Transcript Introduktionutbildning om cannabis

Introduktionsutbildning om
cannabis
Utbildningsstruktur
• Allmän info om cannabis och särskild
behandling – 1/2dag. Bred info, d v s många
olika målgrupper.
• Introduktionsutbildning för behandlare som ska
arbeta med HAP. 1 + 1/2 dag.
Nationella riktlinjerna för missbruksoch bereoendevård har upprättats bla
för att:
Missbruket är underdiagnostiserat inom kroppssjukvården,

psykiatrin och socialtjänsten

Kunskap och metoder för att ge ett adekvat stöd saknas
Nödvändiga samverkansstrukturer saknades för att främja
tillfrisknandet mellan bla vårdgrannar

Nationella riktlinjer för
missbruks- och beroendevård








Gemensamma termer och begrepp
Rekommendationer och implementering
Upptäckt och förebyggande verksamhet
Bedömningsinstrument och dokumentation
Narkotika – behandlingar
Alkohol – behandlingar
Gravida kvinnor
Samsjuklighet
Vad är cannabis?
Cannabis Sativa
• Hasch och marijuana kommer från växten
Cannabis Sativa, en hampväxt som odlas i stora
delar av världen. Den vanligaste formen i
Sverige är hasch.
• Hasch är kåda som avsöndras från växtens
blomma. Kådan tas tillvara och pressas till
kakor. Hasch säljs i småbitar och färgen varierar
från ljust brunt till nästan svart.
• Marijuana är växtens torkade blomställningar
och toppskott, ibland också blad och delar av
stammen. Den liknar torkat, hackat gräs eller
örtkryddor.
Cannabis Sativa
• Hasch och marijuana kommer från växten Cannabis
Sativa, en hampväxt.
• Cannabisolja (cannabisextrakt) är en tjockflytande
vätska som varierar i färg från brunt till nästan svart.
• Hasch och marijuana röks vanligen i handrullade
cigarretter eller i speciella pipor. Cannabisolja doseras i
minimala mängder i tobak eller på cigarrett
papper. Cannabispreparaten kan också sväljas,
utblandade i mat eller dryck. De är inte lösliga i vatten
och kan därför inte injiceras.
• Skunk
Cannabis Sativa
HASCHOLJA
HASCH
MARIJUANA
420 Kemiska substanser
60 påverkar psyket
1 av de 60 är THC
Cannabis är fettlösligt, vilket gör att det stannar upp till
6 veckor i kroppen. Utsöndringen antas ge ytterligare
effekt (kronisk effekt). Många substanser påverkar
psyket förutom THC
•THC är fettlösligt i kroppen och förs via blodomloppet till
olika kroppsdelar och till hjärnan. I hjärnan fäster THC på
receptorer och utlöser kemiska reaktioner. Dessa
receptorer finns egentligen för en kropps egen
signalsubstans, anandamid, men THC fäster på samma
receptor.
•En känslig del av hjärnan för cannabis, är frontala
cortex, som är belägen i pannloben. I denna del av
hjärnan äger de kognitiva funktionerna rum. Handlingar
planeras härifrån, problemlösningsförmåga och förmåga
till tidsmässig samordning finns här. Även i hippocampus,
som ansvarar för bildandet av nya minnen, blir det höga
koncentrationer THC, vilket särskilt påverkar
minnesfunktionen och uppmärksamheten.
Akut rus
(10 min – 2 tim)
Fysisk del
Hosta
Torrhet i mun,
ögon, svalg
Röda ögon
Svettningar
Hjärtklappning
Känselförändringar
Yrsel
Ökad puls
Psykisk del
Inre oro
Fnissighet
Rastlöshet
Självupptagen
Lyckokänsla
Former & Färger
kan ändras
Svar på frågor ex filosofi
Tidsperspektivet förändras
• Två stadier, 15 -45 minuter aktiv i tanken, utåtriktad,
pratsam, fnissig, ökad puls, torr i munnen.
• Andra stadiet ca 2–3 timmar aktiv i tanken men
inåtvänd, tankeflykt, associationer, hörselintryck
förstärks, ”flummar”, se på film/musik.
• Hur har akuta ruset förändrat? Blir kortare för
vanerökaren eller finns knappt.
• Akuta ruset = effekter som gör det positivt att röka
cannabis. Allt man gör upplevs starkare = lättare att
förneka negativ påverkan.
