Spina bifida et Désir d’enfant

Pr D. LE LANNOU Biologie de la Reproduction-CECOS CHR Hotel-Dieu, RENNES

Le spina bifida

• La lésion neurologique entraine des troubles génitaux sexuels • Chez la femme, peu de conséquences sur la fertilité • Chez l’homme , troubles de l’érection, de l’éjaculation, de la production de spermatozoides

Troubles de l’érection

• Objectif: permettre une sexualité satisfaisante Induction de l’érection par traitement médicamenteux: – VIAGRA, CIALIS, inhibiteur de la phosphodiesterase – Injection intracaverneuse de prostaglandines

Trouble de l’éjaculation

• Objectif : permettre le recueil du sperme en vue d’une Aide Médicale à la Procréation • • Vibromasseur Electrostimulation • En cas d’échec recueil de spermatozoides par ponction testiculaire

Troubles de la spermatogénése

• La spermatogénèse peut être perturbée: – Chez le paraplégique, la vie en fauteuil entraine une augmentation de la température scrotale, diminuant la production de spermatozoides – La fréquence des infections urinaires parfois responsables d’infections génitales (orchite) peut entraîner des atteintes testiculaires sévères

Le désir d’enfant

• L’érection et l’éjaculation sont possibles: – Procréation naturelle – Vérifier le spermogramme

Le désir d’enfant

• Recueil de sperme ou de spermatozoides • En fonction de la qualité du recueil – Concentration en spermatzoides (N>20M/ml) – Mobilité des spermatoides (Mob>30% ) • Choix entre différentes Techniques d’Assistance Médicale à la procréation

trompes ovulation glaire cervicale Pas assez de spz

Assistance Médicale à la Procréation

• • • Essor considérable depuis 30 ans Evolution des techniques Evolution des mœurs de la Société • Objectif: Favoriser la rencontre entre le spermatozoide et l ’ovocyte • • Insémination artificielle Fécondation in vitro avec microinjection

Insémination artificielle

L ’insémination intra-utérine

• • • Préparation des spermatozoides Stimulation de l ’ovulation Insémination • Technique la plus simple mais nécessite au moins 1 Million de spermatozoides bien mobiles

RESULTATS DES IU

• En moyenne 12 à 15% de grossesse par cycle • Au total 5O% des femmes auront un enfant en 6 cycles d ’Insémination

Fecondation in vitro

Fécondation in vitro

• • • • • • • Stimulation de l ’ovulation Ponction des ovaires mise en culture des ovocytes préparation du sperme Insémination, microinjection examen des embryons transfert des embryons

ICSI: IntraCytoplasmic Sperm Injection

T.1embryon - T.2 embryons

• • • • • • • Ponctions 130 G.frais

Tx G/T T.embr.cong

34

26%

207 G.cong

Tx G/Tcong 22

11%

56 Acc/ponction ( 43%) – 1 enfant 56 – 2 enfants – 3 enfants • • • • • • • 130 40 (dont 14G2+1G3)

30%*

92 14 (dont 3G2)

15%*

54 Acc/ponction ( 41%) – 36 – 17 – 1

CHR RENNES 2005

Le désir d’enfant

• Que faire si le recueil des spermatozoides est impossible? • Don de sperme : IAD • Adoption