Transcript Retour d`expérienced`un service du BTP de Haute

Retour d’expérience du Service de
Santé au Travail du BTP de HauteSavoie ayant mis en
place l’entretien infirmier
SMTDS 22/06/12
Dr B. CHANUT ASMTBTP74
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CONTEXTE
• Expérience collective en cours à l’ASMTBTP74 initiée en
septembre 2010
• ESTI: Utilisation du Référentiel protocole infirmier proposé
par le groupe interrégional ISTNF/DIRECCTE/SST
• Quels sont les facteurs clé de réussite de l’intégration d’une
IDEST au sein d’un service interentreprises de santé au
travail? Utilisation d’un projet élaboré par le Pôle Santé Travail
Métropole Nord
• Comparaison
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ESTI
• ESTI = Entretien Santé Travail Infirmier
• Entretien Santé Travail réalisé par un infirmier, sur
délégation et sur prescription
• Sous la responsabilité d’un médecin du travail (à
discuter)
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ESTI
•
Par qui ?
– L’ESTI est réalisé par des infirmiers spécialisés en Santé - Travail
(ou encore en cours de formation) ayant suivi les modules spécifiques
sur l'ESTI et la gestion collective des données.
– Il est indispensable qu'ils soient encadrées et accompagnées par des
médecins volontaires, convaincus de l'intérêt de l'ESTI.
– IMPORTANT : 1 médecin pourra travailler avec plusieurs
infirmiers mais un infirmier ne pourra travailler qu’avec deux
médecins au maximum.
•
Pour qui ?
– L’ESTI est destiné aux salariés dont la liste est définie par le médecin du
travail selon des critères judicieusement choisis
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•
Comment ?
ESTI
L’ESTI est basé sur la notion d’apprentissage par la technique du COMPAGNONNAGE
(ou TUTORAT). Cette technique permet la transmission d’informations, d’expériences,
permet des échanges et permet le partage de compétences.
Pour rendre ce compagnonnage efficace, il y a des obligations :
- L’infirmier a accès au dossier médical (informatisé et papier)
- Ce compagnonnage doit respecter une chronologie d’apprentissage comportant 3
phases distinctes :
a- Au démarrage : L’ESTI est réalisé en binôme médecin / infirmier
1). Dans une première phase, le médecin du travail effectue son entretien en présence
de l’infirmier.
2) Dans une deuxième phase, l’ESTI sera progressivement effectué par l'infirmier
devant le médecin
b- Dans la troisième phase : l’infirmier réalise l’ESTI seul et synthétise sa
consultation infirmière selon une trame prédéfinie par l’équipe. Les informations
sont collectées dans le dossier médical commun et devront être visées
systématiquement par le médecin prescripteur.
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ESTI
- Ce compagnonnage nécessite l’écriture par l’infirmier de cas cliniques
monographies.
• En effet l’écriture de cas cliniques permet de gagner du temps dans l’élaboration de liens
santé travail. Cette écriture permet une maturation du savoir faire obligeant à un travail
qui donne du sens au recueil des données qualitatives.
– Le support de l’ESTI doit être discuté par le médecin et l’infirmier :
• a) Basé sur le guide d’entretien ESTI enseigné lors de formations universitaires.
• b) Pouvant aboutir à un document consensuel : la trame d’entretien rédigée par l’équipe
médecin / infirmier / secrétaire. exemples74\FICHE_ENTRETIEN_STHETO.doc
• c) Pouvant aboutir à une écriture directe dans le dossier médical
•
Il est indispensable qu’un temps d’échanges entre les acteurs de
l’équipe soit programmé chaque semaine.
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ESTI
• Pourquoi ?
Intérêt professionnel et politique du maintien de l'approche médicalisée
(discours X. DARCOS du 12/01/2010). L’approche clinique santétravail permet de comprendre les processus individuels et collectifs en
œuvre dans la relation santé travail. Les approches cliniques, médicale et
infirmière, sont complémentaires
• Quand ?
Suite aux convocations faites par la secrétaire médicale après
concertation de l'équipe concernée et sur prescription du médecin.
