Intoxicatie bij kinderen

Leo Torn, kinderarts WDH, januari 2013

• Ingestie • Intoxicatie

• Ingestie: inname van een stof met/zonder effect/schade • Intoxicatie: contact van het lichaam met een stof lijdend tot schade

• • • 10% van acute opnames bij volwassenen ziekenhuismortaliteit van 30 (1980) naar 1% (nu) intentionele intoxicatie: 70-90%, man/vrouw= 1/1,5, gemiddeld 35 jaar, 1/3e deel echte suicide • accidentele intoxicatie: voornamelijk onder 5 jaar en boven 65 jaar, huishoudprodukten en geneesmiddelen, lage morbiditeit en mortaliteit • • 1500 kinderen per jaar opgenomen Overlijden: 1-2kinderen/jaar, door tricyclische antidepressiva, huishoudelijke produkten, planten, CO en toxiciteit bij brand

• • • • • Opnames voor alcoholintoxicatie bij kinderen: 2007: 297 2008: 337 2009: 500 2010: 684

• Alcohol: geur, wijde pupillen, vrolijk, luidruchtig, meer durf, minder schroom • Hasj en wiet: rode ogen, wijde pupillen, suf, sloom, gesprokene snel vergeten, giechelig, honger, zware armen/benen. Herkenbare geur.

• XTC: opgewekt, energiek en veel praten, ontspannen en zorgeloos, lang doordansen. Dip na enkele dagen, leeg, oververmoeid, geïrriteerd.

• GHB: “stevige alcoholroes” maar meer vage toestand. Ontspannen, warm, tintelend, zweverig. Sexuele opwinding, ontremd, verhoogde gevoeligheid van de huid voor aanraken. Verlaagde hartslag en ademhaling. Erna meer katergevoel, gedesoriënteerd, amnesie.

• Amfetamine: wijde pupillen, energie, veel praten, bleek, lusteloos. Dagen erna down, leeg, oververmoeid en geïrriteerd.

• Cocaïne: wijde pupillen (soms), vaak toilet bezoek, opgewekt, energiek, veel praten, overmoedig, bleek, rusteloos, opvliegend. Dagen erna down en leeg.

• LSD: wijde pupillen, wanen, hallucinaties • Heroine: nauwe pupillen, bijna gesloten oogleden, dromerig, passief, stil, langzame ademhaling

Meest voorkomende intoxicaties thuis

• Vit D: hypercalciëmie (400x dagdosis volwassene) • Paracetamol: levertoxiciteit • Ibuprofen: nier en leverstoornis • Vitaminepreparaten (vit a) • Vitamine A (supplementen, lever): huidafw, haargroei) • OAC: onttrekkingsbloeding • Schildklierpreparaten: verhoogd basaal metabolisme

Eerste opvang?

Eerste opvang:

• Zuurstof, A, B, C

Eerste opvang:

• • Zuurstof, A, B, C D, E, F, G

Belangrijkste punten Maagspoelen is veel minder effectief dan voorheen is aangenomen. Alleen uitvoeren snel na inname ("en niet om iemand het af te leren"), potentiëel gevaarlijke complicaties.

Actieve kool is de belangrijkste interventie ter vermindering van de absorptie, meestal is toediening van een enkele dosis van 1 gram per kilogram lichaamsgewicht voldoende.

Het gunstig effect van laxantia is niet aangetoond.

Geforceerde diurese dient niet plaats te vinden.

• Paracetamol intoxicatie snel behandelen met N-acetylcysteïne (Fluimucil), in het bijzonder als er ook alcoholgebruik in het spel is.

• Alkaliniseren van de urine is effectief bij barbituraten en salicylaten.

• Methanol en ethyleenglycol vergiftigingen veroorzaken metabole acidose.

• ECG criteria spelen een rol bij de inschatting van de ernst van een intoxicatie met tricyclische antidepressiva. • Bicarbonaat is geïndiceerd bij cardiotoxische effecten van tricyclische antidepressiva.

Vragen?

• • Preventie is beter dan behandelen en/of genezen.

Zuurstof, A, B, C, D