Transcript 85歳 女性への処方薬
２４班 ８５歳 女性への処方薬 23 大内、 47 杉山 71 西村、 95 室谷 処方薬 ①テルミサルタン錠（商品名：ミカルディス） ②アムロジピン（商品名：アムロジンＯＤ錠） ③クロピドグレル硫酸塩製剤（商品名：プラビッ クス錠） ④フルルビプロフェン（商品名：ゼポラスパップ） ⑤アレンドロン酸ナトリウム水和物錠（商品名： ボナロン錠） テルミサルタン錠（商品名：ミカルディス） • 効能：高血圧症 一日一回の服用で十分 • 作用：アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬 (Angiotensin Receptor Blocker＝ARB） ARBの作用機序 • テルミサルタンは、 AT1受容体に結合 し、アンジオテンシ ンⅡの働きをブロッ クする。 • アンジオテンシンⅡ アンジオテンシンⅡ受容体 ＡＴ１受容体 血管収縮 血圧上昇 アルドステロン分泌 細胞増殖 ＡＴ２受容体 血管拡張 血圧下降 ＮＯ産生 細胞増殖抑制 アポトーシス促進 血圧低下 副作用 • めまい、眠気 • 血管浮腫 • 高カリウム血症 • 肝機能障害/黄疸 • 腎機能障害 禁忌 １．両側性腎動脈狭窄症 ２．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。 ３．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人 ４．胆汁の分泌が極めて悪い患者又は重篤な肝障害 のある患者。 相互作用：非ステロイド性抗炎症薬 ＣＯＸ－２選択的阻害剤 非ステロイド性抗炎症薬＜ＮＳＡＩＤｓ＞、 ＣＯＸ－２選択的阻害剤との併用 糸球体濾過量がより減少し、腎障害の ある患者では、急性腎不全を引き起こ す可能性がある 降圧薬の効果を減弱させる アムロジピン（商品名：アムロジンＯＤ錠） • 効能：高血圧症、狭心症 効果発現は長時間持続するが、緩徐であるため，緊急な治 療を要する不安定狭心症には効果が期待できない． • 作用：Ca²チャネル拮抗薬 Ca²チャネル拮抗薬の作用機序 ・血管 L型カルシウムチャネル に特異的に結合 血管平滑筋の拡張 （冠動脈/末梢細動脈） 血圧減少 降圧剤 ・心筋 L型カルシウムチャネル に特異的に結合 心筋収縮力の低下、刺激伝導系の抑制 ＝心筋の酸素消費量の低下 抗狭心症薬 副作用 1.肝機能障害，黄疸 2.血小板減少，白血球減少 3.房室ブロック 慎重投与 1.過度に血圧の低い患者 2.肝機能障害のある患者 ３.重篤な腎機能障害のある患者 禁忌 • 1.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人 • ２.ジヒドロピリジン系化合物に対し過敏症の 既往歴のある患者 相互作用 • 降圧作用を有する薬剤 相互作用により作用の増強 • ＣＹＰ３Ａ４阻害剤 シトクロームP450の薬物代謝酵素ＣＹＰ３Ａ４に対する 競合的阻害作用により，本剤の代謝が阻害される クロピドグレル硫酸塩製剤 （商品名：プラビックス錠） 効能：虚血性脳血管障害後の再発抑制 作用：抗血小板凝集 作用機序 クロピドグレル硫酸塩の活性代謝物が、 不可逆的に血小板のADP受容体である P2Y12受容体（7回膜貫通型Gタンパク共有 型受容体）に作用し、ADPの結合を阻害する ことにより、血小板凝集を抑制する 作用機序 ADP クロピドグレル ADP受容体 （P2Y12受容体） 抑制 抑制 アデニル酸シクラーゼ ATP ｃAMP 抑制 細胞内カルシウム濃度上昇 血小板凝集 副作用 • 出血（頭蓋内出血、胃腸出血等の出血） • 肝機能障害、黄疸 • 血栓性血小板減少性紫斑病（TTP） 禁忌 • 出血している患者 （血友病、頭蓋内出血、消化管出血、喀血等） • 本剤の成分に過敏症の既往歴のある患者 フルルビプロフェン （商品名：ゼポラスパップ） • 適応 変形性関節症 、肩関節周囲炎 、腱・腱鞘炎、 腱周囲炎 、上腕骨上顆炎（テニス肘等）、筋肉痛 、 外傷後の腫脹・疼痛 • 作用機序 経皮吸収型鎮痛・消炎剤 （NSAID） →COX阻害によるプロスタグランジン生合成 副作用 • アスピリン喘息 • 掻痒、発赤、発疹 • ショック、アナフィラキシー様症状 禁忌 • 本剤又は他のフルルビプロフェン製剤に対して 過敏症の既往歴のある患者 • アスピリン喘息またはその既往歴のある患者 アレンドロン酸ナトリウム水和物錠 （商品名：ボナロン錠） • 適応 骨粗鬆症 破骨細胞 骨芽細胞 ロビンス基礎病理学 第7版より引用 アレンドロン酸ナトリウム水和物錠 • 作用機序 破骨細胞が存在する骨表面に特異的に分布し 破骨細胞に取り込まれることによりその活性を抑制 →骨の溶解およびCa2+の流出が減少 →骨密度 アレンドロン酸 破骨細胞 ヒドロキシアパタイト結晶 Ca2+ 副作用 • 食道・胃・十二指腸障害 • 低カルシウム血症 • 顎骨壊死・顎骨骨髄炎 など ※男性での安全性・有効性は確立されていない ? 併用注意 • カルシウム製剤 • マグネシウム製剤 カルシウム、マグネシウム等の 金属を含有する経口剤 アレンドロン酸が多価の陽イオン（Ca2+，Mg2+等）とキレートを形成するため これらの薬剤と併用するとアレンドロン酸の吸収を低下させる →アレンドロン酸の服用後少なくとも30分経ってから服用すること 禁忌 ・食道狭窄又はアカラシア等の食道通過を 遅延させる障害のある患者 ・30分以上上体を起こしていることや立っている ことのできない患者 ・低カルシウム血症の患者 ・本剤の成分あるいは他のビスホスホネート系薬に 対し過敏症の既往歴のある患者 まとめ：処方薬から予想される疾患 ①テルミサルタン錠（ミカルディス） 高血圧 ②アムロジピン（アムロジンＯＤ錠） 高血圧 ③クロピドグレル硫酸塩製剤（プラビックス錠） 過去の脳梗塞 ④フルルビプロフェン（ゼポラスパップ） 関節症等 or 外傷後の腫脹・疼痛 ⑤アレンドロン酸ナトリウム水和物錠（ボナロン錠） 骨粗鬆症 なぜ降圧剤としてARBとCa拮抗剤が 選択されたか？ 高齢者であるため • ＡＣＥ阻害薬 副作用として強い咳 →骨粗鬆症では簡単に骨折する • 交感神経系抑制薬 α１遮断薬 起立性低血圧を生じやすく、 高齢者では転倒の危険性 • 利尿薬 糖、尿酸、脂質の代謝異常の危険性 またARBは、心臓や腎臓への予防効果もある。 骨折→寝たきり この処方から予想される既往歴 高血圧 動脈硬化 85歳 女性 骨粗鬆症 脳梗塞 転倒による外傷（？）