Transcript Ejakülasyon bozuklukları

EJAKÜLASYON BOZUKLUKLARI
Dr. Bilal GÜMÜŞ
Tuzla/2014
TANIM
Normal ejakülasyon emisyon ve ekspulsiyon
fazlarını içeren cinsel döngünün doruk noktasıdır.
Giuliano F/J Sex Med 2011
Normal Ejakülasyonun Üç Aşaması
Emisyon Fazı:
Artan cinsel uyarı ile sempatik spinal kord merkezi (T10-L2) aktivasyonu tetiklenir.
Spermatozoa/seminal/prostatik sıvının posterior üretraya ekspulsiyonu.
Ejeksiyon Fazı:
Parasempathetik spinal kord refleksi (S2-S4), bulbokavernöz/pelvik taban
kaslarının ritmik kontraksiyonları.
Orgazm Fazı:
Pelvik bölgede yoğunlaşıp tüm vücut sistemlerine dağılan; çoğunlukla keyifle
yaşanılan;kompleks, subjektif bir duyudur.
Porst H,Cruz N The ESSM Sex Med.2012
Rowland D et al. Sex Med 2010
Ejakülasyonun Nörofizyolojik
Temelleri
A) Spinal kord
1) Sakral spinal kord
(S2-4)
2) Emisyon merkezi
(T10- L2)
B) Beyin Merkezleri

Medial preoptik alan (MPOA)

Periakuaduktal gri cevher(PAG)

Paraventriküler nükleus (PVN)

Nukleus paragigantoselülaris (nPGI)
C) Nörotransmitterler

Serotonin

Dopamin

Oksitosin

GABA

Noradrenalin

Asetilkolin

NO
Giuliano F / J. Sex. Med. 2011
Giuliano F, Clement P / Eur. Urol. 2005
Porst H, Cruz N / The Essm Syllabus of Sex Med. 2012
Ejakülator ve Orgazmik
Bozukluklar
 Kronolojik ejakülasyon bozuklukları
 Hacim ejakülasyon bozuklukları
 Duyusal ejakülasyon bozuklukları
 Orgazmik bozukluklar
Ejakülasyon Bozuklukları
 Prematür ejakülasyon
 Gecikmiş ejakülasyon
 Ejakülasyon olmaması
 İstemsiz ejakülasyon
Volüm Ejakülasyon Bozuklukları
 Hipospermi (Ejakülat hacmi < 2 ml)
 Kuru Ejakülasyon(Retrograd ejakülasyon)
 Aspermia (İlaçla ilişkili yan etkiler
Endokrin bozukluklar-hipogonadizm, hiperprolaktinoma)
Duyusal Ejakülasyon Bozuklukları
 Ağrılı ejakülasyon (Prostat büyümesi, Prostatit)
 Anhedonik ejakülasyon (Zevk alamama)
 Astenik ejakülasyon (Düşük ejekülasyon gücü)
Orgazmik Bozukluklar
 Gecikmiş orgazm
 Düşük orgazm zevki
 Orgazm sonrası Hastalık Sendromu (POIS)
Ejakülasyon Bozuklukları Etiyolojisi
 Nörolojik: Dejeneratif, enfeksiyon, travma, iatrojenik,
neoplastik
 Anatomik - Yapısal: Prostatik patoloji(Prostatit, BPH), cerrahi
(TUR-P),
vezika)
uretral cerrahi, konjenital bozukluklar( Hipospadias, Ekstrofi
 Psikojenik: Kültürel faktörler, Gebelik korkusu, Takıntılar,
Sıkıntılar
 Karışık
Ejakülasyon Bozukluklarının Tanısı
 Medikal ve psikoseksüel geçmiş
 Fizik muayene(Penis ve skrotum, prostat)
 Lab testleri (Kan testleri, hormonlar, idrar analizi, orgazm
sonrası idrar analizi)
 Radyolojik çalışmalar(USG, MRI)
Normal Erkek Seksüel Cevabına
Karşı Prematür Ejakülasyon
PE için Algoritma Yönetimi
Mc Mahon CG et al., J Sex Med, 2013
Infrequent Ejaculation/
Orgasm Disorders
)
• Infection
)
Gecikmiş ve Anejakülasyon için Algoritma
Adapted from Mc Mahon CG et al.
Teşekkür Ederim!