Transcript Intox basics - Dutch Acute Medicine

INTOXICATIES
“THE BASICS”
Hien van Leeuwen-Nguyen
Internist Acute Geneeskunde
Maasstad Ziekenhuis
Introductie
2011:
135.741 overleden totaal
1647 geslaagde zelfdodingen
(1,2%)
1136 man (68%)
511 vrouw (32%)
overleden aan intox:
ca 15% man (170)
ca 30% vrouw (153)
2
Intoxicaties algemeen
 Accidentele intoxicaties
 Intentionele intoxicaties
 2/3 vd intoxicaties op de SEH
 Mortaliteit < 1%, ICU < 10%
3
Intoxicaties algemeen
4
Welke middelen ?
5
Intoxicaties algemene evaluatie
 Herkennen intoxicatie
 Welk middel ?
 Welke blootstelling ?
 Wanneer en hoeveel ?
 Hoe toxisch ?
 Hoe betrouwbaar ?
6
Intoxicaties algemene aanpak
 Hoe evalueer je pt klinisch ?
 Welk aanvullend onderzoek ?
 Welke behandeling ?
 Decontamineren / detoxificeren ?
 Antidota ?
 Opname en hoe lang ?
7
8
Intoxicaties toxidromen
 Sympatomimetica
 Sedativa-hypnotica
 Opioiden
 Anticholinergica
 Cholinergica
9
Toxidromen
 Sympathomimetisch:
 Cocaine, amfetamines, XTC, cafeine, theofylline
 HT
 Tachycardie
 Hyperthermie
 Agitatie
 Mydriasis
 Diaphoresis
10
Toxidromen
 Sedativa-Hypnotica:
 Benzo’s, alcohol, clonidine, GHB
 Hypoventilatie
 Ataxie
 Hypotensie
 Bradycardie
 Verminderd EMV / coma
11
Toxidromen
 Opioiden:
 Opiaten, heroine, methadon
 Hypoventilatie
 Hypothermie
 Miosis
 Hypotensie
 Bradycardie
 Verminderde peristaltiek
12
Toxidromen
 Anticholinergica:
 Antihistaminica, antiparkinson middelen, antipsychotica,
antidepressiva, atropine, spierverslappers, scopolamine
 Delirium
 Tachycardie
 Droge rode huid / mucosa
 Mydriasis
 Urine-retentie
 Verminderde peristaltiek
 Convulsies
 Hartritme-stoornissen
13
Toxidromen
 Cholinergica:
 Insecticiden (carbamaten en organofosfaten), paddo’s
 Diarree en braken
 Diaphoresis
 Urine-incontinentie
 Miosis
 Longoedeem
 Bradycardie
 Emesis
 Speekselvloed, tranen
 Spierfasciculaties
 CZS depressie, convulsies
14
Primaire opvang
 ABCDE !!!
 Ondersteunende / supportive care
 Antidota niet altijd nodig
15
Aanvullend onderzoek
 Alg intern lab
 Bloedgas
 ECG
 Ethanolspiegel zn
 CK op indicatie
 Spiegels zn
 Toxscreen ?
16
Maagspoelen ?
 Alleen indien binnen het uur bij ernstige intoxicatie
17
Actief kool ?
 Binnen het uur bij wakkere pt bij ernstige intox
 Binnen 4 uur bij middel met vertraagde afgifte bij wakkere pt
 0,5-1 gr / kg, zn herhalen bij ernstige intox (bij carbamazepine,
fenobarbital
18
Totale darmlavage ?
 Bij ernstige intox bij middelen die niet door actief kool worden gebonden
 Lavage met PEG-electroliet-oplossing (polyethyleen-glycol)
 1-2 L /uur
19
Alkaliniseren urine ?
 Alleen bij ernstige intox met zwakke zuren zoals salicylaten,
fenobarbital, MTX
 Zwakke zuren geioniseerd bij alkalische pH, in geioniseerde vorm geen
terugresorptie
20
Extra-renale eliminatie
 HD:Eliminatie van moleculen die wateroplosbaar zijn met klein
moleculair gewicht, weinig gebonden aan plasma-proteinen en klein
distributievolume
 Methanol, ethyleenglycol, lithium
 MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System)
 Bij pt die wachten op LTX na PCM /paddo’s
 Eliminatie toxines gebonden aan albumine naar dialysevloeistof met
20% menselijke albumine door uitwisselingsmembraan
21
Scopie ?
 Bij caustisch letsel tussen 6-24 uur
 Prognose en achterlaten sonde
22
Antidota ?
 Alleen op indicatie !
23
Conclusies
 Basics intoxicaties:
 Indentificeren welke intoxicatie en ernst
 Benadering volgens ABCDE, get help !!!
 Maagspoelen niet, tenzij ernstige intox binnen het uur
 Actief kool bij ernstige intox binnen het uur
 Antidota alleen op indicatie
24
Vragen ?
25