Transcript Physiologie rénale

Objectifs d’apprentissage
•
•
•
•
•
•
Au terme de ce module, l'étudiant est capable de:
Décrire l’anatomie microscopique du rein
Schématiser le glomérule
Citer et décrire la structure et fonction de chaque partie du néphron
Citer et expliquer les rôles spécifiques du rein dans l’organisme
Expliquer le mécanisme de régulation et les différents facteurs qui influence
cette régulation
• Connaître les caractéristiques de la circulation rénale et de la filtration
glomérulaire, et comprendre les mécanismes physiques et humoraux qui les
contrôlent, en physiologie et en pathophysiologie.
Introduction
L’appareil urinaire a pour fonction d’assurer
l’épuration du sang ; il extrait en effet du sang
circulant les déchets et les substances toxiques qui
résultent du métabolisme et du travail des différents
organes et des tissus et assure leur rejet à l’extérieur sous
forme d’urine.
Par son action d’élimination sélective, il concourt
de plus au maintien de la constance du milieu
intérieur.
I- Rôle et fonctions du rein
Rôles et fonctions du rein
Les reins sont chargés:
• du maintien de l'homéostasie c.à.d. le maintien de l'équilibre hydroélectrolytique et acido-basique de l'organisme (contrôler les concentrations
d'électrolytes telles que sodium, calcium, potassium, chlore; réabsorber des
petites molécules telles que acides aminés, glucose, peptide)
• de l'élimination de déchets endogènes provenant des différents métabolismes
essentiellement des produits azotés, urée (catabolisme des protides), créatinine,
bilirubine, hormones
• de la détoxification et élimination de déchets exogènes comme les toxines, les
antibiotiques, les médicaments et leurs métabolites.
• de sécréter certaines hormones (fonction endocrinienne)
• D’une fonction métabolique ==> néoglucogenèse (20% en cas de jeun)
Aliment, eau
Air
Liquide
extracellulaire
O2
Déchets
Nutriments
Fèces Urine
Cellule
Le milieu
intérieur
Les déchets de l’organisme

CO2 + H2O
 Glucides
 Lipides,
 Acides organiques
corps cétoniques
 Protéines
Déchets azotés
Urée
 Catabolisme protéique
 Allantoïne
 Purines et pyrimidines
 Urates
 Idem (oiseaux)
 Créatinine
 phosphocréatine

