Neurorehabilitation

Möglichkeiten und Grenzen

Klinik Pirawarth Hier arbeiten Menschen für Menschen

5. FSW-ExpertInnen Forum, 23. November 2010 Prim. Dr. Andreas Winkler, MSc Ärztlicher Direktor der Klinik Pirawarth Vorstand der Abteilung für Neurologische Rehabilitation Vizepräsident Alzheimer Angehörige Austria

Klinik Pirawarth Med. Bereiche/Abteilungen

Neurologische Rehabilitation Orthopädische Rehabilitation Psychosomatische Rehabilitation

Neurorehabilitation war nie Selbstzweck

 

Nach dem 2. Weltkrieg

Frühversorgung Kriegsverletzter, rehabilitative Versorgung Hirnverletzter, die in Sondereinrichtungen zusammengefasst und hier von einem multidisziplinären Team von der Akutbehandlung bis zur beruflichen Wiedereingliederung intensiv rehabilitativ behandelt wurden (Wilhelm Tönnis)

In den 70er und 80er Jahren -

Durch Ausbau des Rettungswesens und die sich rasch verbessernden Möglichkeiten der Unfall- und Intensivmedizin überlebten immer mehr Menschen auch schwerste Schädelhirntraumen (SHT).

Neurorehabilitation war nie Selbstzweck

  

Anfang der 70er -90er Jahre -

die Abgrenzung der beruflichen gegen die medizinische Rehabilitation wurde durchbrochen, Frührehabilitations-Abteilungen an Akut – und Intensivstationen

In den 90er Jahren

- ist ein regional unterschiedlich dichtes Netz von Frühreha-Abteilungen entstanden, vorwiegend an Akutkliniken

2000er

– Behandlungsangebot der Phasen A bis F umfasst die vollständige Versorgungskette, vom beatmungspflichtigen Intensivpatienten bis hin zur beruflichen Wiedereingliederung

Das Aufgabengebiet der Neuroreha hat sich laufend verändert

The coming acceleration of global population ageing Wolfgang Lutz, Warren Sanderson & Sergei Scherbov 2008

Wir werden erfreulicherweise immer älter

Die Gruppe der über 80ig Jährigen (Hochbetagte) wird in den nächsten Jahren in Österreich am stärksten wachsen. Nach dem 80igsten Geburtstag haben Männer momentan eine mittlere Lebenserwartung von 7,2 Jahren und Frauen von 8,4 Jahren.

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Ye ar 20 00 Ye ar 20 10 Ye ar 20 20 Ye ar 20 30 Ye ar 20 40 Ye ar 20 50 Age groups 60-79 years Age groups 80-99 years

Zunehmende Bedeutung neurologischer Erkrankungen bei geriatrischen Patienten

Lancet 2006

Häufigkeit neurologischer Erkrankungen mit dem Alter vs. Rehabedarf Sensorische Beeinträchtigung Schlaganfall Demenz Parkinson Epilepsie Dysphagie Koma/Hypoxie Neuropathien Myelokompr. Sy.

Depression Myasthenie … Rehabilitatonsbedarf

Alter

Umkehrschluss – Neurologie & Multimorbidität

Alte und hochbetagte Osteoporose-PatientInnen haben das höchste Fraktur-Risiko Kanis JA, Osteoporos Int, 12(12): 989–995, 2001.

  

Umkehrschluss: Stürze infolge neurologischer Erkrankugen

Die Inzidenz von Stürzen steigt mit dem Alter. In der Gruppe der >65 Jährigen liegt diese bei ca. 30% pro Jahr in der Gruppe der >80 Jährigen bereits bei ca. 40% jährlich.



In Pflegeheimen oder akutgeriatrischen Krankenhausabteilungen liegt die Sturzrate unvergleichlich höher. (ca. 1.500 Stürze/1.000 Bewohner und Jahr!).