• Akuta ruset kan ge upplevelser som större känsla av
lugn och avslappning, högre självmedvetenhet, bättre
insikt och tolerans, bättre förståelse av en själv, högre
kreativitet, ett positivare synsätt, förhöjd känslighet i
sociala sammanhang.
Skadeverkningar i det akuta ruset
•
Förlängd reaktionstid med 20-70%
•
Förändrat EEG-mönster mer oregelbundet
•
Förändring i sätt att tänka, förstå, minnas, se, höra, fatta beslut
•
Förlust av förmåga att ta in information ex. färger former.
•
Panikreaktioner
•
Övergående minnesstörningar
•
Försämrat korttidsminne
•
Tidsuppfattningen förändras (längre/kortare)
•
Tidsföljd i tänkandet bryts
•
Försämrad förmåga till problemformulering (orsak/samband)
•
Försämrad uppmärksamhetsfunktion
•
Störningar i impulskontroll och en känsla av att man kan allt/inget, känslorna far iväg eller handlar
utan att tänka
•
Avbrott i normal pubertetsutveckling (svårare att utveckla egen personlighet, fysiskt ex utebliven
mens)
•
Tillbakadraget beteende
Avtändningssymtom
Muskelvärk
Snuva, hosta
Sömnstörningar
Huvudvärk
Magproblem
Oro, rastlöshet
Olust
Svettningar
Känslighet, irritation
Aggressivitet
Drömmer, mardrömmar
Känslor av ensamhet,
isolering, tomhet
Vid sporadiskt bruk anses
cannabisrökning medföra
• avslappning.
• förbättrad social sensitivitet.
• förstärkt sexuell upplevelse.
• en känsla av bättre hantera svåra relationer
eller situationer.
• större själv-medvetenhet.
• en ökad förståelse av sig själv och andra.
• en ökad insikt och tolerans till det
som händer runt individen.
En typisk haschrökare
Problem att finna ord till det han vill beskriva
• Begränsad förmåga att läsa böcker, se en film, teater
• Känslor av tristess och tomhet i det dagliga livet, ensamhet
• Det är aldrig hans fel
• Han/hon är övertygad om att han fungerar adekvat
• Är ej förmögen till kritisk granskning av sitt eget beteende
• Känslor av att vara otillräcklig och misslyckad
• Oförmögen att vidmakthålla en dialog
• Problem med koncentration och uppmärksamhet
• Rigida åsikter och färdiga svar
• Jag är annorlunda, jag är unik
Cannabispersonlighet
”jag blir kreativ
när jag röker”
”jag kan sluta när jag vill”
”alla röker
cannabis”
”inte farligare än
alkohol”
Cannabis
mönster
”Jag”
Cannabisrökare väntar på att meningen med livet ska komma till dem
Drogfri- söker mera meningen med livet
Skadeverkningar kroniskt
påverkan
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Förändrad sömnrytm, insomningssvårigheter, drömlöst
Huvudvärk
Sänkt blodflöde i hjärnan
Försämrad tankeförmåga enl. de 7 punkterna, (kognitiv funktion)
Snabba växlingar & avbrott i tankemönster
Koncentrations & inlärningssvårigheter
Dåligt närminne
Dåligt gestaltminne
Försämrad verbal förmåga
Dålig förmåga till hastighetsbedömning
Passivitet – inåtvändhet - likgiltighet
Förändrad upplevelse av tid
Känslolabilitet (humörsvängningar)
Lågt ansvarstagande (bryr sig inte)
Avbrott i pubertetsutvecklingen
Känslor av meningslöshet
Dålig uthållighet
Minskad sexuell lust/ initiativförmåga
Språket
= Missförstånd
KVANTITET
KVALITET
Svårt att hitta ord och förstå vad andra menar
Orden förlorar sin kvalitet
Svårt att sätta ord på tankar och känslor så omgivningen förstår vad de
menar
Utvecklar ett konkretare tankesätt
Blir avskärmad från sin omgivning
• Får svårare att hitta ord till det man vill beskriva och förstå vad andra menar
• Orden förlorar sin kvalitet, pratar gärna mycket men utan innehåll
• Tappar den känslomässiga förståelsen och har svårt att sätta ord på egna
känslor
• Utvecklar ett konkretare tankesätt, svårt att tänka abstrakt
• Blir avskärmad från sin omgivning
och andras
Logisk/analytisk förmåga
KONKRET
ABSTRAKT
Förmåga att:
- dra korrekta slutsatser
- se sin egen del i vad som händer analysera och föra logiska
resonemang
- tänka igenom och lösa ett problem
Skador:
många idéer och planeringar men få
genomförs
-Lägger orsaken till problem utanför sig
själv
- färdiga lösningar
• Svårt att dra korrekta slutsatser, många idéer och planeringar men få genomförs
• Märker att misstag upprepas men förmågan att se vad det beror på har
försämrats
• Svårt att analysera och föra logiska resonemang, har färdiga lösningar
• Ser ej sin del i vad som händer, utan lägger orsaken till problem utanför sig själv.
