Transcript Prélèvement en cas de DDAC

Méthodes de perfusion rénale chez les donneurs
d’organes décédés par arrêt cardiaque :
comparaison de la circulation régionale
normothermique (CRN) et de la perfusion in situ
(sonde de Gillot)
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Une fois le décès déclaré,
Comment perfuser les organes ?
Refroidir aussi vite que
possible
Reperfuser en
normothermie avant de
refroidir
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Mise en place de la sonde de Gillot
Sonde de Gillot
Refroidir aussi vite que
possible
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Début de la perfusion in situ
15 à 20 litres
Délai canulation –
explantation < 180 mn
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Reperfuser en normothermie avant de refroidir
Mise en place de la Circulation
Régionale Normothermique
(CRN)
Délai canulation –
explantation < 240 mn
Oxygénateur à
membranes
37
°C
Rechauffeur
Pompe
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Au bloc : passage de la CRN
à la perfusion in situ
procédure simplifiée
3 à 4 litres
Décharge cave
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Caractéristiques donneurs et receveurs
CRN vs. Gillot
Le choix de la méthode de perfusion n'a été fonction que de la
disponibilité de l'équipe de chirurgie cardiaque
CRN
Gillot
13
14
10/3
10/4
0,09
47 ± 7 (32-54)
36 ± 12 (19-52)
0.006
Créatinine donneurs
127±29 (77–164)
118±37 (46-145)
0,58
Ischémie chaude (mn)
9,4 ± 3,6 (5–15)
11 ± 7,6 (5-32)
0.48
N=
Maastricht Classif. IIa/IIb
Age donneurs
p
Ischémie froide (heures)
13,7 ± 4,2 (6-20,7) 13 ± 2,9 (6,3-17)
0.6
Age receveurs
48,5 ± 9,5 (23-58) 46 ± 10 (26-57)
0,48
Durée Dialyse (mois)
22,9 ± 17,2 (0-65) 26,4 ± 24,2 (7-97)
0,45
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Reprise précoce de fonction rénale
CRN vs. Gillot
expérience de la Pitié
Choix de la méthode : uniquement fonction de la disponibilités des équipes
CRN
Gillot
13
14
10/3
10/4
0,09
1,1 ± 2,7 (0-9)
5,9 ± 7,1 (0 -23)
0.04
1,8 ± 2 (0-5)
4,7 ± 3,1 (0-9)
0.006
46 %
78 %
0.09
Jour créat. < 300 µmol/l
13,8 ± 8,6 (2-24)
28,6 ± 12,6 (5-60)
0.003
Créatininémie à 1 mois
164 ± 47 (87-243)
N=
Type IIa/IIb
Jour de reprise de diurèse
Nb de séances d’ hémodialyse
Reprise retardée de fonction *
Créat M12 (µmol/l)
Durée d’hospitalisation
p
302 ± 150 (145-648) 0.006
124 +/- 25 (106 – 139) 135 +/- 40 (97 – 212)
20,1 ± 6,6 (10-31)
30 ± 8,3 (10-44)
* : au moins une séance d’HD au cours de la première semaine
0,5
0.002
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Conclusion
• Résultats préliminaires qui nous confortent dans nos choix
• Analyse à plus long terme indispensable, notamment
histologique (biopsie systématique à un an)
• Encore très peu d’expérience rapportée
• CRN obligatoire pour le foie
• Greffe DDAC/CRN préférable à greffe DDME « à critères
étendus » ??
• Programme long à démarrer mais à très fort potentiel
B Barrou, EFPMO Juin 2010