Ejakülasyon bozuklukları
Download
Report
Transcript Ejakülasyon bozuklukları
EJAKÜLASYON BOZUKLUKLARI
Dr. Bilal GÜMÜŞ
Tuzla/2014
TANIM
Normal ejakülasyon emisyon ve ekspulsiyon
fazlarını içeren cinsel döngünün doruk noktasıdır.
Giuliano F/J Sex Med 2011
Normal Ejakülasyonun Üç Aşaması
Emisyon Fazı:
Artan cinsel uyarı ile sempatik spinal kord merkezi (T10-L2) aktivasyonu tetiklenir.
Spermatozoa/seminal/prostatik sıvının posterior üretraya ekspulsiyonu.
Ejeksiyon Fazı:
Parasempathetik spinal kord refleksi (S2-S4), bulbokavernöz/pelvik taban
kaslarının ritmik kontraksiyonları.
Orgazm Fazı:
Pelvik bölgede yoğunlaşıp tüm vücut sistemlerine dağılan; çoğunlukla keyifle
yaşanılan;kompleks, subjektif bir duyudur.
Porst H,Cruz N The ESSM Sex Med.2012
Rowland D et al. Sex Med 2010
Ejakülasyonun Nörofizyolojik
Temelleri
A) Spinal kord
1) Sakral spinal kord
(S2-4)
2) Emisyon merkezi
(T10- L2)
B) Beyin Merkezleri
Medial preoptik alan (MPOA)
Periakuaduktal gri cevher(PAG)
Paraventriküler nükleus (PVN)
Nukleus paragigantoselülaris (nPGI)
C) Nörotransmitterler
Serotonin
Dopamin
Oksitosin
GABA
Noradrenalin
Asetilkolin
NO
Giuliano F / J. Sex. Med. 2011
Giuliano F, Clement P / Eur. Urol. 2005
Porst H, Cruz N / The Essm Syllabus of Sex Med. 2012
Ejakülator ve Orgazmik
Bozukluklar
Kronolojik ejakülasyon bozuklukları
Hacim ejakülasyon bozuklukları
Duyusal ejakülasyon bozuklukları
Orgazmik bozukluklar
Ejakülasyon Bozuklukları
Prematür ejakülasyon
Gecikmiş ejakülasyon
Ejakülasyon olmaması
İstemsiz ejakülasyon
Volüm Ejakülasyon Bozuklukları
Hipospermi (Ejakülat hacmi < 2 ml)
Kuru Ejakülasyon(Retrograd ejakülasyon)
Aspermia (İlaçla ilişkili yan etkiler
Endokrin bozukluklar-hipogonadizm, hiperprolaktinoma)
Duyusal Ejakülasyon Bozuklukları
Ağrılı ejakülasyon (Prostat büyümesi, Prostatit)
Anhedonik ejakülasyon (Zevk alamama)
Astenik ejakülasyon (Düşük ejekülasyon gücü)
Orgazmik Bozukluklar
Gecikmiş orgazm
Düşük orgazm zevki
Orgazm sonrası Hastalık Sendromu (POIS)
Ejakülasyon Bozuklukları Etiyolojisi
Nörolojik: Dejeneratif, enfeksiyon, travma, iatrojenik,
neoplastik
Anatomik - Yapısal: Prostatik patoloji(Prostatit, BPH), cerrahi
(TUR-P),
vezika)
uretral cerrahi, konjenital bozukluklar( Hipospadias, Ekstrofi
Psikojenik: Kültürel faktörler, Gebelik korkusu, Takıntılar,
Sıkıntılar
Karışık
Ejakülasyon Bozukluklarının Tanısı
Medikal ve psikoseksüel geçmiş
Fizik muayene(Penis ve skrotum, prostat)
Lab testleri (Kan testleri, hormonlar, idrar analizi, orgazm
sonrası idrar analizi)
Radyolojik çalışmalar(USG, MRI)
Normal Erkek Seksüel Cevabına
Karşı Prematür Ejakülasyon
PE için Algoritma Yönetimi
Mc Mahon CG et al., J Sex Med, 2013
Infrequent Ejaculation/
Orgasm Disorders
)
• Infection
)
Gecikmiş ve Anejakülasyon için Algoritma
Adapted from Mc Mahon CG et al.
Teşekkür Ederim!