H2N
O
H2N
NH
H2N
H
N
O
O
O
N
H
OH
N
N
H
N
HN
HO
NH
N
H
-
O
N
N
H
Le rôle le plus évident du rein est la sécrétion de l’urine. Cette sécrétion, en fait,
n’est que la traduction finale des fonctions du rein qui sont nombreuses.
CONSTITUANTS
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
Eau
Protides
Lipides
Glucides
Urée
Acide urique
Créatinine
Chlorures
Sodium
Potassium
Calcium
Acide hippurique
Ammoniaque
URINE
quantité pour 1000cc
950 cm3
0
0
0g
PLASMA
Quantité pour 1000 cc
900 cm3
75
6
1
25 g
0,50 g
1,5 g
5 à 15 g
4,5 g
1,5 g
0,15 g
g
g
g
0,25 g
0,0 3g
0,010 g
3,65 g
3,25 g
0,20 g
0,10 g
0,5 g
1g
0
0
Le tableau ci avant, montre que:
Le rein élimine en les concentrant certains éléments
du sang.
Cette élimination est sélective puisque le rein retient
sans les éliminer d’autres éléments (protides en
particulier),
Le rein a des fonctions de synthèse puisque l’urine
contient des éléments que l’on ne retrouve pas dans le
sang et qui ne peuvent avoir été fabriqués que par le
rein.
II- L'unité structurale et fonctionnelle du rein:
Le néphron
1) Anatomie structurelle
Anatomie structurelle
Le néphron est l'unité structurale et
fonctionnelle du rein, visible qu'au
microscope. La majeure partie du néphron
se trouve dans le cortex rénal.
2
3
Il existe environ 1.3 - 1.5 millions
de néphrons par rein.
Chaque néphron est composé:
 d'une partie vasculaire: artériole afférente
(1) et efférente (2), capillaires
glomérulaires (3) et capillaires péri
tubulaires (4)
 d'une partie rénale: capsule glomérulaire
(6) et tubules rénaux (7)
7
6
1
4
Anatomie structurelle
Le néphron est composé
de plusieurs parties:
1) le corpuscule de Malpighi ou
glomérule
2) les tubules rénaux
– le tube proximal
– le tube intermédiaire
– tube distal
– segment d'union
Schéma structurelle du néphron
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1 corpuscule rénal
2 tube contourné proximal
3 tube droit proximal
4 partie descendante de la
anse de Henlé
5 partie ascendante de la anse
de Henlé
6 tube droit distal
7tube contourné distal
8 segment d'union
9 tube collecteur de BELLINI
Topographie du néphron
La position des tubes
urinaires dans le parenchyme
rénal, leur emplacement ainsi
que la longueur des différents
segments permet de
comprendre la structure
histologique du rein.
Ceux-ci déterminent les
différentes régions du rein
 Zone corticale;
 Zone médullaire
a)Le corpuscule rénal
Le corpuscule rénal:
Corpuscule de Malpighi
Le corpuscule de Malpighi est situé dans la corticale
Il est formé d’une petite vésicule sphérique et d'une
capsule appelée capsule de Bowman et d'un glomérule.
On compte environ 1.3 - 1.5 millions de glomérules par
rein.
Le glomérule est le filtre principal du néphron
1 artériole afférente
2 artériole efférente
3 réseau capillaire
4 tube rénal primitif
5 épithélium pavimenteux
6 épithélium cubique
Les capillaires forment un « réseau porte artériel ».
L'artériole afférente, se rassemblent au pôle vasculaire sous la forme d’un peloton
artériel pour former l'artériole efférente qui elle formera un nouveau réseau de capillaires
(capillaires péritubulaires).
Le pôle urinaire est constitué par l'abouchement du tube contourné proximal dans la chambre
glomérulaire.
7 feuillet pariétal
8 feuillet viscéral
9 podocytes
10 pôle vasculaire
11pôle urinaire
La capsule de Bowmann et la
chambre glomérulaire
Le feuillet interne est appelé feuillet viscéral et le
feuillet externe feuillet pariétal.
Entre les deux parois se trouve la chambre
glomérulaire (chambre corpusculaire, chambre urinaire)
contenant l'urine primaire (ultra-filtrat). Celle-ci est en
liaison directe avec le système tubulaire (tube contourné
proximal) au niveau du pôle urinaire.
Une artériole afférente pénètre dans la capsule de
Bowman au pôle vasculaire et se divise. Celles-ci se
ramifient en un réseau serré de capillaires anastomosés. Ces
capillaires ainsi formés se rassemblent ensuite pour former
l'artériole efférente qui quitte le glomérule.
L'artériole efférente formera ensuite un nouveau
réseau de capillaires (capillaires péri tubulaires) permettant
ainsi l'irrigation des tubules.
L'artériole efférente à un diamètre plus petit que l'artériole
afférente
b) Les tubules
rénaux
Introduction
Le système tubulaire comprend
plusieurs parties:
• le tube proximal
• le tube intermédiaire
• tube distal
• segment d'union
• tube collecteur
• conduit papillaire
L'anse de Henlé est composée par 4 parties (tube
droit proximal, partie descendante du tube intermédiaire,
partie ascendante du tube intermédiaire, tube droit distal).
Système tubulaire
6 segment d'union
7 tube contourné distal
8 tube droit distal
9 partie ascendante du tube
intermédiaire
10 partie descendante du tube
intermédiaire
11 tube droit proximal
12 tube contourné proximal
13 capsule de Bowman
Le système tubulaire
1) Tube contourné proximal
Le plus long segment du néphron, localisé uniquement dans le
cortex, est le tube contourné proximal.
2) Tube droit proximal
Il est la prolongation médullaire rectiligne du tube contourné
proximal
Au niveau des néphrons rénaux superficiels et du cortex
moyen les tubes intermédiaires sont très courts.
Au niveau des corpuscules juxtamédullaires, les tubes
intermédiaires sont longs et sont formés par une branche
descendante ou branche grêle et une branche ascendante ou
branche épaisse se trouvant dans la médullaire.
Le système tubulaire
3)Le tube contourné distal
Le tube contourné distal se trouve entièrement dans la
corticale. Il a un cheminement plus court et moins tortueux que le
tube contourné proximal.
Le tube droit distal se trouve selon la localisation du glomérule
dans la corticale et la médullaire.
Ce tube est l’appareil producteur de rénine.
4) Les tubes collecteurs de Bellini
Ce tube traverse totalement la pyramide, il reçoit d’autres tubes
collecteurs. Il débouche dans le petit calice correspondant, au niveau
