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de Lorraine
CONSEIL MINIMAL
et
AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE
Dr Héla Abdennebi – Dr Nathalie Wirth
BPC
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LE TABAC : 1ère cause de mortalité évitable
Suicides
11500
Tuberculose
Hépatite
virale
190
910
Chutes
Tabac
10 700
60 000
Sida
3 550
Alcool
35 000
Accidents de
BPC
Intoxication
la route
400
9 500
Les principales
causes de mortalité
évitable
(nb de décès par an en
France) en 1998
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MORTS DUES au TABAC
en FRANCE
 66 000 décès /an en France =
1 Boeing 747 perdu corps et biens/jour.
 1 décès toutes les 10 secondes dû au tabac dans le monde
= 20 Boeing 747 perdus corps et biens/jour.
 Perte d'espérance de vie 7 minutes / cigarettes.
 En moyenne, un fumeur vit 8 ans de moins qu’un non-fumeur
 1 fumeur sur 2 meurt prématurément des suites de ses habitudes
tabagiques
 20-30 % des cancers du poumons chez les non-fumeurs sont dus au
tabagisme passif.
 90% des cancers du poumons sont dus au tabac.
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60 000 MORTS
ATTRIBUÉES
au tabac
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Cancer du poumon 
Autres cancers 
Cancer bouche, pharynx,
larynx et æsophage 
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en France
en 1999
20 900
11 900
 Maladies cardiovasculaires
15 000
 Maladies appareil respiratoire
7 000
9 600
 Autres maladies
6 200
D’après C. Hill et al, BEH n°15 ; 2003
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LE POIDS DES ANNÉES
Le risque lié au tabac est :
Proportionnel à la quantité
Proportionnel avec un facteur multiplicatif à la
durée
D’autres facteurs interviennent: façon de fumer,
cigarettes légères, réduction sans compensation…
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EFFETS sur les capacités
respiratoires
Courbes théoriques représentant la variation du VEMS en fonction de
l’âge chez les non-fumeurs et les fumeurs (courbe de Fletcher).
VEMS ( % Valeurs à 25 ans)
Non-fumeurs ou fumeurs
non sensibles au tabac
Arrêt du tabac
à 45 ans
Fumeurs réguliers
sensibles au tabac
INCAPACITÉ
Arrêt du tabac
à 65 ans
MORT
AGE (en années)
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Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8.
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LA FUMÉE DE CIGARETTE
 courant principal ou primaire
 courant latéral ou secondaire
 courant tertiaire
tabagisme passif
Combustion incomplète : concentrations supérieures de la majorité
des substances toxiques :
 CO
X 2,5
 Goudrons
X2
 Nicotine
X3
(caractéristiques proches pour les cigarettes dites « légères »)
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Le TABAGISME est un
COMPORTEMENT
Le tabagisme est un
comportement
entretenu et amplifié
par une dépendance
pharmacologique
(nicotine)
« Jamais la
connaissance d’un
risque ne suffit à
modifier un
comportement ».
G. Lagrue
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Sensations de
manque
Renforcement négatif
Comportement
(habitudes)
Renforcement positif
Sensations positives
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Le TABAGISME est un
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COMPORTEMENT
Le tabagisme est
un comportement
entretenu et
amplifié par une
dépendance
pharmacologique
(nicotine)
« Jamais la
connaissance d’un
risque ne suffit à
modifier un
comportement ».
G. Lagrue
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Effets psycho-actifs
-éveil
-apprentissage
-contrôle de l'appétit
-gestion du stress
Restauration d’un taux de
nicotine efficace dans le
sang
Renforcement
positif
Sensation de plaisir
PRISE D'UNE
CIGARETTE
Automatismes comportementaux
Temps
de
taux
du
Chute
nicotine dans le sang
avec signes de sevrage
prévenus par la prise d’une
cigarette
- cigarettes rituelles
- réflexes conditionnés
Renforcement
négatif
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DÉPENDANCE à la NICOTINE (1)
= une triple dépendance
1 - Dépendance comportementale
2 - Dépendance psychique
3 - Dépendance physique
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DÉPENDANCE TABAGIQUE (2)
Dépendance comportementale
Convivialité / Pression sociale / Poids des habitudes
Dépendance Psychologique
Moteur du comportement
Liée aux propriétés psycho-actives de la nicotine
Plaisir / Détente / Stimulation intellectuelle
Action anxiolytique / anti-dépressive / anorexigène
Désir irrépressible de renouveler la prise de la substance
= Renforcement positif
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DÉPENDANCE TABAGIQUE (3)
Dépendance physique
Vient renforcer le besoin de fumer pour
éviter les symptôme de manque
= Renforcement négatif
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LA NICOTINE
Addiction à la nicotine
Sevrage nicotinique (au moins 4 de ces signes)
 besoin impérieux de nicotine
 irritabilité, frustration, agressivité
 anxiété
 difficultés de concentration
 agitation
 impatience
 insomnie
 diminution de la fréquence cardiaque
 augmentation de l’appétit et/ou prise de poids
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Schéma de l’évolution naturelle du tabagisme
(Cycle de Prochaska et Di Clemente)
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Schéma de l’évolution naturelle du tabagisme
(Cycle de Prochaska et Di Clemente)
Achèvement
Rechute
Maintien Action
Préconsidération
Considération
Préconsidération
Préparation
Action
Considération
Préparation
Martinet Y, Bohadana A - Le tabagisme, Paris, Masson, 2004, 3
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ème
édition, 340 p
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ENTRETIEN DE MOTIVATION (1)
La technique est appropriée pour les fumeurs hésitants.
 L’ambivalence et l’incertitude sont des éléments importants
de la prise de décision.
 La décision doit être basée sur un processus de pondération
des arguments positifs et négatifs.
 La technique de l’entretien de motivation implique de peser
les éléments pour et contre la poursuite du tabagisme.
 L’entretien de motivation permet au patient d’exprimer ses
problèmes et ses craintes (problème de santé, symptômes de
sevrage, prise de poids, stress).
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ENTRETIEN DE MOTIVATION (2)
BUTS : AMENER LE SUJET
 à parler de sa vision du problème,
 à demander une information,
 à prendre des décisions,
 à explorer et résoudre son ambivalence.
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Les COMPOSANTES de la
MOTIVATION (3)
 l’ambivalence: présence simultanée de 2 attitudes opposées
(conflit intérieur)
Perception des avantages et des inconvénients
 à continuer de fumer
 à arrêter de fumer
 l’attribution du succès
 le lieu de contrôle (health locus control)




