Transcript Petit appareillage orthopédique

Les pathologies
veineuses et les
bas de contention
Claire FILLOUX P5
22 avril 2010
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Petit appareillage
orthopédique
Local isolé visuellement et phoniquement, convenablement
éclairé, équipé d’une cabine de déshabillage, d’une table
ou d’un lit d’examen
Local accessible aux handicapés
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L’insuffisance veineuse
 5ème rang des pathologies les plus
fréquentes
 18 millions de français en souffrent
 60% des femmes et 40% des hommes
de tous âges se plaignent de troubles
veineux
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La compression veineuse





Troubles veineux
Principe de la compression
Les bas et les collants
La prévention
Conclusion
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Troubles veineux
 Rappels anatomiques
 Physiopathologie de l’insuffisance
veineuse
- Manifestations de la maladie
- Stades de la maladie
 Facteurs de risque
- Facteurs prédisposants
- Facteurs favorisants
 Mesures d’hygiène
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Anatomie: 2 grands
réseaux
 Réseau superficiel
- draine 10% du sang veineux
- juste sous la peau
- dilatation possible
VARICES
 Réseau profond
- draine 90%
- dans les muscles
 Veines perforantes
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Coupe anatomique
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Réseau veineux des
membres inférieurs
Réseau profond
valvules
Muscle
peau
Veine perforante
Réseau superficiel
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Manifestations cliniques
 Jambes lourdes
 Œdème des chevilles (en particulier le
soir)
 Tiraillements, picotements,
fourmillements
 Crampes
 Apparition de petits vaisseaux ou
télangiectasies
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4 stades de la maladie
 Stade de latence (lié à l’hérédité)
 Stade prévariqueux = 1 (lourdeurs, crampes,
varicosités, …)
 Stade variqueux = 2 (varices + douleurs)
 Complications avec troubles trophiques
= 3 (eczéma, dermite ocre, …) puis ulcère voire
même phlébite ou embolie pulmonaire
(15000 morts/an)
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Mécanismes de
l’insuffisance veineuse
Incontinence valvulaire
Hyperdistensibilité
des veines
Ralentissement du retour
veineux
Reflux
Hyperpression veineuse et stase
Signes
Fonctionnels:
Stade 1
INSUFFISANCE VEINEUSE
troubles trophiques:
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Varices:Claire FILLOUX Complications,
Stade 3
Stade 2 22 avril 2010
Facteurs de risque
 Facteurs prédisposants
- Hérédité
- Sexe féminin
 Facteurs favorisants
- Profession
- Chaleur
- Sédentarité et poids
- Facteurs hormonaux
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Mesures d’hygiène
 Eviter station debout
et assise prolongées
 Talons hauts,
ceintures serrées, …
 Expositions à la
chaleur
 Excès de poids,
sports avec à-coups
 Marcher le +
possible, monter les
escaliers
 Rafraîchir les jambes
 Surélever les jambes
 Faire un effort
régulier (marche,
vélo, natation, …)
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Recommandations de
l’ANAES (déc 1996)
 « il existe un consensus fort pour admettre que
la contention est le TRAITEMENT de base de
toute insuffisance veineuse chronique.
…..
Elle doit être adaptée à l’état pathologique et à
son évolution dans le temps, à la morphologie
du sujet et doit être régulièrement renouvelée
afin d’assurer le maintien de ses qualités
physiques ».
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Principe de la
compression
Déficit du retour veineux
Dilatation
Stase sanguine
-Réduction du calibre des veines
-Diminution de la stase
-Amélioration de retour veineux
Oedème
Inflammation
Souffrance de la veine
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Contre-indications à la
contention
 Artérite oblitérante stade 3 avec
périmètre de marche réduit
 Décompensation cardiaque grave
 Relatives : dermatoses suintantes,
infections, réactions allergiques à
certaines matières
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Traitement
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Les bas et collants
Fabrication (1)
 Fil de gomme
- Elastodiène (gomme naturelle)
- Elasthanne = LYCRA°(gomme synthétique)
 Autres matériaux
- Coton, bambou, fil d’Ecosse, laine (naturel avec régulation
de la transpiration)
- Microfibres, Tactel (douceur et facilité d’enfilage, mais
opacité)
- Polyamide transparent (transparence, élégance)
- Soie
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Fabrication (2)




Tricotage
Teinture
Fixation thermique
Etalonnage
- 100% de compression à la cheville
(« bossage » pour faciliter l’enfilage)
- 60% au mollet
- 40% au dessus du genou
- 30% à la cuisse
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Fabrication (3)
 Conformité au cahier des charges
 Contrôles par l’Institut textile de France
=
Garantie de leur efficacité
thérapeutique
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Plusieurs fabricants
 GANZONI : Sigvaris diaphane, opalis, coton, bambou
 INNOTHERA : Varisma séduction, comfort, coton, Actys
25 (meilleure acceptabilité de la classe 3), Legger fine
 COGNON MORIN : Radiante microvoile, voile
invisible, voile de soie, coolmax
 THUASNE : Venoflex secret, simply city, KoKoon, …
 MEDIVEN : Bande antiglisse hypoallergénique platine
 GIBAUD
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Différentes présentations





