STRAMA tandvård
Download
Report
Transcript STRAMA tandvård
STRAMA TANDVÅRD
Bodil Lund
Specialist i oral kirurgi, docent
Karolinska Institutet
MEDLEMMAR
Johan Blomgren, Göteborg
Bo Sunzel, Malmö/Lund, docent
Ylva-Britt Wahlin, odont dr
Kerstin Knutsson, professor
Specialkliniken för sjukhustandvård och oral medicin,
Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg och
Folktandvården
Avd för käkkirurgi, Malmö/Lund universitetssjukhus
Oral diagnostik, Institutionen för odontologi, Umeå
Odontologisk röntgendiagnostik, Odontologiska fakulteten,
Malmö
MEDLEMMAR forts
Bengt Götrick, docent
Mikael Zimmerman, docent
Gunnar Dahlén, professor
Bodil Lund, docent
Oral diagnostik, Odontologiska fakulteten, Malmö
BZB CareSystems AB, Lidingö
Oral mikrobiologi, Inst för odontologi, Sahlgrenska
Akademin, Göteborg
Avdelningen för käkkirurgi, Karolinska
Universitetssjukhuset, Huddinge
Karolinska Institutet
ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (I)
Tandvården: 8% av förskrivningen i Sverige
Relativt stabil nivå
Preparat:
PcV
Amoxicillin
Klindamycin
Metronidazol
(störst förskrivning)
(minst förskrivning)
23% av PcV
18% av metronidazol
13% av amoxicillin
13% av klindamycin
la
n
ot
er
m
d
Vä
an
la
st
nd
ra
G
öt
al
an
d
Ka
lm
ar
N
or
rb
ot
te
n
Bl
ek
in
Ö
ge
st
er
gö
tla
nd
Kr
on
ob
Vä
er
g
st
m
an
la
nd
Jö
nk
öp
in
g
G
äv
le
bo
rg
Jä
m
tla
nd
U
pp
sa
la
H
a
Vä
lla
st
nd
er
no
rrl
an
d
Vä
rm
la
nd
Ö
re
br
o
D
al
ar
Vä
na
st
er
bo
tt e
n
M
ed
ia
n
Sö
d
G
ne
ol
m
Sk
å
ck
h
St
o
Recept/1000 invånare
ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (II)
Antibiotika förskrivet av tandläkare, alla åldrar, per län 2008
40
P01AB01 - metronidazol
J01FF01 - klindamycin
J01CA04 - amoxicillin
J01CE02 - PcV
30
20
10
0
PROBLEM (I)
Tidigare mycket generösa profylaxindikationer
för tandvården
Läk/tdl ej alltid uppdaterade
Ex höftledsproteser
Tdl svårt att bedöma vaga riktlinjer t ex ”nedsatt
immunförsvar”, ”medfött cyanotiskt hjärtfel”
Gråzon mellan odontologi och medicin
Evidensen många gånger svag
Endokarditprofylax
Implantatbehandling
Benersättning/transplantation
Osv osv
PROBLEM (II)
Ekonomi/tandvårdstaxa/dyra behandlingar
Akuttandvård
Implantat → periimplantit
Misslyckade rotfyllningar (ca 10 000:-)
Kunskap om smittspridning i tandvård i princip
obefintlig
Studier få och av tveksam kvalité
Stor patientpopulation
Profylax/behandling – förvirring?
PROBLEM (III)
Riktlinjer saknas för vissa behandlingar
Tar det ”säkra för det osäkra”
ETT LITET EXEMPEL: ANTIBIOTIKAPROFYLAX
VID IMPLANTATKIRURGI
Vad säger vetenskapen?
En lång historia görs kort……
…en svag evidens för att 2g
amoxicillin givet 1 timme
innan operation minskar
risken för förlust av fixtur.
Hur görs det i praktiken?
9
KARTLÄGGA ANTIBIOTIKAFÖRSKRIVNINGEN I
STOCKHOLMS LÄN VID IMPLANTATKIRURGI
I Stockholm utförs tandimplantatkirurgi på
281 kliniker
120 gör >20 implantatop/år → enkät
Endast två operatörer använde inte
antibiotikaprofylax
MÅNGA OLIKA
ORDINATIONER…..
