Transcript Behandling af dyb venetrombose i underekstremiteterne
Kolding sygehus Røntgen afdelingen
BEHANDLING AF DYB VENETROMBOSE I UNDEREKSTREMITETERNE
INCIDENSEN AF DVT: 1-2 / 1000 ca. 5000 – 10000 per år i Danmark SYMPTOMER VED AKUT DVT
• • • • •
ØDEM VARME SMERTER ISCHÆMI LUNGEEMBOLI ( dyspnø, smerter i thorax, hoste, hæmoptyse, shock )
ÆTIOLOGISKE FAKTORER
• • • • • • • • • • • •
ØGET HYPPIGHED MED ALDEREN LANGVARIGT SENGELEJE / STILLESIDDEN (flyrejser) KOAGULATIONSFORSTYRRELSER:) P – PILLER ( risikoen for DVT er 3 gange så stor ) GRAVIDITET RUMOPFYLDENDE PROCES I ABDOMEN VENA CAVA INFERIOR HYPOPLASI / ATRESI INCOMPENSERET MORBUS CORDIS DEHYDRERING MALIGN SYGDOM IATROGEN: for eks. efter variceoperation KOMPRESSIONSSYNDROMET
KOMPRESSIONSSYNDROMET
MAY - THURNERS SYNDROM mekanisk kompression af venstre vena iliaca communis mellem højre arterie iliaca communis og columna
Mål med behandlingen
OPLØSE TROMBERNE FULDSTÆNDIGT FORHINDRE: LUNGEEMBOLI RECIDIV AF DVT UDVIKLING AF PTS STRATEGI: Genåbne venerne hurtigt og dermed bevare klapfunktionen Behandle årsagen ( stenoser – koagulationsdefekter – P-piller )
LOKAL TROMBOLYSE
Infusion af trombolysevæske direkte i tromben
INKLUSIONSKRITERIER
til behandling med lokal trombolyse
•
AKUT ILIOFEMORAL TROMBOSE med eller uden CAVATROMBOSE
•
SYMPTOMDEBUT ‹ 2 UGER
•
ALDER : under 60 år
EKSKLUSIONSKRITERIER
til behandling med lokal trombolyse
• • • •
Trombose i distale del af vena poplitea / crusvenerne Tidligere ipsilateral DVT Central tumorkompression Aktiv cancersygdom i øvrigt
KONTRAINDIKATIONER
for trombolysebehandling generelt
• • • • • • •
SPECIELLE KOAGULATIONSFORSTYRRELSER ( med øget blødningstendens ) SVÆR HYPERTENSION GRAVIDITET PÅGÅENDE BLØDNING ( f. eks. Ventrikelulcus og menstruation ) NYELIG OPERATION ( inden for 2 uger ) TIDLIGERE CEREBRAL HÆMORAGI CANCERSYGDOM MED CEREBRALE METASTASER
UDREDNING
før lokal trombolysebehandling
•
GRUNDIG ANAMNESE ( debut af sympt. – tidl. DVT )
•
ULTRALYD AF U.E.
•
MR SKANNING ABDOMEN/ CT scanning
•
KOAGULATIONSSTATUS incl. screening for trombosedisponerende faktorer
PUNKTURMULIGHEDER
ved lokal trombolyse
• •
IPSILATERALE VENA POPLITEA IPSILATERALE VENA TIBIALIS POST.
METODE
• • • • • • •
ULTRALYDVEJLEDT PUNKTUR AF VENA POPLITEA ANLÆGGELSE AF KATETER MED MULTIPLE SIDEHULLER I TROMBEN Evt. BESKYTTENDE CAVAFILTER LOKAL INFUSIONSTROMBOLYSE ELLER LOKAL PULSE - SPRAY TROMBOLYSE med t-PA (Aktilyse) + Heparin STENTNING AF TILGRUNDLIGGENDE STENOSER EFTERFØLGENDE AK-beh. og STØTTESTRØMPE
CAVAFILTER ?
• •
Ved større flagrende trombe i vena cava inf.
Ved betydelige lungeembolier før beh.
Filteret anlægges oftest via modsidige vena femoralis communis.
Alternativt via højre vena jugularis interna.
Temporært cavafilter
OptEase fra Cordis
Temporært cavafilter
MR /flebografi
MR /flebografi
3.Dags Trombolyse
3.Dags Trombolyse
MULIGE KOMPLIKATIONER VED LOKAL TROMBOLYSEBEHANDLING
• • • • •
BLØDNING FRA PUNKTURSTEDET INTRACRANIEL BLØDNING ANDEN ORGANBLØDNING LUNGEEMBOLI ALLERGISKE REAKTIONER
Kontrol
• MR phlebografi efter 3, 6 og 12 måneder • UL – doppler hvis der er anlagt stent.
I 2013 havde vi på Kolding sygehus 21 patienter til venøs trombolyse. Af dem fik 4 anlagt cava filter.
Spørgsmål ??
Tak for jeres opmærksomhed.