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l’ efficacité personnelle
la confiance en ses capacités à réussir
l’ anticipation des résultats
l’influence de l’environnement
 la publicité
 l’environnement social, culturel
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DIMENSIONS MESURABLES du
COMPORTEMENT TABAGIQUE
 État décisionnel (influences
extérieures. Contrôle personnel)
 Évaluation du statut tabagique
 Évaluation de la motivation
motivation positive ou négative
maturité de la motivation
 Évaluation de la dépendance (test de Fagerström)
 Mesure du monoxyde de carbone dans l’air expiré
 Évaluation des habitudes tabagiques (test de Horn)
 Évaluation des difficultés psychologiques (HAD)
 Évaluation des autres addictions (alcool…)
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POURQUOI ÉVALUER la DÉPENDANCE
et les HABITUDES TABAGIQUES
Indication thérapeutique en fonction de la dépendance
Prise en charge globale de la dépendance physique,
psychique et comportementale
Adaptation des traitements substitutifs nicotiniques
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POURQUOI ÉVALUER des
DIFFICULTÉS PSYCHOLOGIQUES


Le sevrage tabagique peut être responsable de
l’apparition d’un Sd dépressif
Les fumeurs avec ATCD de dépression ont plus de
risque de présenter un Sd dépressif
Implications thérapeutiques:
 Si état dépressif majeur: prise en charge préalable au
sevrage
 Si ATCD de dépression: vigilance +++
 Si tb anxio-dépressif en cours de sevrage: prise en
charge efficace
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SUBSTITUTS NICOTINIQUES (1)
Dispositif transdermique Ad 21 mg/24 h : 28 ou 7 de 30 cm2 (22)
Dispositif transdermique Ad 14 mg/24 h : 28 ou 7 de 20 cm2 (15)
Dispositif transdermique Ad 7 mg/24 h : 28 ou 7 de 10 cm2 (7)
Dispositif transdermique Ad 15 mg/16 h : 7 de 30 cm2
Dispositif transdermique Ad 10 mg/16 h : 7 de 20 cm2
Dispositif transdermique Ad 5 mg/16 h : 7 de 10 cm2
Gommes à mâcher : sans sucre, menthol, orange…
Microtab cp sublingual
Comprimés à sucer
Inhaleur cartouches de 10 mg
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SUBSTITUTS NICOTINIQUES (2)
Substituts nicotiniques oraux
En complément des patchs et à la demande en cas
d’envie forte
Bien préciser au patient : la nicotine doit être absorbée
au niveau de la bouche
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SUBSTITUTS NICOTINIQUES (3)
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Varénicline CHAMPIX
 Agoniste sélectif partiel des récepteurs
nicotiniques de type apha 4 bêta 2
 Soulage les effets de manque tout en inhibant les
effets renforçants de la nicotine
 2ème intention (après échec d’un ttt nicotinique)
 TTT de 12 semaines (0.5 mg puis 0.5 mg x 2 puis 1 mg x 2
 Arrêt complet dans les 14 jours.
 Possibilité de prescrire un ttt complémentaire de
12 semaines si arrêt obtenu.
 Vigilance quant au risque de Sd dépressif
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ZYBAN LP (Bupropion)
Cp de 150 mg
Indication: adulte ( > 18 ans) dépendant à la nicotine
Posologie : 150 mg par jour pdt 6 jours puis 300 mg par
jour en 2 prises espacées de 8 heures, à partir du
7ème jour
Contre-indications :
ATCD ou risques de convulsions (sevrage alcool,BZD…)
Troubles bipolaires, tumeur du SNC.
Effets secondaires :
Céphalées, tremblements, troubles de la concentration,
dépression…
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CONSEIL MINIMAL
Est-ce que vous fumez ?
 Non
 Oui
Est-ce que vous voulez arrêter ?
 Oui
Donnez un document
5 % d’arrêt à 1 an
BPC

Non