Ex PcV
73 ordinatörer → 21
olika
ordinationssätt
Dosregim
Antal
förskr
ivare
1
2g 1h preop, 2g 6h postop
19
2
1g x 3 i 7 eller 10 dagar
18
3
2g 1h preop + 1g x 2 x 7 dagar
8
4
1g x 2 x 10 dagar
5
5
1g x 3 x 10 dagar
4
6
2g 1h preop
4
7
1g x 3
2
8
2g 1h preop + 1g x 3 x 7 dagar
2
9
2g x 2 på op.dagen
1
10
1g på op.dagen
1
11
2g 1h preop, 1g 8h postop
1
12
2g x 2 x 7 dagar
1
13
1g x 7-10 dagar
1
14
1g x 3 x 5 dagar
1
15
1g preop + 1g x 3 x 5 dagar
1
16
2g preop + 2g x 2 dagar
1
17
1g x 2 x 15 dagar
1
18
1g x 4 x 10 dagar
1
19
2g 1h preop + 1g x 3 x 10 dagar
1
20
1g x 3 x 3 dagar
1
21
1g x 3 x 30 dagar
1
22
Ej angivet
2
MÅNGA OLIKA
ORDINATIONER…..
Ex PcV
73 ordinatörer
Behandling av dental
infektion enligt FASS:
1g x 3/dag
Dosregim
Antal
förskr
ivare
1
2g 1h preop, 2g 6h postop
19
2
1g x 3 i 7 eller 10 dagar
18
3
2g 1h preop + 1g x 2 x 7 dagar
8
4
1g x 2 x 10 dagar
5
5
1g x 3 x 10 dagar
4
6
2g 1h preop
4
7
1g x 3
2
8
2g 1h preop + 1g x 3 x 7 dagar
2
9
2g x 2 på op.dagen
1
10
1g på op.dagen
1
11
2g 1h preop, 1g 8h postop
1
12
2g x 2 x 7 dagar
1
13
1g x 7-10 dagar
1
14
1g x 3 x 5 dagar
1
15
1g preop + 1g x 3 x 5 dagar
1
16
2g preop + 2g x 2 dagar
1
17
1g x 2 x 15 dagar
1
18
1g x 4 x 10 dagar
1
19
2g 1h preop + 1g x 3 x 10 dagar
1
20
1g x 3 x 3 dagar
1
21
1g x 3 x 30 dagar
1
22
Ej angivet
2
ORDINATIONER
forts.
Dosregim
Ordinationssätt för
amoxicillin
(17 tandläkare)
Antal
förskriva
re
1
2g 1h preop
6
2
0,75g x 2 x 10 dagar
3
3
3g 1h preop
2
4
0,75g x 3
2
5
0,5g x 3 x 5-7 dagar
1
6
2g 1h preop, ev 2g
postop
1
7
2g 1h preop + 2g x 7
dagar
1
8
Ej angivet
1
RESULTAT forts.
Endags profylax
N=23
Män:kvinnor (%) 74:26
Majoriteten >45 år (83%)
Preparat
Pc-V 61%
Amoxicillin 35%
”Flerdags profylax”
N=57
Män:kvinnor (%) 81:19
Åldersfördelning mer jämn
Preparat
Pc-V 77%
Amoxicillin 9%
RESULTAT forts
Specialist kontra allmänpraktiker
Inga signifikanta skillnader vad avseende
Önskan att veta mer om antibiotika (55%)
Behov av nationella riktlinjer (83%)
Signifikant fler specialister som ordinerar
endagsprofylax (p<0,05)
SAMMANFATTNINGSVIS –
ANTIBIOTIKAPROFYLAX VID
IMPLANTATKIRURGI
Stora variationer i ordinationssätt av antibiotika
vid implantatkirurgi
”Flerdags” profylax dominerar
Stor subjektivt behov av nationella riktlinjer
Ca hälften av alla implantatoperatörer i
Stockholms län har specialistutbildning
(Ej tillgänglig statistik för att bedöma andelen av antibiotika
konsumtionen som inom tandvården är relaterad till
implantatkirurgi)
VAD SOM NYLIGEN GJORTS
Artikel publicerad i Tandläkartidningen om
antibiotika profylax (indikationer, preparat, dosering)
Debattinlägg
Workshop med representanter för olika medicinska
specialiteter
VAD SOM PÅGÅR
Artikel om antibiotika vid behandling av orala
infektioner
VAD SOM PLANERAS
Regeringsuppdrag okt 2011 åt SMI och LV
genom expertmöten starta arbetet med nya
behandlingsrekommendationer för infektioner i
tandvården
Delta i planeringen av expertmöte ”Indikationer
för antibiotikaprofylax i tandvården”
2 dagars internat vår 2012
Delrapport juni 2012, slutrapport feb 2013.
VAD SOM DISKUTERAS
Implementering?
Informationsspridning?
Förhållningssätt till indikationer med låg
evidens
Studier
Konsensus