• Svårt att reflektera över eget beteende
• Orsaken kopplas inte till cannabis rökningen
Flexibilitet i tanken
Förmåga att:
Uppmärksamhet
Koncentration
Föra dialog
Sortera intryck
• Får
Skador:
Svårt att rikta uppmärksamhet
Färdiga svar och åsikter
Lyssnar ej på andra, avbryter
Talar till och inte med andra
svårt att rikta uppmärksamheten på ett adekvat sätt och inlärningsförmågan
försämras
• Lyssnar inte så mycket på vad andra tycker utan har sina svar och åsikter klara
och nyanserar sällan dessa
• Talar till och inte med andra.
•Svårt att lägga märke till, jämföra och tänka efter
Närminnet
•
•
•
•
•
•
•
Komma ihåg det som hände alldeles nyss
Glömmer ganska lätt vad man pratat om
Brister i uppmärksamhet, koncentration
Svårt att hålla tråden i ett samtal
Långtidsminnet påverkas
Glömmer tider, avtal, möten
Svårt att uppskatta tiden
• Korttidsminnet/arbetsminnet som skapar tidsmedvetenhet försämras. Får svårt att
komma ihåg det som nyss hänt, tider, överenskommelser eller ex hämta något i ett
annat rum
• Brister i uppmärksamheten, koncentration och svårighet att hålla tråden i ett
samtal eller upplevelse
• Långtidsminnet(; episodiskt- självkännedom, sematiskt-kunskap) påverkas, både
vad gäller omvärlden och personligt färgade händelser.
• Glömmer avtal, tider, möten etc. får svårt att uppskatta tiden och att föreställa sig
längre tidsintervaller.
Delar till helhet
A
B
C
D
E
Förmåga att:
Sortera och sammanställa information
Urskilja väsentligheter och nyanser i
information
A
B
C
D
E
Skador:
Splittrad bild av verkligheten
Sämre förmåga att ta till sig ex. film, bok
• Svårighet att sortera och sammanställa information, ger en splittrad bild av
verkligheten
• Sämre förmåga att ta till sig filmer och böcker
•Delar till helhet= process som hjälper oss att skapa åsikter, moral, värderingar och
helhetsbild
Orienteringsförmåga
Förmåga att:
Känna igen mönster i tillvaron
Lägga märke till ex. miljön, dagliga
rutiner, årstiders skiftningar
Skapa dags - och veckorutiner
Skador:
Går vilse
Lägger inte märke till förändringar
Planerar ej sin dag
Bryr sig inte om relationer
• Svårt
?
att känna igen mönster i tillvaron, går ofta vilse
• Lägger inte märke till exempelvis miljön, dagliga rutiner, årstiders
skiftningar
• Lever ofta i sin egen värld och är inte så intresserad av vad som händer
runt omkring
• Planerar inte sin dag
• Omgivningen bleknar bort och man bryr sig inte om relationer mellan
människor
Gestaltminnet
Förmåga att:
Minnas människors utseende och placera
dem rätt
Skapa bilder av upplevelser
Komma ihåg rutiner
Skador:
Blandar ihop olika människors roller
Svårt att återskapa mönster och bilder
Svårt att veta hur man bör uppföra sig i olika
situationer
Svårigheter att återskapa mönster och bilder av
upplevelser och minnas dem
•Svårt att minnas människors utseende och placera dem
rätt, blandar ihop myndighetspersoner och låter sig styras
av de nu rådande omständigheterna
• Svårt att komma ihåg rutiner och hur man ska uppföra
sig i olika situationer
•
Konsekvenser av skador på de sju
funktionerna
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Passiv, får inte något gjort
Svårt att uttrycka sig (speciellt känslor), missförstånd
Många idéer och planeringar, få genomförs
Lägger orsaken till problem utanför sig själv
Färdiga lösningar, svar och åsikter
Svårt att rikta uppmärksamhet och koncentration
Lyssnar inte på vad andra, avbryter eller sitter tyst
Dåligt närminne, glömmer tider, överenskommelser
Svårighet att sammanfatta och se helheter, fastnar i
detaljer
• Lägger inte märke till förändringar
• Svårt att återskapa bilder och känna igen människor
Cannabisberoende
• Diagnosen cannabisberoende innebär att en
individ trots upplevande av en mängd
beteendemässiga, kognitiva, perceptuella och
emotionella symptom sammanhängande med
missbruk av cannabis fortsätter att använda
cannabis.