d’un pore urinaire.
Un tube collecteur draine environ 11 glomérules
c) L'appareil juxtaglomérulaire
L'appareil
juxtaglomérulaire est une
petite structure endocrine
situé au pôle vasculaire du
corpuscule rénal.
C'est une région
spécialisée de l'artériole
afférente et du tube droit
distal, constitué de trois
composantes:
• Les cellules juxtaglomérulaires
• La macula densa de la portion terminale du tube droit distal.
Il s'agit d'une région cellulaire (15 à 40 cellules), face à l'artériole afférente,
qui se différencie du reste de la paroi du tube droit distal.
• Les cellules mésangiales extraglomérulaires dites cellules du lacis
Les cellules juxtaglomérulaires
Elles remplacent les cellules musculaires lisses dans la partie
terminale de l'artériole afférente.
Ces cellules ont des propriétés contractiles. Elles ont aussi une
fonction sécrétrice endocrine. Elles contiennent des granulations
(grain de rénine). Ces cellules jouent un rôle de barorécepteur,
c'est à dire qu'elles sont sensibles à la pression sanguine.
Les cellules juxtaglomérulaires sont innervées uniquement par
des fibres sympathiques (pas d'innervation parasympathique). La
sécrétion de rénine augmente lors de libération par les fibres
adrénergiques de norépinéphrine et dopamine induisant une
vasoconstriction des artérioles afférentes.
La macula densa
La macula densa se trouve à la portion terminale du
tube droit distal.
Il s'agit d'une région cellulaire (15 à 40 cellules), face à
l'artériole afférente, qui se différencie du reste de la paroi du
tube droit distal.
Les cellules de la macula densa sont équipées de
capteurs (débit, quantité de NaCl…) et elles sont capables,
d’envoyer des messagers vers l’artériole afférente qui
répond
• Trop de volume = dilatation = filtration qui augmente
• Pas assez de volume = contraction = filtration qui diminue.
Le mésangium
Dans la chambre glomérulaire, le réseau de capillaires
anastomosés repose dans le mésangium.
Celui-ci est un tissu interstitiel composé de cellules
mésangiales et d'une matrice intercellulaire.
Les cellules mésangiales sont des cellules spécialisées ayant des
propriétés contractiles et macrophagiques
De plus, elles peuvent synthétiser de la matrice extracellulaire
et du collagène.
Elles sécrètent des prostaglandines, endothélines et cytokines.
En se contractant, sous l'influence des endothélines, les cellules
mésangiales influencent la filtration glomérulaire en contrôlant le
flux sanguin dans les capillaires.
2) La fonction endocrine du
rein
Rôles et fonctions du rein
Les reins sont chargés:
• de sécréter certaines hormones (fonction endocrinienne) :
– rénine ==> participe donc à la régulation du volume
extracellulaire et ainsi de la pression artérielle (la rénine
provoque une augmentation du taux d'angiotensine)
– érythropoïétine ==> l'EPO est une hormone produite dans
le rein qui stimule la maturation des globules rouges dans la
moelle osseuse
– prostaglandine,………………
• de transformer la vitamine D3 par hydroxylation en sa forme
active (1,25 dihydroxycholécalciférol)
Système rénine -Angiotensine
La rénine joue un rôle important dans la régulation de
la pression sanguine systémique.
Elle est sécrétée par les cellules granuleuses de l'appareil
juxtaglomérulaire (la macula densa est sensible à la
concentration de NaCl, si cette concentration ou si la
pression sanguine diminue il y aura libération de rénine).
Une fois secrétée par l'appareil juxtaglomérulaire, la rénine
diffuse dans le courant sanguin et catalyse l'angiotensinogène
sécrétée par le foie en angiotensine I.
Dans les poumons une enzyme de conversion permet à
l'angiotensine I de se transformer l'angiotensine II, un
puissant vasoconstricteur.
Appareil Juxta
glomérulaire
Vaisseaux sanguins
PA
Système rénine -Angiotensine
L'angiotensine II est responsable de l'augmentation de la
pression sanguine via trois mécanismes dont l'ensemble
constitue le système rénine-angiotensine-aldostérone:
action directe sur le tube contourné distal où elle favorise la
reprise d'ions sodium et donc d'eau
vasoconstriction au niveau des vaisseaux périphériques
augmentation de la sécrétion d'aldostérone qui, par la
réabsorption de NA+ (suivie d'eau) au niveau du tube
contourné distal, augmente le volume plasmique donc la
pression sanguine
Condition de la sécrétion de
rénine
Elle est synthétisée en cas de baisse de la PA.
• En effet l’artériole aff. possède des barorécepteurs, cellules capables de mesurer
la pression.
Elle est perçue par un autre mécanisme : les cellules de la macula densa
• Quand les cellules de la macula densa perçoivent moins de chlore, elles vont
déclencher la sécrétion de rénine.
• Ces cellules déclenchent deux phénomènes indépendants : la contraction de
l’artériole afférente ET la sécrétion de rénine.
L’activité des nerfs sympathiques rénaux
• Lorsque la PA baisse, cette chute est perçue par les barorécepteurs de l’aorte
et des carotides. Il y a stimulation du système nerveux sympathique
• Augmentation de l’activité des nerfs rénaux
• Augmentation de la sécrétion de rénine, car il y a des récepteurs
βadrénergiques sur les cellules à grains productrices de rénine.
La fonction endocrine du rein
L'érythropoïétine est une glycoprotéine jouant un rôle
important dans la différenciation et la prolifération des globules
rouges (érythrocytes) par la moelle osseuse hématogène.
L'érythropoïétine serait produite par certaines cellules
péritubulaires spécialisées en réponse à la baisse de tension en
oxygène dans le rein.
Les prostaglandines rénales jouent un rôle important dans
l'adaptation de la microcirculation rénale en cas d'hypovolémie et
dans l'excrétion rénale du sodium.
Le rein assure également la régulation hormonale du
métabolisme phosphocalcique en assurant la transformation de la
vitamine D3
3- Mécanisme de la formation de
l’urine
Formation de l’urine