•
Où ?
Dans des locaux adaptés facilitant les relations et le compagnonnage et
garantissant le secret professionnel.
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ESTI
• Durée de l'ESTI
30 minutes maximum. Comme pour les médecins, la
durée d’une consultation varie :
• selon les salariés
• au fur et à mesure de l’apprentissage
• au fur et à mesure de la mémorisation du
suivi des dossiers
• au fur et à mesure de la connaissance des
lieux de travail permettant d’analyser le
travail prescrit et réel d’où la nécessité
d’une AMT infirmier
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ESTI
Modalités pratiques: qui fait quoi?
• 1 - Le médecin du travail a la responsabilité de prescrire ces entretiens selon des
critères de choix et de besoins clairement exprimés.
•
2 - La secrétaire médicale est chargée de :
- Convoquer les salariés
- Sortir les dossiers médicaux
- Accueil le salarié et effectuer la mise à jour administrative du dossier
•
•
•
•
•
•
-Vérifier
•
- Données administrative personnelles
- Niveau de formation
- Dates des vaccinations (photocopie du carnet)
- Nom du ou des médecins traitants
- Poste de travail / nature du contrat/ Horaires de travail.
- Eventuellement, sur demande du médecin : curriculum vitae rempli en salle d'attente par le salarié.
la planification des actes futurs en précisant par qui (médecin ou infirmier)
3 -Les examens complémentaires, prescrits par le médecin du travail, selon des
protocoles spécifiques, sont réalisés soit par la secrétaire, soit par l’infirmier. Selon
l’organisation locale et le degré de compétence de l’infirmier
74\Examenscomplémentaires.doc
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ESTI
Modalités pratiques: qui fait quoi?
•
4 - L’infirmier réalise l’E.S.T.I. sur délégation du médecin du travail,
selon une trame d’entretien rédigée au préalable et en concertation avec
ce dernier. Cette trame (formelle ou informelle) constitue les données
du dossier médical unique (selon recommandations HAS).
Elle est basée sur :
a) Les Risques professionnels
― Que faites-vous ? = ACCES AU TRAVAIL PRESCRIT
―
―
―
―
Horaires – tâches prescrites- Repas (lieux, heures...)
Déplacements motif, et comment (voiture, à pied, TEC...)
Nombre de clients suivis... questions fonction de la situation
Avez-vous suivi une formation ? Etc...
― Comment faites-vous pour le faire ? = ACCES AU TRAVAIL REEL
― Quoi,- Quand,- Où- Comment- Qui- Pourquoi
― d'autant plus facile que l'infirmière a pu accéder à l'entreprise
― Curriculum laboris
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ESTI
Modalités pratiques: qui fait quoi?
b) Le Vécu
― Qu'est-ce que cela vous fait de le faire ou de ne pas le faire ?
― Qu'est-ce qui est le plus facile, le plus difficile, le plus pénible à faire ?
c) La Santé
―
―
―
―
Arrêt - Accident - Problème de santé depuis la dernière visite
Prise de médicaments ± addictions
TA, poids, taille
Recueil de plaintes fonctionnelles (à définir avec le médecin)
• 5 - Une attestation de suivi infirmier est remise au salarié
(la date de la visite suivante est planifiée en précisant par
qui elle sera réalisée). 74\attestationpresenceBTP74_d.doc
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Conclusion
• C’est un réel travail en équipe pluridisciplinaire médicale
• Avec le médecin
• - avec un(e) secrétaire
• - avec un ou des infirmiers.
• En coopération avec l’équipe pluridisciplinaire technique
• - Avec des IPRP
• - Avec des AST
Les médecins jouent le rôle essentiel de pivot, de régulateur d'un réseau, entre les acteurs du pôle
médical et les acteurs du pôle technique : les premiers abordant la problématique par l’aspect
individuel de la relation santé travail, les seconds abordant la problématique par l’aspect technique
du travail soit une approche par les risques. De ce fait, les médecins sont réinstallés
dans leur fonction première de cliniciens santé-travail dans une approche
diagnostique (individuelle et globale) et « thérapeutique » préventive ou de
correction.
