Digestionskanalens farmakologi

Gunnar Tobin

Farmakologisk behandling av sjukdomar i

Esofagus ex: refluxesofagit Ventrikel: ulcus, gastrit Tarm: IBS, diarré, förstoppning, kräkning Salivsekretion

Sympatikus NA b 1 • b 2 • a 1 • cAMP Ca 2+ Parasympatikus ACh • M3 Proteiner (vatten) Vatten (proteiner)

Obetingade reflexer • Kemoreceptorer • M ekanoreceptorer Betingade reflexer • Syn • Ljud • Tankar M entalt stämningsläge • Rädsla • Depression Afferenta impulser Efferenta impulser Salivationskärnor Sympatikus ACh NA Parasympatikus ACh ACh Salivkörtlar

Orsaker till muntorrhet • Läkemedel • Strålbehandling • Allmänsjukdom

Läkemedel som ger muntorrhet

A

Abriact Abstral Acura Afinitor Akineton Alfadil, Alfadil BPH Alfuzosin Alphagan Alzen Depot Anafranil, Anafranil Retard Aqtic Ariclaim Arkolamyl Atarax Atrovent, Atrovent Nasal Aurorix Azilect Azopt

B

Brimoratio Bupropion Buronil

C

Caprelsa Captopril Cardura Catapresan Cetimax Cetirizin Champix Cipralex Cipramil Cisordinol, Cisordinol Depot, Cisordinol-Acutard Citalopram Clopixol Depot, Clopixol-

D E

Morfin Moxonidin

I

Edronax Edurant Efexor Depot Egazil Eldepryl Emselex Entacapone Entact Equasym Depot Escitalopram Esertia Euplix Eviplera

F

Fentanyl Fevarin Fluanxol Fluoxetin Fontex

G

Gabapentin Gemadol Glaudin Glivec

H

Hermolepsin, Hermolepsin Retard

K

Kentera Ketogan, Ketogan Novum Klomipramin

L M

Maprotilin Matrifen Medikinet Minirin Mirtazapin Modafinil Modiodal

O P

Palexia Depot Palladon Pargitan, Pargitan mite Paroxetin Paroxiflex Pegasys PegIntron Physiotens Premalex Prilect Priligy Primodium

Q

Quetiapin

R

Lafunomyl Leponex Lergigan, Lergigan comp, Lergigan forte, Lergigan mite Levocar Levomepromazine Loperamid Ludiomil Lyrica A Rytmonorm

S N

NSapimol Saroten Sativex Selegilin Sensaval Serdolect Seroplex Seroquel, Seroquel Depot Seroxat Sertralin Respimat Strattera Sutent Targiniq Targretin Tasmar Tavegyl Tegretol, Tegretol Retard Teysuno Thalidomide Theralen Tiparol Tolterodin Retard Trobalt Truxal

U

UFT Venlafaxin Vesicare Victrelis ViraferonPeg Votubia Voxra

W

Wellbutrin

X

Xeloda Rebetol Relifex Remeron och Remeron-S Revatio Revlimid Rinexin Rinomar Ritalin, Ritalina Risperdal Risperidon Roferon Yentreve

Z

Zalasta Zanlan Zeldox Zoloft Zopiclone Zopiklon Zyban Zyprexa, Zyprexa Velotab Zyrlex

Exempel på xerogena läkemedel

Atrovent Citalopram Clozapine Detrusitol Imovane Klomipramin Lergigan Morfin Tiparol Tramadol Venlafaxin

Behandlingsprinciper vid gastrit och ulcus Inhibition av saltsyrasekretion Neutralisering av saltsyra Protektion av gastrointestinal mukosa Antimikrobiell behandling

Eradikering av HP enbart vid fastställd ulcussjukdom Duodenalsår 95-100 % infekterade, Ventrikelsår ≈75 % Patienter med NSAID relaterade sår bör testas

Lm vid syra relaterade besvär

Lokalt verkande

•Alginsyra - Gaviscon •Antacida - ex. Link, Novaluzid •Sukralfat - Andapsin

Systemiskt verkande

•H2-blockare - ex. Ranitidin •Protonpumpshämmare - ex. Omeprazol •Prostaglandinanaloger - ex. Cytotec

Prostaglandinanaloger - Misoprostol

•Ingår i läkemedlen Cytotec och Arthrotec •Förebygger ventrikelsår vid NSAID-terapi •Ska tas omedelbart efter måltid – tillsammans med NSAID

Biverkningar:

Diarré, buksmärtor, illamående, gasspänning, dyspepsi, kräkningar, förstoppning, huvudvärk

Gaviscon - Alginsyra

•Ger en mekanisk barriär •Används vid gastroesofageal reflux – GERD Rekommenderas vid graviditetsutlöst reflux •Snabb effekt - kommer efter cirka 15 minuter och varar i cirka 2 timmar

