XVII FORO FARMACÉUTICO INTERNACIONAL

Equilibrio financiero y viabilidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud

Planteamientos del DNP

Esteban Piedrahita Director General Cartagena, 10 de junio de 2010

CONTENIDO

1. Contexto 2. Problemas del SGSSS en torno a la sostenibilidad y viabilidad institucional 3. Perspectivas desde el DNP

CONTENIDO

1. Contexto 2. Problemas del SGSSS en torno a la sostenibilidad y viabilidad institucional 3. Perspectivas desde el DNP

Gasto en salud

El SGSSS permite al país hacer esfuerzos más que proporcionales en los gastos destinados a Salud frente a otros países

Gasto público en salud como % del gasto total del gobierno. 2007 Gasto público en salud como % del gasto en salud 2007

Fuente: World Bank Indicators 2007 -Cálculos DNP-DDS-SS para datos a 2005.

Gasto de bolsillo como % del gasto privado total 2007

Gasto en salud

Gasto total en salud como % del PIB 2005

Fuente: World Bank Indicators 2007 -Cálculos DNP-DDS-SS para datos a 2005.

Situación de salud

100%

Cobertura de vacunación 95,4% 88,2% 93,5% 92,4% 95,1% 92,2% Mortalidad infantil y en la niñez

90% 80%

78,0% 79,5%

70%

72,5%

60% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 DPT (3ra dosis) Triple Viral 120 100 80 60 40 20 0 93,90

Razón de mortalidad materna

104,94 96,76 98,58 84,37 77,81 78,69 73,06 75,02 Fuente: DANE - EEVV 75,57 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Razón de Mortalidad Materna

Sentencia T-760 de 2008

GARANTÍA DEL DERECHO A LA SALUD

“Nivel más alto de salud posible” “No es absoluto, ilimitado e infinito en el tipo de prestaciones cobijadas”

Retos Institucionales (Arreglos normativos y de gestión) • Actualizar y precisar los planes de beneficios • Conocimiento del derecho por parte del usuario • Fortalecimiento Comisión de Regulación en Salud -CRES Superintendencia de Salud Ajustes al financiamiento • Cobertura universal • Igualación de beneficios para toda la población (plan) • Igualación prioritaria menores 18 años

CONTENIDO

1. Desde la perspectiva de la sentencia 2. Problemas del SGSSS en torno a la sostenibilidad y viabilidad institucional 3. Perspectivas desde el DNP

Problemáticas

1 2 3 Incremento de los eventos NO POS (RC y RS) • Fiscal • Institucional • Información Igualación planes de beneficios del régimen contributivo y subsidiado Regulación y control Presencia de prácticas negativas (fallas de mercado) • Fiscal* • Institucional* • Información • • Precios de los medicamentos Evasión del SGSS • Cartelización Recurso Humano • Abuso de posición dominante • Selección adversa • Riesgo moral * Se trata en el siguiente apartado

CONTENIDO

1. Con la sentencia 2. Problemas del SGSSS en torno a la sostenibilidad y viabilidad institucional 3. Perspectivas desde el DNP

Incremento de los eventos NO POS (RC y RS) Por lo tanto se requieren

1. Acuerdos sociales – Precisión del POS. Procesos legítimos.

2. Generar nuevos recursos, provenientes de: • Presupuesto General de la Nación (Cerveza y Juegos de Suerte y Azar, PL 280) • Entidades Territoriales (Cigarrillos y Tabaco, PL 280) • Transformación de SGP y Rentas Cedidas (PL 280) • Subcuenta ECAT Actualmente el PL 280 genera nuevas fuentes de financiación, pero son insuficientes en el mediano plazo. 3. Generar capacidad judicial al interior del sector Salud. Fortalecimiento de la competencia judicial de la Supersalud

1

Igualación planes de beneficios del régimen contributivo y subsidiado

Déficit Proyectado Con Gradualidad en la Unificación y Transformación SGP 10% -2011; 15% -2012; 30% -2013; 40% -2014; 90% -2015

Problemas a solucionar: 4,0 3,0 2,0 1,0 1. Ante la Transformación del SGP-PS, las entidades territoriales tendrán una desfinanciación de la oferta pública (transitorio).

2. La Nación deberá encontrar fuentes alternativas para financiar el déficit.

3. No se justifica la contratación del 60% obligatorio con IPS públicas. en condiciones de unificación) 0,0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Medidas acumulativas Déficit Déficit sin nuevas fuentes (1,0) (2,0) (3,0) (4,0) PyLy280 Fuente Nacional (100%) y Territorial (45%) Trasnformación SGP (10-90%) y RCTerritorial (45%) Déficit Crecimiento UPC Real (Rc -Territorial 45%) Déficit Transformación Territorial 75% -100% fuentes Py Ly 280 Déficit Crecimiento UPC Real (Rc 75% Territorial 100%) (5,0)

Igualación planes de beneficios del régimen contributivo y subsidiado

1. Definir una gradualidad que sea sostenible.

2. Definir nuevos aportes del PGN, o nuevas fuentes de financiamiento en el largo plazo: Más aportes?

3. Las entidades territoriales deberán prever los impactos en los hospitales públicos no modernizados.

4. Ante la unificación: valorar el costo por evitar la evasión y la elusión o encontrar la forma de financiar por PGN: Más Impuestos?

Reforma tributaria?

Igualación planes de beneficios del régimen contributivo y subsidiado

……………….. En este sentido toma importancia : 1. La política de generación empleo en sectores en donde la informalidad es alta.

2. La Información que permita la planificación y regulación del sistema.

• Implica declarar la información en salud como un bien público, debido a que es condición necesaria para garantizar la sostenibilidad del sistema y en consecuencia el ejercicio del derecho.

• Se sugiere un esquema de sanciones significativas para los agentes que no remitan la información en condiciones de oportunidad y calidad.

3. La fijación de precios para los aspectos no cubiertos por el plan de beneficios, y la definición de la forma de atención.

4. Implementar un subsidio a la UPC del régimen subsidiado (RS) o contributivo para los ciudadanos que no tienen capacidad de pago para afiliarse al contributivo (cofinanciación).

• Adherencia al sistema.

• Recaudo de subsidio.

Regulación y control

1. Fortalecimiento de la superintendencia de Industria y comercio en temas relacionados con la competencia de los agentes en el mercado y el abuso de posición dominante.

2. Para el control de la evasión, toma importancia el papel del Ministerio de Hacienda y Crédito Público en la implementación y operación de la Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Protección Social (UGPP).

3. Diseñar los mecanismos que permitan a las aseguradoras operar los dos regímenes.

4. Fomentar una política de medicamentos genéricos • Contar con un mecanismo expedito de conocimiento público de transmisión de información a los compradores sobre precios de todos los medicamentos y transacciones.

• Establecer mecanismos de compra centralizada para las enfermedades de interés en salud pública o promover la asocian de grandes compradores.

Regulación y control

5.

Es necesario incentivar las acciones de prevención y promoción por parte de las aseguradoras. Se requiere ir más allá de la expedición de la norma, hay que evaluar la gestión por resultados. Se promueve así la Gestión del riesgo. Criterios de salida.

6. Empoderar al usuario reduciendo asimetrías de información: Informar sobre la calidad técnica en la prestación de los servicios de salud de los aseguradores y prestadores, y sobre sus derechos.

Los puntos 5 y 6 afectan el estado de salud y en consecuencia el perfil epidemiológico, la demanda de servicios de salud y con ello la necesidad de recursos en el sistema.