• Pour l’évolution de ces métiers en santé au travail, il est indispensable que se formalise l’existence de
groupes d’échanges de pratiques sur le contenu de l’activité de ces métiers et sur leur complémentarité.
décrets__position_du_CNO-022012.pdf
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Quels sont les facteurs clé de réussite de l’intégration
d’une IDEST au sein d’un service interentreprises de
santé au travail ?
1. Volontarisme et accompagnement
‐ Nécessité d’un message clair de la direction :
• pas de substitution des médecins par des infirmières
• Décision du CA en sept 2010 suite à la démission de 2 médecins
• mise à disposition des moyens lors de la constitution des équipes
• Equipes ont commencé à se rassembler 6 mois après
• Embauche ou formation d’infirmières spécialisées ayant bénéficiées d’une
formation diplômant intégrant un module de formation à l’Entretien Santé
Travail Infirmier
• 1IDE en libéral, 1 en gériatrie mais expérience en entreprise/industrie
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1. Volontarisme et accompagnement
‐ S’assurer du volontarisme des médecins du travail:
les médecins participants doivent adhérer au projet
5 médecins, 2 protocoles rédigés, 4 attentes différentes
‐ Pouvoir faire appel à des référents « expérimentés»
médecins et IDEST ; ils pourront être mobilisés pour
un accompagnement ou un appui dans la mise en
œuvre de la démarche, l’accompagnement des équipes.
Pas d’expérience en interne, recherche en externe,
presque rien en janvier 2011 CR Réunion profil
poste IDE 28-01-2011.doc
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2. Coopération: Equipe santé travail (EST) /EPD
‐ Constituer une équipe santé travail au niveau du secteur
•Au maximum 2 médecins temps plein, 1 IDEST temps plein, 1 AST
partagé sur 2 équipes, 1 à 2 secrétaires IPRP.
4 médecins, 4 puis 5 équipes en 2012, 2 puis 3 infirmières en 2012, 4
puis 5 secrétaires, pas d’AST mais 1 volontaire pour l’année prochaine
•Le médecin doit jouer pleinement le rôle de pivot entre les différents
acteurs
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2. Coopération: Equipe santé travail (EST) /EPD
‐ Travailler en coopération sur les bases d’une confiance
mutuelle
• Médecin du travail / IDEST → rencontres fréquentes, pour
construire les entretiens, discuter des problèmes repérés,
envisager des actions communes…
• L’équipe doit être impliquée → rencontres régulières à
programmer, pour réguler les activités de l’EST, partager les
expériences, échanger sur les pratiques…
‐ Partager le dossier médical pour assurer un suivi de
qualité (recommandation de l’HAS)
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Le dossier médical
•
Le dossier médical du salarié sera instruit et alimenté par le médecin du travail et par
l’infirmière du travail selon les modalités définies par la HAS *: « le DMST est tenu
par le médecin du travail. Il peut être alimenté et consulté par les personnels
infirmiers du travail, collaborateurs du médecin du travail, sous la responsabilité est
avec l’accord du médecin du travail, dans le respect du secret professionnel et dans la
limite de ce qui est strictement nécessaire à l’exercice de leur mission »
• En cas de refus du médecin de confier l’entrée dans le DMST à l’infirmière, il est
possible de faire des Entretiens Santé Travail Infirmiers − ESTI − et de les transcrire
sur un document à part (feuille libre par exemple). Il faudra alors définir avec le
médecin le statut de ce rapport infirmier. Soit il sera intégré au dossier médical et le
médecin l’identifiera comme tel en précisant qu’il a été fait sur délégation de sa part,
soit il sera mis dans un dossier infirmier dont le statut sera défini par le médecin.
• Il s’agit ici du dossier médical papier. Idem pour dossier informatisé
• Dans tous les cas, pour chaque intervention, le nom et la qualité du
professionnel seront clairement écrits en préambule à toute observation
clinique.
•
*HAS : « synthèse des recommandations professionnelles. Le dossier médical en santé au travail (DMST). Janvier 2009.