L’urine est le résultat de 3 processus:
 Filtration du plasma
 Excrétion de substances nuisibles
d’acides et bases organiques, NH4+, H+
 Extraction des substances bénéfiques
Sodium et électrolytes
Nutriments
Eau (concentration)
Formation de l’urine
L’élaboration de l’urine comprend trois temps
différents et successifs :
– la filtration glomérulaire
– la réabsorption tubulaire
– l’excrétion tubulaire.
a) La filtration glomérulaire
La barrière de filtration
Le sang pénétrant dans le glomérule par l'artériole afférente est
filtré au travers de la membrane filtrante du corpuscule rénal.
La barrière de filtration est composée par trois couches:
l'endothélium fenêtré des capillaires ==> barrière pour les éléments
cellulaires du sang Cet endothélium permet le passage de certaines
substances, telles que l'eau, le sodium, l'urée, le glucose et de petites
protéines. Le diamètre de ces pores empêche la traversée de cellules
sanguines et de grosses macromolécules dont le poids moléculaire est
égal ou supérieur à 68000.
la lame basale ==> barrière permettant la rétention de grosses
protéines
les fentes de filtration formées par les podocytes. Les fentes de filtration
permettent la rétention de petite protéine
La barrière de filtration
Pression hydrostatique glomérulaire
Pression osmotique glomérulaire
Pression hydrostatique capsulaire
L'urine primaire est obtenue par filtration au niveau du glomérule. La
filtration du sang s'effectue donc passivement au niveau de l'endothélium du
capillaire et de la couche viscérale de la capsule de Bowman. Cette
filtration passive est due au gradient de pression qui existe entre l'artériole
afférente (= pression artérielle) et le glomérule lui-même (= pression voie
excrétrice supérieure).
La barrière de filtration
Le taux de filtration glomérulaire est
normalement de 120 ml/min et correspond au volume du filtrat
de l'ensemble des glomérules par unité de temps. Passé la barrière
de filtration le filtrat glomérulaire (urine primaire ou ultra-filtrat)
se trouve dans la lumière de la capsule de Bowman et chemine
ensuite dans le tube contourné proximal.
Environ 180 litres sont filtrés chaque jour et
transportés dans les tubules. Durant son cheminement dans les
différents segments tubulaires des mécanismes de sécrétion et de
réabsorption permettent l'élaboration de l'urine définitive. L'urine
primaire est réabsorbée à 99%. La production d'urine est d'environ
1,5 litres/24 heures.
Représentation schématique du réseau capillaire glomérulaire et de la filtration
glomérulaire des solutés
b) La filtration Tubulaire
Réabsorption tubulaire
- du filtrat (tubule) vers le sang (capillaires)
- mécanisme nécessaire pour maintenir le volume et la
composition du plasma sanguin
Modifications post-glomérulaires
de la composition de l’ultrafiltrat