Antacida – Link, Novalucol, Novaluzid, Rennie •Syraneutraliserande - symtomlindrande •Mycket snabb effekt, kommer efter 5 minuter och varar i cirka en timme •Vid intag ca en timme efter måltid förlängs effekten •Interaktioner med ett flertal läkemedel/läkemedelsgrupper

Antacida, interaktioner

•Antibiotika: Tetracykliner, Kinoloner, Azitromycin •Medel mot benskörhet: Bisfosfonater •Järnpreparat •Tyroideapreparat: Levaxin, Liothyronin

Andapsin - Sukralfat

•Lokalt skyddande effekt på slemhinnan i magsäcken •Tas ej i samband med måltid

H2-blockare

•Minskar saltsyraproduktionen reversibelt •Effekt efter ca en timme (snabbare vid kombination med antacida), varar upp till 12 timmar

Ranitidin:

Artonil, Inside, Inside Brus, Rani-Q, Ranitidin, Zantac, Zantac Brus

Famotidin:

Famotidin Hexal / Stada Pepcid, Pepcidin, Pepcid Duo

Protonpumpshämmare - PPI

•Hämmar sista steget i saltsyraproduktionen •Aktiveras i sur miljö, Irreversibla hämmare •Full effekt först efter 3-5 dagar •Interaktionsrisk är låg förutom omeprazol + Waran INR ökning •Möjlig interaktion mellan vissa PPI och clopidogrel med minskad skyddseffekt av clopidogrel som följd Omeprazol: Losec, Omeprazol Esomeprazol: Nexium Lanzoprazol: Lanzo Pantoprazol: Pantoloc Rabeprazol: Pariet

Trippelkur vid ulcus - omeprazol + 2 antibiotika

Alternativ 1 Metronidazol Klaritromycin •Alternativ 2 Amoxicillin Klaritromycin •Alternativ 3 Amoxicillin Metronidazol

Läkemedelsinducerat ulcus

•Samtidig behandling med NSAID och - kortison - antikoagulantia – SSRI •Kombination av flera NSAID inkl. lågdos ASA •Höga doser NSAID

Inflammatoriska tarmsjukdomar

•5-ASA •Vid medelsvåra skov adderas glukokortikoid •Immunomodulerande behandling kan bli aktuell •TNF-alfa hämmare (infliximab) kan också användas

5-ASA

Salazopyrin

sulfasalazin

Colazid

balsalazid

Dipentum

olsalazin

Asacol Pentasa Salofalk

mesalazin

Övriga lm vid IBD

•Patienter med ulcerös kolit ska undvika NSAID-preparat •Loperamid, kodein samt opioider är olämpliga, särskilt vid skov •Bulkmedel kan ibland ha en gynnsam effekt även också laktosfattig kost

Behandling IBD

5-ASA (enbart Salozopyrin gk vid Crohns) Behandling med glukokortikoider Immunomodulerande behandling Azatioprin (AZT), Metotrexat Monoklonala antikroppar mot TNF-alfa

Irritable bowel syndrome (IBS)

•Spasmolytika vid buksmärtor (papaverin) •Bulkmedel kan prövas vid förstoppningsepisoder •Loperamid vid diarré (även bulkmedel) •Gallsaltsbindare vid diarré (kolestipol eller kolestyramin) •Dimetikon (dubbel max dos) vid gasbesvär •Amitryptilin i låg dos till natten, starta med 10 mg öka till max 30 mg

Ex på lm som kan ge obstipation

Antikolinergika Opioider Vissa antidepressiva Neuroleptika Kalciumflödeshämmare Diuretika Protonpumpshämmare, Järnpreparat Bisfosfonater

Bulkmedel översikt

Isphagula Lunelax, Vi-Siblin Sterkuliagummi Onolaxol Fibrer Fiberform

Osmotiskt aktiva medel

•Laktulos (Duphalac, Laktulos, Laktipex) •Laktitol (Importal Ex-Lax) •Makrogol (Forlax) •Makrogol, kombinationer (Movicol, Laxabon)

Tarmirriterande medel

Natriumpikosulfat

(Laxoberal, Cilaxoral) •Vid opioidbehandling •Bisakodyl (Dulcolax, Toilax) •Ricinolja APL •Sennosid (Pursennid Ex-Lax)

Mjukgörande

Paraffinemulsion APL Rapsolja

Evidens kronisk idiopatisk förstoppning

Effektiva Effektdata saknas •Makrogol (PEG)***** •Laktulos, Laktitol**** •Ispaghula**** •Laxoberal •Toilax •Klyx •Paraffin •Phosphoral •Sterkuliagummi •Salilax •Pursennid