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3. Définition des Missions des IDEST au
sein des Equipes
‐ Savoir définir clairement le cadre d’intervention et le contenu des
activités/missions IDEST
• Entretiens infirmiers avec une trame d’entretien type ESTI, diversifiant
le contenu (pluralité de risques, de postes, de secteurs), temps suffisant
au début (min 30 min), définir les marges d’action (orientations,
protocole d’urgence…) 74\Protocoleinfirmierdu 221210
ASMTBTP74.doc
• AMT planifié et défini en concertation avec le médecin de l’ELST
(cadrage du contenu) FE? Etude de poste /pré reprise, inaptitude
‐ Définir la position de IDEST et son champ de compétence par
rapport aux autres acteurs de l’équipe (notamment AST et IPRP)
Equipe Pluridisciplinaire (EPD)
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4. Communication vers les employeurs, les
institutions et en interne
‐ Etablir un plan de communication clair vers les adhérents
• plaquette d’information, courrier de la direction, courrier
d’accompagnement lors de l’envoi des convocations
• encourager les rencontres avec les équipes
‐ La direction doit présenter la nouvelle organisation aux
institutions (inspecteur du travail, MIRTMO)
74\DIRECCTE.pdf
‐ Favoriser les échanges entre équipes sur les actions
réalisées, les mutualiser et les valoriser
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5. Conditions techniques et matérielles
‐ Disposer d’un outil informatique adapté : applicatif métier
permettant une bonne organisation des entretiens, et un
recueil de données sanitaires (ce qui pose encore problème),
réseau intranet pour le partage de pratiques. Stheto rubrique
entretien infirmier
‐ Avoir des locaux permettant cette intégration ; au niveau
du travail quotidien de coopération (possibilité de se croiser),
des temps d’échanges plus structurés (salle deréunion), et des
conditions favorables à l’accueil et la prise en charge des
salariés (bureau, accessibilité, confidentialité…).
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6. Evaluation
􀀹 Rédiger un rapport annuel d’équipe santé travail:
Il s’agit de collecter des données santé-travail liées à
ce travail de coopération.
Ce rapport, qualitatif et quantitatif, contiendra des
indicateurs d’activité et de suivi de santé au travail
assortis de commentaires permettant de donner du
sens à ces données (réflexion à mener par chaque
équipe)
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Réunion du 28/01/2011 SIST De Gaudemaris
« Réflexions sur quels doivent être
les profils de poste et la formation des IDE en santé travail »
•
L’infirmière est associée aux activités médicales sous la délégation (et / ou la responsabilité du médecin du
travail)
–
–
–
–
–
–
–
–
•
Suivi des salariés dans l’entreprise :
–
–
–
–
–
•
Suivi et accompagnement des préconisations d’aménagements de poste,
Activités de diagnostic et de prévention pour le maintien et le retour à l’emploi, suivi des préconisations
Suivi des mi-temps thérapeutiques,
Réalisation des campagnes de mesures d’indicateurs biologiques d’exposition
Participation aux travaux épidémiologiques de terrain
Représenter le médecin du travail dans ses activités au sein de l’entreprise par délégation :
–
–
•
Réalisation d’entretiens médicaux professionnels,
Description du curriculum laboris
Synthèse des bilans d’expositions
Fiche de fin d’exposition
Activités de biométrie et d’examens complémentaires demandés par le médecin du travail
Activités de travail infirmier : vaccinations, prise de sang, plus particulièrement dans des établissements de santé :
gestion des accidents d’exposition au sang,
Education sanitaire et des risques pour la santé liée conduite au sein de l’entreprise
Etre le référent de la gestion professionnelle de la santé sur les sites délocalisés où le médecin est peu présent.
Participer au CHSCT ou d’autres réunions
Sensibiliser les salariés aux risques professionnels, à leurs effets sur la santé et leur prévention : travail par atelier
aux risques spécifiques par exemple dans l’entreprise.
Définir les périmètres d’action sur le terrain à coté des IPRP avec une identité forte sur l’aspect sanitaire.
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• Merci de votre attention
• Discussion
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