Ultrafiltrat = plasma - protéines
 Eau
 Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl-, HCO3-, H2PO4 Glucose, acides aminés, corps cétoniques,…
 Urée, créatinine,Allantoïnes …………
La réabsorption tubulaire s’effectue selon deux processus :
 un processus passif de diffusion, n’exigeant aucun travail
cellulaire et ne dépendant que des différences de concentration
de la substance réabsorbée de part et d’autre de la cellule
tubulaire
 un processus actif, impliquant un travail cellulaire, un transport
cellulaire actif. Dans ce cas, la réabsorption tubulaire est limitée
et pour un taux limite de substance à réabsorber, la cellule est
saturée et la réabsorption n’intervient plus : on a alors atteint le
taux maximum de réabsorption.
Tube contourné proximal
Le tube contourné proximal est responsable de la
réabsorption de la majeure partie de l'ultrafiltrat
glomérulaire.
Environ 70% de l'eau, du glucose, du sodium, du
potassium et du chlore sont réabsorbés.
Lors de la réabsorption active du sodium (environ 50%) et du
glucose (100%) il se crée un gradient électrochimique, il est
alors responsable de la réabsorption(acides Cl -et bases
organiques) et l’excès d’ion H+
Il crée un gradient osmotique responsable de la
réabsorption d'eau.
Anse de Henlé
On observe une différence de perméabilité à
l'eau et au sodium selon le segment.
Dans la partie descendante l'épithélium tubulaire
est perméable à l'eau (réabsorption passive, gradient
osmotique) et imperméable au sodium.
Dans la partie ascendante le sodium est réabsorbé
activement et l'épithélium est imperméable à l'eau.
Le tube contourné distal
Dans la partie initiale du tube contourné
distal, la réabsorption de sodium se fait par
cotransport Na+/Cl-, dans la deuxième partie,
la réabsorption du sodium est contrôlée par
l'aldostérone.
L'épithélium du tube distal est imperméable
à l'eau.
Les tubes collecteurs de Bellini



