Transcript 心血管病康复1012（中）

探索中国心脏康复/二级预防模式
---修复破碎的医疗服务链
胡大一
目录
• 我们面临的三重挑战
• 探索我国康复体系的模式
我们所面临的三重挑战
流行病学挑战
现有康复体系的挑战
医疗资源的挑战
心血管病的“堰塞湖”
“前不防
后不管
发生率
得了心梗救治晚”
流行病学
人口快速老龄化
占总人口的
8.9%*
带病生存
预防薄弱
患者数剧增
死亡率
溶栓
直接PCI
循证用药
患病年轻化
2011年中国卫生统计年鉴，
http://data.cnki.net/kns55/navi/YearBook.aspx?id=N2012030035&flo
or=1###
高血压控制率%
高血压控制率仍较低，控烟无显著进展
中国心血管报告2011
吸烟率%
全国15岁以
上人群四次吸
烟率调查结果
的比较
全国成年人不同
年份高血压的控
制率比较
中国人群冠心病患病率‰
我国的缺血性心脏病患病率在升高
中国心血管报告2011
中国老龄化人口比例不断增多
65岁以上人口所占比例%
预测：2030年将增至16.5%
2011年中国卫生统计年鉴，
http://data.cnki.net/kns55/navi/YearBook.aspx?id=N2012030035&floo
r=1###
2002年-2011年中国PCI年手术数量不断增长
The annual numbers of PCI from 2002 to 2011 in China
Annual numbers of PCI in Australia and Japan increases slowly, however, annual
numbers of PCI in China,India,Indonesia,Malaysia and Singapore increases rapidly. In
2011 annual numbers of PCI in China is 332992,which is No1 all over the world.
Chinese Cardiovascular disease report 2011
医疗资源投入不足
使用不合理--->巨大浪费
• 心脏康复/二级预防缺失
• 医疗资源
–
反复住院/CCU
–
反复PCI/CABG
–
Biv-pacing ICD
–
心脏移植
心脏康复/二级预防缺失
• 无医保支持
• 只“大修” 不维护
• 人的服务不如汽车
PURE study——中国二级预防循证用药比例
55.4%
52.7%
Antiplatelets
Percentage(%)
50
40
Percentage(%)
60
32.8%
30
15.5%
14.9%
11.6%
20
10
3.4%
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
46.8%
40.2%
ACE-1/ARB
26.2%
6.4%
7.8%
12.8%
Yusuf S et al. Lancet. 2011;378(9798):1231-43
6.8%
Percentage(%)
Percentage(%)
0
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
45.4%
60
56.7%
44.9%
37.0%
Beta-blockers
S.Asia
China
11.9%
Malaysia
12.5%
Africa
6.8%
1.9%
Statins
37.3%
30
19.0%
20
10
0
S.America
Middle East
50
40
N.Amerrica/Europe
15.9%
4.8% 2.0%
1.4%
目录
• 我们面临的三重挑战
• 探索我国康复体系的模式
我国心脏康复的漫长道路
• 计划经济时代：
– 苏联模式--疗养院/理疗科
• 改革开放：1978年广州会议
– 单纯生物医学模式→心理--生物--社会医学模式
– 心脏康复的探索开拓者
• 曲镭、刘江生、孙明、孙家珍、励建安
– 心脏康复的后来者
• 刘遂心、郭兰、王乐民、高炜
我国心脏康复/二级预防的困局
1
• 康复局限于肢体康复（Stroke,创伤，智障）
• 心脏康复未真正开展，无政策医保支持环境
• 举步维艰
2
• 趋利粗犷的医疗发展模式
• 千军万马介入---来钱来名快，名利双收
• 康复不挣钱 ，医院不支持
3
• 人才来源匮乏
• 没有系统的培训 准入体系
心脏康复/二级预防从综合护理和服务
•
•
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•
•
改善生活方式管理
双心医学
以循证医学为基础的用药、依从性
生活质量改善
职业康复
以心血管医师为中心的多学科合作
•
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•
•
护士
运动营养师
心理治疗师
药师
社会工作者
患者家属成员
我国心脏康复/二级预防的机遇
• 早春二月
• 医疗卫生体制改革 /医院科学发展
• 2012.3.21卫生部康复工作会议
• 民间医疗资本对康复的兴趣
• 学科带头人的头脑风暴
• 几代心脏康复人的不懈努力的沉淀（学会、杂志、实践、
坚守)
我国心脏康复/二级预防十年规划
• 组织强化学术机构（学会、杂志、指南和共识）
• 社会动员、政府主导、多方参与、形成合力
• 政府、 医保、 民间资本、 外资
• 开展试点 ，探索模式和机制
中国心脏康复/二级预防10年规划
1. 综合医院办康复科
2. 康复医院设立心脏中心
3. 康复医院设立心脏康复科
4. 特需康复医院或门诊
5. 体检中心高危或亚临床疾病管理
我国心脏康复/二级预防10年规划
• 开设培训课程
• 在医学院校开设康复科/学院
• 国际交流和协作
重塑医学的价值和目的
• 医学的目的和医生的价值观：时时考虑患者疾苦，一切为
了人民健康。
• 实际上，这是我们国家医学的传统。比如，《黄帝内经》
就明确讲：“上医治未病”，强调预防，强调健康促进。
• 心血管医生的责任：促进中国预防康复体系的建立
THE LANCET • Vol 359 • February 9, 2002 • www.thelancet.com
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