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Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats 4 Décembre 2010 Collège de Chirurgie Vasculaire – Ile de France Salma EL BATTI Anévrismes Iliaques : Isolés (2%) AAA associé (20%) IP (>70%) II (20%) et 1/3 rompus 50% bilatéral Succès du traitement endovasculaire Prévention fuites 1 : collets Prévention fuites 2 : iliaque interne IP : IL EXISTE UN COLLET INFERIEUR = l’ iliaque interne n’est pas concernée Collet supérieur ? Oui : >15-20 mm, Stent couvert NON : +/- AAA : endoprothèse aortique bifurquée IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE FLUX ILIAQUE INTERNE ??? IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE FLUX ILIAQUE INTERNE ??? SACRIFICE CONSERVATION Sacrifice de l’hypogastrique : les risques Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1% Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important. Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200. Sacrifice de l’hypogastrique : les risques Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1% Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important. Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200. Sacrifice de l’hypogastrique : les risques Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1% Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales Uni/Bilatérale ? Embolisation Embolisation Claudication fessière Dysfonction érectile Unilatérale Bilatérale 31% 35% 17% 24% Buttock claudication and erectile dysfunction after internal iliac artery embolization in patients prior to endovascular aortic aneurysm repair. Ravt et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 ;31(4):728-34. Sacrifice de l’hypogastrique : les risques Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1% Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales Uni/Bilatérale ? Si bilatéral : simultanée ou séquentielle? classiquement : séquentielle pas de différence significative, reprise par l’IE safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR? homolatérale How Bratby et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53. Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation la plus proximale possible How safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR? Bratby et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53. Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation la plus proximale possible Dispositifs multiples Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation la plus proximale possible Dispositifs multiples Coils Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation la plus proximale possible Dispositifs multiples Coils +/- Plugs Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation la plus proximale possible Dispositifs multiples Coils +/- Plugs Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during endovascular aortic aneurysm repair. Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008 48(5):1121-4. Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation la plus proximale possible Dispositifs multiples Coils +/- Plugs Peripheral vascular applications of the Amplatzer® vascular plug. Cil et coll. Diagn Interv Radiol 2008; 14:35-39 Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation la plus proximale possible Dispositifs multiples Coils +/- Plugs Amplatzer Vascular Plug to occlude the internal iliac arteries in patients undergoing aortoiliac aneurysm repair. Ha CD, Calcagno D. J Vasc Surg. 2005 42(6):1058-62. Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation la plus proximale possible Dispositifs multiples Coils +/- Plugs • ↓ claudication fessière, Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during endovascular aortic aneurysm repair. Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008. Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation la plus proximale possible Dispositifs multiples Couverture seule Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation la plus proximale possible Dispositifs multiples Couverture seule Sacrifice de l’hypogastrique Embolisation la plus proximale possible Dispositifs multiples Couverture seule ↓ taux de claudication fessière sans ↑ du nombre fuites II Is hypogastric embolization durin EVAR innocuous and useful? Farahmand et coll. Eur J Endovasc Surg 2008, 35:429-435. Conservation du flux hypogastrique Conservation du flux hypogastrique « Bell Bottom technique » : Pas de collet distal Pas d’anévrisme iliaque interne à exclure Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81. Conservation du flux hypogastrique « Bell Bottom technique » : Utilisation d’extension aortique Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81. Conservation du flux hypogastrique « Bell Bottom technique » : Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81. Conservation du flux hypogastrique « Bell Bottom technique » Limite : Taille des extensions disponibles « ectasie iliaque » < 25-30 mm Résultats à 5 ans : 83% survie à 5 ans 3.4 % fuites I dont 2/3 distales 2.2 % fuites II Endovascular treatment of common iliac artery aneurysms using the bell-bottom technique: long-term results. Torsello G, Schönefeld E, Osada N, Austermann M, Pennekamp C, Donas KP. J Endovasc Ther. 2010 Aug;17(4):504-9. Conservation du flux hypogastrique « Banana technique » ou « REHAP » Endoprothèse aorto uniiliaque +/- embolisation hypogastrique homolatérale Pontage croisé fémoro-fémoral Stent couvert iliaque externe - iliaque interne External iliac artery-to-internal iliac artery endograft: a novel approach to preserve pelvic inflow in aortoiliac stent grafting, Bergamini, et coll., J Vasc Surg 2002, 35 120–124. Conservation du flux hypogastrique « Banana technique » ou « REHAP » Endoprothèse aorto uniiliaque +/- embolisation hypogastrique homolatérale Pontage croisé fémoro-fémoral Stent couvert iliaque externe - iliaque interne Limite : Flux rétrograde Pas d’anévrisme hypogastrique Diamètre II = IE Retrograde endovascular hypogastric artery preservation (REHAP) and aortouniiliac (AUI) endografting in the management of complex aortoiliac aneurysms, Ayerdi et coll., Ann Vasc Surg 2003 17 :329–334. Endovascular exclusion of symptomatic bilateral common lliac artery anueurysms with preservation of an aneurysmal internal lliac artery via a reverse-U stent-graft, Kotsis et coll., J Endovasc Ther 2006, 13 : 158–163 Conservation du flux hypogastrique « Chemney graft technique » A New Endovascular Approach to Exclude Isolated Bilateral Common Iliac Artery Aneurysms. Frigatti et coll., Eur J Endovasc Surg Extra 2010 19, 55-57. Conservation du flux hypogastrique « Iliac Branched Devices » ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc. Conservation du flux hypogastrique « Iliac Branched Devices » ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc. HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc. Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86. Conservation du flux hypogastrique « Iliac Branched Devices » ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc. HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc. + Stent Couvert Atrium JoMed Fluency Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86. Conservation du flux hypogastrique « Iliac Branched Devices » Critères anatomique : A. Iliaque commune diamètre> 24 mm lumière >18 -20 mm « landing zone » distale IE > 15 – 20 mm II > 10 mm, sans anévrisme Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94. Conservation du flux hypogastrique « Iliac Branched Devices » (IBD) VS Exclusion Hypogastrique Endop. Branchée n=23 % Exclusion Hypogastrique n=37 % p Ré intervention - 5 .1 Endofuite iliaque 4 19 .1 Ischémie pelvienne 4 22 .1 ↓ Diamètre iliaque 30 35 .8 Endovascular treatment of iliac aneurysm: Concurrent comparison of side branch endograft versus hypogastric exclusion. Fabio Verzini,, et coll., J Vasc Surg 2009;49:1154-61. Conservation du flux hypogastrique « Iliac Branched Devices » Résultats à moyen terme: 9 séries 196 pts 6 mois à 5 ans Occlusion : 12% dont 50% symptomatique (claudication fessière) Peu d’endofuites Type I distale (1) et Type III (2) : traitement endovascuaire Type II (3) sans ↑ de l’anévrisme Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94. Conservation du flux hypogastrique « Iliac Branched Devices » Résultats à longs terme Limites : sélection des patients critère anatomique Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94. TTT Endovasculaire des A. Iliaques Faisabilité / succès = critères anatomiques Solutions multiples pour configurations multiples Stent couvert Aorto-uni ou bi-iliaques Conservation hypogastrique ? Challenge technique à moyen terme futur : Prothèses branchées hélicoïdales ?