Évacuation de l’urine
Récupération de l’eau et de l’urée
 Modulé par l’aldostérone
Sécrétion de K+ et de H+
 Modulé par l’hormone anti-diurétique
L'hormone antidiurétique (ADH = adiuretine,
vasopressine) joue un rôle important au niveau des tubes collecteurs
par modulation de la perméabilité de l'épithélium à l'eau.
Lors de déshydratation, la sécrétion hypophysaire d'ADH augmente.
Celle-ci rend l'épithélium des tubes collecteurs perméable à l'eau et
ainsi augmente la réabsorption passive de l'eau vers l'interstitium.
Lors de surcharge hydrique, une inhibition de la sécrétion
d'ADH est observée. L'épithélium des tubes collecteurs devient
imperméable à l'eau qui sera ainsi éliminée dans l'urine.
L’excrétion tubulaire
Les cellules des tubes ont en outre une
activité excrétrice propre. Cette excrétion
tubulaire est notée pour certaines substances
étrangères à l’organisme (médicaments,
antibiotiques, acide para-animo-hippurique,
composés iodés utilisés en urographie, …), mais
elle s’exerce également sur l’ensemble des
électrolytes et joue donc un rôle fondamental sur
leur équilibre.
Élimination de l’eau et du sodium
L’élimination de ces deux éléments est
intimement liée de part les mécanismes
mis en jeu.
Filtration glomérulaire
L’eau est filtrée au niveau du glomérule formant
environ 120 cc d’urine primitive à la minute. Cette
filtration s’effectue sous l’action de la pression sanguine :
lorsque la tension artérielle s’abaisse (état de choc), la
filtration glomérulaire diminue ; elle cesse complètement
lorsque la tension artérielle est inférieure à 60 mm de Hg
La totalité du sodium plasmatique est filtrée au niveau
du glomérule.
Rôle du tube proximal
La fonction du tube proximal est de réduire le volume
de l’urine glomérulaire sans en modifier la composition : il
amorce le processus de réabsorption.
Les cellules tubulaires proximales vont réabsorber
environ 85 % du sodium présent dans le filtrat glomérulaire.
Une quantité proportionnelle d’eau accompagne le sodium
par un phénomène de maintien de l’équilibre osmotique
entre l’urine primitive et le contenu des cellules tubulaires.
L’eau et le Na réabsorbés sont repris par les capillaires
péritubulaires et font retour à la circulation sanguine.
Rôle du tube proximal
Cette réabsorption sodique et aqueuse est un
phénomène actif impliquant un travail cellulaire
(pompe à sodium). Elle entraîne une réabsorption
passive du chlore.
A la fin du tube proximal, le débit de l’urine
primitive a été réduit d’environ 4/5.
La composition de cette urine en sodium n’est
pas très différente de celle du plasma.
Rôle de l’anse de Henlé
La concentration osmotique de la médullaire
est réglée par l’anse de Henlé : sa branche
descendante est perméable à l’eau (phénomène
réglé aussi par l’A.D.H post hypophysaire), sa
branche ascendante est imperméable à l’eau,
mais réabsorbe le sodium par un processus actif à
deux titres :
Rôle de l’anse de Henlé
La réabsorption du sodium, phénomène essentiel au
niveau du tube, est sous la dépendance de l’ALDOSTERONE
(hormone cortico-surrénalienne). L’aldostérone stimule la
réabsorption du sodium au niveau du tube distal et de la l’anse
de Henlé. Sa sécrétion est déclenchée par l’insuffisance des
apports en eau : cette situation tend à diminuer le volume
sanguin circulant, ce qui détermine la sécrétion de rénine par
le rein, système rénine angiotensine puissant stimulant de la
sécrétion d’aldostérone. Ces phénomènes hormonaux sont
déclenchés également par la restriction sodée lorsque les
apports d’eau ne sont pas modifiés.
Rôle de l’anse de Henlé
La réabsorption du sodium au niveau de la
branche ascendante augmente la pression osmotique
du tissu interstitiel par passage de l’ion sodium à ce
niveau ; cette augmentation de pression osmotique est
à son tour responsable d’un appel d’eau passif venant
de la branche descendante.
Rôle de l’anse de Henlé
•
La réabsorption du sodium diminue progressivement du
sommet de l’anse ascendante de Henlé vers le tube distal
(puisque l’urine est de moins en moins concentrée en cet
ion) : ceci explique que la pression osmotique de la
médullaire est de plus en plus élevée de la superficie à la
profondeur ; cette élévation de pression est responsable d’une
résorption accrue d’eau à ce niveau au niveau du tube
collecteur à mesure que celui-ci s’enfonce vers la papille :
l’urine est ainsi de plus en plus concentrée.
Rôle de l’anse de Henlé
• Lorsque les boissons ingérées sont abondantes, la
concentration osmotique de la médullaire tend à
baisser, ce qui diminue la réabsorption d’eau, d’où
augmentation de la diurèse qui compense.
Rôle du tube distal
• C’est à ce niveau que se termine l’élaboration de l’urine
définitive. Elle se déroule essentiellement au niveau du
tube collecteur.
• Deux phénomènes interviennent à ce niveau : la
perméabilité à l’eau des parois du tube collecteur, la
concentration osmotique du tissu interstitiel de la
médullaire. Ils aident à ajuster la production de l’urine aux
nécessités du maintien de l’équilibre du milieu intérieur.
Rôle du tube distal
