Sindical
Sección 23
2009- a la
fecha
4 años
Ergonómicos y
Psicosociales
Faja y
Zapatos de
Seguridad
Faja y
Zapatos de
Seguridad
Faja y
Zapatos de
Seguridad
*Desempeñando actividades de estibador, como se documenta por oficio girado por la
empresa y por la sección sindical. Por conveniencia en el salario. (destajo).
• Antecedentes laborales: Inicia relación laboral a los 18 años de edad
con el FIDEICOMISO INGENIO EL POTRERO, ocupando los
siguientes puestos de trabajo:
• Periodo de REPARACION (mayo a octubre)
Empresa
Ocupación
Ingenio
El
Potrero
Ayudante
de
Soldador
Ingenio
El
Potrero
Ayudante
de
Electricist
a
Ingenio
El
Potrero
Soldador
Ingenio
El
Potrero
Cartera
Sindical
Departamento
Generales
Eléctrico
Fecha
19751997
19972002
Soldadura
20022009
Sección 23
2009- a
la fecha
Años en el
Puesto
Factor de Riesgo
EPP
22 años
Levantamiento de
Carga Física y
Mantenimiento de
posturas
incómodas.
Ninguno
5 años
Agentes Físicos y
Mantenimiento de
posturas
incómodas
Faja y Zapatos
de Seguridad
7 años
Levantamiento de
Carga Física y
Mantenimiento de
posturas
incómodas
Faja y Zapatos
de Seguridad
2 años
Ergonómicos y
Psicosociales
Faja y Zapatos
de Seguridad
• Antecedentes laborales:
• Horario: Se rotan cada 14 días, entre las 6:00 a 14hrs, de las 14:00 a
las 22:00 y de las 22:00 a las 6:00.
• Jornada de 5 días Descanso Obligatorio 2 días, (no especificados) sin
embargo por acuerdo sindical pueden laborarlo y cobrarlo al doble con
prestaciones, por lo que es común no tomar el descanso).
• Tiene derecho a 30 minutos para ingerir alimentos, y 15 minutos antes
del término de la jornada para guardar sus cosas.
• Vacaciones conforme a la ley.
• No les realizan examen de ingreso. Ni periódicos.
• Inicia en 2007, con dolor tipo ardoroso en la espalda baja, cuello,
hombro y cintura, manejado en primer nivel con AINES, sin mejora
aparente.
• Progresando a limitación de arcos de movilidad de la columna vertebral
por dolor, y aumento de la temperatura local con irradiación a territorio
ciático derecho, así como dolor y limitación de arcos de movilidad en
rodilla derecha.
• Se inicia protocolo de estudio a través de traumatología y ortopedia
• Peso 85kg. Talla 1.70m IMC 29. TA 120/80 FR. 18x’.
• Paciente masculino, de edad aparente a la cronológica, conciente
orientado en las 4 esferas, sin fascies característica,
• Con marcha independiente, ligeramente claudicante a expensas de
miembro pélvico izquierdo, por acortamiento clínico del Miembro
pélvico derecho de 8mm.
• Hipotrofia del muslo y la pierna izquierda de 2cm con respecto al
contralateral (52cm vs 54cm).
• Fuerza muscular 4/5 en escala de Daniels del miembro pélvico
izquierdo, Reflejo aquileo izquierdo disminuido, Disestesias en
dermatoma L5 izquierdo.
• Columna cervical con limitación en la extensión llegando a 45°,
rotaciones levemente limitadas, con fuerza 4/5 en escala de Daniels de
miembro torácico izquierdo.
• Resto normal.
• Rx: simples de cuello, columna lumbar AP y lateral y Tele de Tórax
• Se describe
• Espondiloartropatía GIII a nivel cervical y lumbar con discartrosis en
múltiples niveles, (C2-C6 y L5-S1)
• Escoliosis Dextroconversa,
• Listesis GI de L2-L3,
• Canal lumbar estrecho con radiculopatía L5 izquierda,
• Gonartrosis Grado II-III tricompartimental izquierda.
• Se inicia protocolo de estudio a través de traumatología y ortopedia,
integrando los siguientes diagnósticos:
• Basculación Pélvica derecha,
• Espondiloartrosis degenerativa importante
• Listesis grado I de L2-L3,
• Discartrosis múltiple.
• Lumbociatica Izquierda
• Sin ser candidato a cirugía, otorgando manejo a base de higiene de
columna, fortalecimiento muscular paravertebral y seguimiento
únicamente en UMF.
• ¿Es un caso probable de enfermedad de
trabajo?
• ¿Por qué ?
• ¿En su caso, qué agente sospecharía?
• ¿Qué elementos son necesarios para
cumplir con los criterios para la
calificación de este padecimiento como
enfermedad de trabajo?
• En el periodo de Zafra: Estibador
• 1.- Cargar sacos de 50kg de azúcar,
aproximadamente 9500 sacos por turno,
repartido en una cuadrilla de 8 estibadores, 1
cabo de estiba y 2 peones en caso de requerirse.
Promedio de carga por trabajador por turno es de
1180 sacos
• 2.-Los bultos son estibados en
tráileres,
camiones, furgones de ferrocarril y en la propia
bodega de azúcar.
• 3.-El
trabajador
de
estiba
carga
aproximadamente 10 a 12 tráileres por turno y
hasta 3 furgones por turno.
• En el periodo de Zafra: Estibador
• 4. La estiba en la bodega se realiza por niveles, 3ª estiba (o tercer nivel), los
trabajadores usan una escalera de mano, para subir, llegando hasta la 8ª estiba.
• En el periodo de Reparación: Soldador
1. Realizar trabajos de soldadura
2. Realizar trabajos de construcción, pailería
3. Realizar por indicaciones, trabajos de mantenimiento en equipos y materiales,
esto en función del requerimiento del programa de reparación del ingenio.
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN
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