Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon
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Transcript Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon
FRACTURES DE
L’EXTRÉMITÉ
INFÉRIEURE DU RADIUS
Diagnostiquer une fracture de l’extrémité
inférieure du radius chez l’adulte
Dr Frédéric LEIBER
Service Orthopédie-Traumatologie
CHU Nord
Anatomie
Radiologie
Mécanismes
Hyper extension
Bascule postérieure
Flexion
Bascule antérieure
DIAGNOSTIC
Clinique
Inspection = déformation
Aspect en dos de fourchette (bascule post)
Aspect en ventre de fourchette (bascule ant)
Hématome
Oedème
Palpation = point douloureux
Clinique
Recherche de lésions associées
Trouble neurologique : compression nerf médian
Trouble vasculaire : recherche des pouls
Lésions cutanées
Autres lésions orthopédiques
Signes Radiologiques
Analyse du trait de fracture
Extra articulaire
Articulaire
Signes Radiologiques
Analyse du déplacement
Oui / non
Bascule antérieure ou postérieure
Importance du déplacement
Signes Radiologiques
Radiographie de face
Horizontalisation de ligne bi-
styloïdienne
Index radio-ulnaire diminué ou
inversé
(radius ascensionné)
Signes Radiologiques
Radiographie de profil
Orientation de l’épiphyse
(10° vers l ’avant)
• Bascule antérieure
• Bascule postérieure
Classification de Castaing
Fracture par compression-extension
Fracture supra-articulaire = Fracture de Pouteau-Colles
Fracture articulaire
Fracture comminutive
Fracture par compression-flexion
Fracture supra-articulaire = Fracture de Goyrand-Smith
Fracture marginale antérieure
Fracture comminutive
Fracture cunéenne externe = styloïde radiale
Fracture de Gerard Marchant = PC + styloïde ulnaire
Diagnostic ?
Os fracturé
Côté
Localisation (épiphyse = extrémité distale)
Déplacement (oui/non, type de déplacement)
Articulaire
Ouverte / fermée
Analyse du trait de fracture (simple, multiple)
Selon la classification (nom propre)
Fracture de Pouteau Colles
La plus classique
Fracture extra-articulaire
Déplacement postérieur (bascule postérieure)
Trait oblique vers
le bas et l’avant
Fracture de Goyrand Smith
= l’opposé de la fracture de
Pouteau Colles
Fracture extra-articulaire
Déplacement antérieur (bascule
antérieure)
Trait oblique vers le bas et
l’arrière
Fracture marginale antérieure
Fracture articulaire
Déplacement antérieur
(bascule antérieure)
Trait oblique
vers le bas et l’arrière
Fracture Articulaire
Fracture articulaire
Déplacement antérieur ou postérieur
Un ou plusieurs traits articulaires
Différent type (en T, en croix)
Fracture Cunéenne externe
Fracture articulaire
Détache la styloïde radiale
Fracture Comminutive
Fracture articulaire ou non
Déplacement antérieur ou postérieur
TRAITEMENT
Indication
Chirurgical ?
=
Déplacé ?
Traitement Orthopédique
Immobilisation plâtrée
• 6 semaines
• Kinésithérapie
• Surveillance sous plâtre
• Surveillance de l’absence de déplacement secondaire
Indications
• Fracture peu ou pas déplacée
• Patients à risque anesthésique important
Traitements chirurgicaux
Réduction
Ostéosynthèse
Broche
Plaque vissée
Broche + Plaque
Vissage
Fixateur externe
+/- Immobilisation
Surveillance (complications)
Kinésithérapie
Traitements chirurgicaux
Réduction
Ostéosynthèse
Broche
Plaque vissée
Broche + Plaque
Vissage
Fixateur externe
+/- Immobilisation
Surveillance (complications)
Kinésithérapie
Traitements chirurgicaux
Réduction
Ostéosynthèse
Broche
Plaque vissée
Broche + Plaque
Vissage
Fixateur externe
+/- Immobilisation
Surveillance (complications)
Kinésithérapie
Traitements chirurgicaux
Réduction
Ostéosynthèse
Broche
Plaque vissée
Broche + Plaque
Vissage
Fixateur externe
+/- Immobilisation
Surveillance (complications)
Kinésithérapie
PIÈGES À ENC
Se Repérer
Repères de profil
Pouce en avant
Pisiforme en avant
Scaphoïde orienté vers le bas en avant
Déplacement
Déplacement est défini selon le fragment distal
Bascule antérieure = surface regarde vers l’avant
Bascule postérieure = surface regarde vers l’arrière
Dossiers transversaux
Syndrome du canal carpien postopératoire
Douleur ++++
Troubles sensitifs : territoire du nerf médian
Décompression du canal carpien en urgence
Dossiers transversaux
Algodystrophie
Très fréquent à cette localisation
Ostéoporose
Très fréquent dans la population concernée
Complication sous plâtre
Syndrome de Volkmann
Dossier n°3 ENC 2007
Question 1
Quel est votre diagnostic le plus probable?
Fracture de l’extrémité inférieure du radius
droit
Déplacée
À bascule postérieure
Extra-articulaire
Fermé
Fracture de Pouteau-Colles déplacée
Dossier n°3 ENC 2007
Question 1
Décrivez la déformation qui confirme votre
diagnostic.
Déformation du poignet en dos de fourchette
Déplacement postérieur du fragment distal
Déplacement latéral du fragment distal
Dossier n°3 ENC 2007
Question 1
Quelle est votre attitude thérapeutique?
Recherche de lésions associées
Immobilisation temporaire par attelle plâtrée
Patiente à jeûn
Bilan radiographique
Rx de face et de profil du poignet
Bilan préopératoire
Dossier n°3 ENC 2007
Question 2
Décrivez les signes radiologiques?
Radiograhie de face
Trait de fracture extra articulaire horizontal de
l’extrémité inférieure du radius
Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne
Inversion de l’index radio-ulnaire
Radiographie de profil
Bascule postérieure du fragment distal
Surface radiale ionférieure est orientée vers le bas
et l’arrière
Dossier n°3 ENC 2007
Question 2
Quel est votre diagnostic ?
Fracture de l’extrémité inférieure du radius
droit
Déplacée
À bascule postérieure
Extra-articulaire
Fermé
Fracture de Pouteau-Colles déplacée fermée