• _ la perméabilité à l’eau des parois du tube
collecteur est sous la dépendance de l’hormone
antidiurétique post hypophysaire(vaso-pressine ou
A.D.H). Cette hormone accroît sélectivement la
perméabilité à l’eau. Sa sécrétion est réglée par la
concentration osmotique du plasma par
l’intermédiaire de sensibles aux variations de
pression osmotique, les osmorecepteurs situés au
niveau du diencéphale.
Rôle du tube distal
• _Toute augmentation de la pression osmotique
(restriction hydrique) stimule les osmorecepteurs
et déclenche la sécrétion d’A.D.H, ce qui élève la
perméabilité des parois du tube collecteur d’où
une résorption accrue d’eau et une diurèse
réduite ; à l’inverse lors de prise de boisson
abondante.
Élimination des autres ions
Le chlore
Le chlore est filtré est presque totalement réabsorbé (99%) au
niveau du tube proximal par un processus passif couplé avec
la réabsorption du sodium.
Le potassium
• Le potassium filtré est totalement réabsorbé par le tube
proximal. Le potassium éliminé dans l’urine est
exclusivement sécrété par le tube distal où il est échangé
ion pour ion avec le sodium.
• L’aldostérone stimule l’excrétion du potassium.
Élimination des autres ions
Les ions hydrogène
Ils sont sécrétés au niveau du tube distal et échangés
comme le potassium contre les ions sodium.
Les ions bicarbonates
Les bicarbonates filtrés sont en quasi-totalité réabsorbés.
Les ions ammonium NH4
Ils sont exclusivement sécrétés au niveau du tube distal
dont les cellules en assurent la synthèse.
Schéma simplifié
du néphron avec
les sites d'action
des trois
principales
classes de
diurétiques:
1= diurétiques de
l'anse de Henlé,
2= diurétiques
thiazidiques,
3= diurétiques
distaux; HAD=
hormone
antidiurétique
Élimination des autres substances.
L’urée
Elle est filtrée au niveau du glomérule et
partiellement réabsorbée au niveau du tube.
Cette réabsorption est un phénomène passif et lié à
la très grande diffusibilité de l’urée à travers les
membranes cellulaires.
Elimination des autres substances.
Le glucose
Le glucose filtré au niveau du glomérule est
totalement réabsorbé au niveau du tube proximal.
Cette réabsorption est un phénomène actif
impliquant un travail cellulaire. Cette capacité de
réabsorption est dépassée si la glycémie dépasse
1,80 g/l et la glycosurie apparaît alors.
Elimination des autres substances.
L’acide urique
Filtré au niveau du glomérule, il est partiellement
réabsorbé au niveau du tube proximal.
La créatinine
Filtrée par le glomérule elle ne subit aucune
réabsorption ; elle est ainsi totalement éliminée par
la filtration glomérulaire.
La régulation de la sécrétion urinaire.
• Le fonctionnement du néphron dépend au premier chef de
la circulation sanguine intra rénale, et par conséquent de la
pression artérielle.
• Il est soumis en outre à des influences hormonales :
hormone antidiurétique post hypophysaire, aldostérone
couplée avec le système rénine-angiotensine.
• Il est enfin fonction directe des ingestions de boissons et
d’électrolytes.
Synthèse
• Les reins filtrent le sang pour le débarrasser des déchets métaboliques produits par
les cellules des tissus et organes. Chaque minute 600ml de sang arrivent dans chaque
rein par l'artère rénale. Cela correspond à environ 20% du débit cardiaque. La
formation de l'urine implique plusieurs étapes, elle consiste d'une part en une
filtration glomérulaire et d'autre part en une réabsorption et une sécrétion dans les
différents segments du tube urinaire.
• Le filtrat final, l'urine, est ensuite déversé dans les calices et parvient ainsi au
bassinet. L'urine est transportée hors des reins par les uretères et amenée dans la
vessie, avant d'être excrétée hors de l'organisme par l'urètre. La production
d'urine est d'environ 1,5 litres/24 heures.
• L'urine contient principalement de l'eau, de l'urée, de l'acide urique, de
l'ammoniaque, des électrolytes ainsi que des toxiques exogènes. L'urine ne contient
normalement pas de protéines, ni de glucides ou de lipides. La présence de ces
substances dans l'urine est un indice d'une pathologie.
Rôle biologique du rein

Conservation des substances bénéfiques


Élimination des déchets


Catabolisme des protéines et des purines
Élimination des substances étrangères


Eau, électrolytes, glucose, acides aminés
Médicaments, toxines
Autres rôles

Hormones, vitamine D, néoglucogenèse
Régulation du rein

Systèmes locaux


Prostaglandines
Systèmes généraux (rétrocontrôle)

Système nerveux central
Vasopressine
 SN sympathique (arc réflexe)


Hormones (aldostérone, cortisol)
Système rénine-angiotensine

Appareil
juxtaglomérulaire


Rénine
 si  volémie




Hémorragie
Rénine
 solutés dans
t. contourné distal
Angiotensine I
SN sympathique
ECA
Angiotensine II

vasoconstricteur
Angiotensine II
Aldostérone
Hypothalamus
Ingestion H2O
Soif
Osmorécepteurs
Envie
salée
Ingestion Na+
+
+
SN sympathique
Atrium G.
 Pression
Hypophyse
adéno neuro
 Pression
art.
Corticosurrénale
ADH
 [Na+]
Douleur
Stress
Exercice
Angiotensine
Rénine
-
Aldostérone
Juxta
glom.
Na+
H2O
Excrétion
d’eau et de
sodium