Förekommer hos ca. 10 % av användarna
DSM-IV och ICD-10
Missbruk (DSM-IV):
Minst ett av följande under den senaste 12månadersperioden:
1.
Oförmåga att fullgöra sina skyldigheter i
arbetslivet, skolan eller i hemmet.
2.
Upprepad användning i riskfyllda
situationer, ex vid bilkörning eller i
arbetslivet.
3.
Upprepade kontakter med rättsväsendet
till följd av missbruket.
4.
Fortsatt användning trots återkommande
problem.
Beroende (ICD-10)
Minst tre av följande under den senaste 12månadersperioden:
1.
Stark längtan efter drogen.
2.
Svårighet att kontrollera intaget.
3.
Fortsatt användning trots skadliga
effekter.
4.
Prioritering av droganvändning är högre
än andra aktiviteter och förpliktelser.
5.
Ökad tolerans.
6.
Fysiska abstinenssymtom.
(källa: Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård s.37)
Beroende (DSM-IV):
Minst tre av följande under den senaste 12månadersperioden:
1.
Behov av allt större dos för att uppnå
ruseffekt.
2.
Abstinensbesvär när bruket upphör.
3.
Intag av större mängd eller intag under
längre tid än vad som avsågs.
4.
Varaktig önskan, eller misslyckade försök,
att minska intaget.
5.
Mycket tid ägnas åt att skaffa, konsumera
och hämta sig från bruket av alkohol eller
narkotika.
6.
Viktiga sociala, yrkesmässiga eller
fritidsmässiga aktiviteter försummas.
7.
Fortsatt användning trots kroppsliga eller
psykiska skador.
Ungdomar
och
cannabis
Provat narkotika årskurs 9
10
9
8
7
%
6
5
4
3
2
1
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
År
Riket
Boden
Rökning/kön
25
20
%
15
10
5
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
År
Pojkar
Flickor
Ungdomar rapporterar att cannabis ger dem:
• insikt
• medvetenhet
• sexuella känslor
• självförtroende
• känsla av att vara vuxen
• kraftfullhet
• kreativitet
• en känsla av att kunna tänka
• fina känslor
• en hjälp att fly undan en obehaglig situation
• en hjälp att lösa personliga problem
• en hjälp att somna
Vem är de som fortsätter efter 22 års åldern?
• De som inte har fått hjälp med sin social och/eller
psykologiska brist (33-50%).
• De som har hittat sin identitet i missbrukets avskärmning
av känslor och tankeverksamhet.
• De som har hittat sin identitet i missbrukets sociala
sammanhang.
HAP
• Omfattar 6 veckor, minst 3 samtal i
veckan.
• Förlängd behandling ytterligare minst 6
veckor.
• Individuellt program med
familjemedverkan.
• Drogtester under hela programmet.
• Antabusbehandling är att rekommendera.
• Individuellt blädderblock.
THC
Behandling av cannabismissbruk
100 %
• Manualbaserad modell, 17-24 år,
> sex månader regelbundet missbruk
• Kort version < 17 år eller < 6 mån
Introduktion
• Haschsamtal
• Guiden
Fas 1
Medicinskt fokus
50 %
Motivationssamtal
Fas 3
Socialt fokus
Fas 2
Psykologiskt
fokus
Förlängning
Ångest
känslor
Teman och frågor
Teman och frågor
Teman och frågor
1
2
3
4
5
Veckor
6
Behandlarens arbetsredskap
Språket:
Konkret formuleringar
Bilder och bildliknelser
Prognostisering
Att förutsäga vad som kommer
att hända under avtändningen
Repetition: Att vid varje session upprepa de specifika
ämnena för steget
Förhållningssätt
• Strukturerat
• Pedagogiskt
• Kognitivt
• Coachande - motiverande