Als größte Risikofaktoren gelten Demenz, Schlaganfall, Epilepsie, Delir oder Parkinson-Syndrom .



10% der Stürze führen zu Verletzungen, die eine ärztliche Behandlung erfordern.



In 50% der Fälle sind dies Knochenbrüche. Dabei sind hüftnahe Frakturen am häufigsten.

M. Köller, ÖGGG 2010

Alter Stürze - Multimorbidität

Neurorehabilitation alter Menschen Bezugsrahmen – Gesundheit - Behinderung WHO ICF-Klassifikationssystem

(Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit)

Neurorehabilitation alter Menschen -

Chancen



Neuroplastizität

 Fähigkeit des menschlichen NS zur dynamischen Reorganisation (Lernfähigkeit) nach Läsionen  Bis ins Hohe Alter in best. Grenzen erhalten  Kann therapeutisch genutzt werden  Funktionsverbesserung  Maladaptionen zu hemmen  Grundlage der Verfahren in der Neuro-Reha

Neurorehabilitation alter Menschen -

Chancen

           

EBM- Verfahren Constraint-Induced Movement Therapy Mentales Training (add on) Aktives & passives Afferenztraining (Sensibilitätstraining) Spiegeltherapie FES (Funktionelle Elektrostimulation) rTMS des Gehirns Elektromechanisch assistiertes Gangtraining Lokomat Robotics an der OE (MIT-Manus, Amadeo, Armeo …) Botulinum Toxin ….

Neurorehabilitation alter Menschen -

Chancen



Prognosefaktoren am Beispiel Schlaganfall



Alter und Vorschädigung des Gehirns

Neurorehabilitation alter Menschen -

Chancen



Prognosefaktoren am Beispiel Schlaganfall

 

Alter und Vorschädigung des Gehirns Ort und Ausmaß der Hirnschädigung

Neurorehabilitation alter Menschen -

Chancen



Prognosefaktoren am Beispiel Schlaganfall

  

Alter und Vorschädigung des Gehirns Ort und Ausmaß der Hirnschädigung Klinische Versorgungsstrukturen

Neurorehabilitation alter Menschen -

Chancen



Prognosefaktoren am Beispiel Schlaganfall

   

Alter und Vorschädigung des Gehirns Ort und Ausmaß der Hirnschädigung Klinische Versorgungsstrukturen Hirnfunktionsausfall bedingte Komplikationen

Neurorehabilitation alter Menschen -

Chancen



Prognosefaktoren am Beispiel Schlaganfall

    

Alter und Vorschädigung des Gehirns Ort und Ausmaß der Hirnschädigung Klinische Versorgungsstrukturen Hirnfunktionsausfall bedingte Komplikationen Hirngewebsrestitution

Neurorehabilitation alter Menschen -

Chancen



Prognosefaktoren am Beispiel Schlaganfall

     

Alter und Vorschädigung des Gehirns Ort und Ausmaß der Hirnschädigung Klinische Versorgungsstrukturen Hirnfunktionsausfall bedingte Komplikationen Hirngewebsrestitution Wiedererlernen von Hirnfunktionen

Neurorehabilitation alter Menschen -

Grenzen



Limitierende Faktoren am Beispiel Schlaganfall

     

Alter und Vorschädigung des Gehirns Ort und Ausmaß der Hirnschädigung Klinische Versorgungsstrukturen Hirnfunktionsausfall bedingte Komplikationen Hirngewebsrestitution Wiedererlernen von Hirnfunktionen

Neurorehabilitation alter Menschen -

Grenzen

Prävention Kosten Zugang Wartezeiten Rehabdauer Komorbiditäten Erwartungshaltung Eigenverantwortlichkeit

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Prim. Dr. Andreas Winkler, MSc Klinik Pirawarth Kur und Rehabiltatszentrum für Neurologie und Orthopädie [email protected]

Kurhausstraße 100 A-2222 Pirawarth http://www.klinik-pirawarth.at