Bas jarret ou chaussette
Bas cuisse ou bas antiglisse
Collant
Collant maternité
Bas anti-thrombose
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L’ordonnance
 Prescription réalisée par un médecin
 Renouvellement autorisé pour les
infirmières et les kinésithérapeutes
 Ordonnance individuelle, précise et
personnalisée
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Docteur UNIVERSITE
Rue de la faculté
87000 LIMOGES
N° ADELI 8717777
Madame MICHU, 68 ans 64kg
1 paire de bas autofixants SIGVARIS diaphane 2
Medium normal noir
Limoges, le 22 avril 2010
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Classes de contention
classe 1
10 à 15 mm de Hg
ATE
Contention légère : effet superficiel

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

Insuffisance veineuse légère
Troubles fonctionnels : lourdeurs de jambes, …
Varices débutantes
Prophylaxie de la thrombose veineuse
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Classe 2
15 à 20 mm de Hg
Contention moyenne : Effet moyen






Insuffisance veineuse moyenne
Œdème vespéral
Contention après sclérothérapie
Varices primitives
Varices de la grossesse
Voyages
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Classe 3
20 à 36 mm de Hg
Contention forte : effet profond






Insuffisance veineuse chronique stabilisée
Syndrome post-phlébitique
Œdème variqueux post-phlébitique
Chirurgie des varices
Troubles trophiques
Après sclérose
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Classe 4
Plus de 36 mm de Hg
Contention extra-forte : effet profond
renforcé




Insuffisance veineuse chronique sévère
Après ulcère des jambes
Syndrome post-phlébitique sévère
Lymphoedème
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Bas anti-thrombose
 Réduction du risque de thrombose veineuse
profonde en période d’alitement prolongé :
chirurgie orthopédique ou gynéco
 En complément des HBPM
 Pression à la cheville 10 mm de HG = classe 1
 Dégressivité seulement jusqu’au mollet
 Pied ouvert pour surveiller la coloration des
téguments
 Toujours utilisés en décubitus
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Prise des mesures
 A même la peau sans serrer
 Le matin en orthostatisme
 Mesure déterminante=tour de cheville
3cm au dessus de la malléole
 Toujours contrôler les 2 jambes
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Le matin sans serrer
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Conseils pour le choix de
l’article
 Tenir compte des goûts du patient
 ‘’
‘’ des habitudes vestimentaires
 Penser aux pathologies associées type
arthrose, …
 Regarder l’état de la peau du patient
 ‘’
la morphologie du patient
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Retouches possibles




Transformer pied fermé en pied ouvert
Adapter la pointure
Réduire la circonférence de la bande antiglisse
Transformer un modèle féminin en modèle
« homme »
 Raccourcir un article
 Transformer un bas auto-fixant en bas
classique
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Modèles adaptés
 Modèles « plus » pour hanches fortes ou
cuisses et mollets larges
 Différentiel de 2 entre cheville et cuisse
 2 jambes très différentes
 Voire complètement sur- mesures (fiche
détaillée)
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Mise en place
 Avant la délivrance toujours procéder à
un ESSAYAGE
 Mettre le bas au lever et enlever au
coucher
 Utiliser des gants de ménage ou un
extenseur
 Retourner le bas sur l’envers et dérouler
sur la jambe
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Entretien
 Lavage à la main ou en machine à 30°
dans un filet lingerie avec un savon
neutre
 Rinçage à l’eau claire
 Séchage à plat loin d’une source de
chaleur
 Dégraisser la bande de silicone une fois/
semaine avec un tampon imbibé d’alcool
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Conseils pratiques
 Ne jamais mettre de corps gras directement en
contact avec le bas
 Préconiser l’utilisation d’un lait hydratant à
appliquer la nuit pour diminuer la sensation de
sécheresse cutanée
 Etablir des FICHES CLIENTS (intérêt au suivi
personnalisé du patient)
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La prévention
 Conseiller une activité physique type
marche, natation, …
 Surélever les pieds du lit pour dormir
 Eviter la chaleur au niveau des jambes
 Encourager le port de bas de maintien
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Résumé pour le choix
d’une contention
Maintien
Latence
Insuffisance veineuse
Stade 1
+ ATE
=Jambes lourdes
Classe 1
Stade 2
=Varices, oedème
Classe 2
=Complications
Classe 3
+ grossesse,
sclérose,
chirurgie,
voyages
Stade 3
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Conduite à tenir
Client + ordonnance
imprécise
précise
Interrogatoire
Conforter la prescription
Compléter l’ordonnance
Mettre en place la
contention
Conseils au patient
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Conclusion
 Conseiller pour lutter contre la chaleur et
l’inactivité physique
 Adapter la contention au cas du patient
 Pratiquer un essayage
 Faire un suivi personnalisé
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