Transcript Dr. Tunay Güngör - Sağlık ve Sigorta Yöneticileri Derneği

Sağlık Provizyon
Sistemleri
SAĞLIK
VE
Provizyon Sistemlerinin Geleceği ve
Teknoloji Kullanım Alanları
Cornelia Diamond Golf Resort
ANTALYA
10.11.2012
SİGORTA
YÖNETİCİLERİ
DERNEĞİ
1. ULUSAL
KONGRESİ
Sağlık
Provizyonu
Ana Adımları
File name / department / author
© Copyright Allianz SE 15-04-13
1
Sağlık Hizmet Sunucusunun Seçimi
2
Sigortalı Başvurusu ve Kimlik Kontrolü
3
Sözleşmeye Uygun Fiyatlama
4
Provizyon Talebi
5
Provizyon Değerlendirmesi ve Yanıt
6
Sigortalının Bilgilendirilmesi
2
Doğru Provizyon Süreci Nasıl Olmalı?
Inhouse / Outsource çalışanlar
Doğru
Yer
Farklı tipte Provizyon yazılımları
Web Provizyon / POS uygulamaları
Doğru
Kişi
Doğru ve
Kaliteli
Hizmet
Doğru
Bilgi
Doğru
Fiyat
Provizyon Merkezi / Ofis uygulamaları
Telefon / Faks / Web iletişimi
File name / department / author
© Copyright Allianz SE 15-04-13
Doğru
Yanıt
Doğru
Zamanlama
3
Doğru Yer…
 Sigortalıların artan bilinç düzeyi
 İhtiyaca yönelik Sağlık Kurumunun
 seçimi
 Web üzerinde detaylı bilgi ve
 tanıtımlar
 Sağlık Portalleri ve Arama Motorları
 Akıllı Mobil uygulamalar
 Lokasyon bazlı pazarlama
 ve yönlendirme
File name / department / author
© Copyright Allianz SE 15-04-13
4
Doğru Kişi…
 Mevcut Kimlik doğrulama yöntemleri
 Belgeye dayalı yöntemler
 Biyometrik Kimlik Doğrulama Sistemleri
• Parmak İzi
• Avuç İçi Damar Haritası
• Ses tanıma ve sesle analiz
• İris ve retina tarama
 Hayata geçen örnekler
File name / department / author
© Copyright Allianz SE 15-04-13
5
Doğru Sözleşme ve Fiyat…
Tanı kodu, branş kodu, işlem kodu
standardizasyonu
Özellikli Tıbbi Malzeme kullanımı ve fiyatlarının
kontrolü
Ulusal / Uluslararası Tanı ve Tedavi rehberlerine
uygun tetkik talebi
Paket Fiyatlandırmalarda artış / DRG (TİG)
yaklaşımları / Capitation
SGK - Medula - ÖSS sistemleri Entegrasyonu
Doğru fiyatlama ve dijitalizasyon ile hızlı kontrol
ve hızlı ödeme
File name / department / author
© Copyright Allianz SE 15-04-13
6
Doğru Zamanlama…
Hızlı Değerlendirme ve Hızlı Yanıt
Dijital
Transfer
E-İmza
Web tabanlı provizyon sistemleri
BPM (İş süreç Yönetimi)
Tıbbi bilgilerin dijital transferi / E-İmza
Web Servisler ile Hastane – ÖSS – SGK
sistemleri entegrasyonu
BPM
Süreç
Yönetim
Web Servisleri
ile Çoklu
Entegrasyon
File name / department / author
© Copyright Allianz SE 15-04-13
7
Doğru Yanıt…
Doğru değerlendirme, doğru yanıt
BRE (İş Kuralları Motoru) kullanım
Data paylaşımı / Sigortalı Sağlık Bilgileri Ortak
Veri Tabanları
Kronik Hastalık Yönetimi / Home Health
Monitoring / Mobil Uygulamalar
Yapay zeka yardımı ile olasılık hesabı ve
hastalık öncesi süreç yönetimi
Fount.in örneği
File name / department / author
© Copyright Allianz SE 15-04-13
8
Doğru Bilgilendirme…
 Web tabanlı Bilgilendirmeler / Mobil uygulamalar
 GSM / SMS tabanlı bilgilendirmeler
 IVR sesli yanıt sistemlerinin aktif kullanımı
 Entegre On-line randevu sistemleri ve ön provizyon
 Otomasyona dayalı ATM benzeri self servis sistemleri
File name / department / author
© Copyright Allianz SE 15-04-13
9
Garner’s Hype Cycle
File name / department / author
© Copyright Allianz SE 15-04-13
10
SAĞLIK
VE
Teşekkür ederim.
Dr. Tunay GÜNGÖR
10.11.2012
SİGORTA
YÖNETİCİLERİ
DERNEĞİ
1. ULUSAL
KONGRESİ