Kolding sygehus Røntgen afdelingen

BEHANDLING AF DYB VENETROMBOSE I UNDEREKSTREMITETERNE

INCIDENSEN AF DVT: 1-2 / 1000 ca. 5000 – 10000 per år i Danmark SYMPTOMER VED AKUT DVT

• • • • •

ØDEM VARME SMERTER ISCHÆMI LUNGEEMBOLI ( dyspnø, smerter i thorax, hoste, hæmoptyse, shock )

ÆTIOLOGISKE FAKTORER

• • • • • • • • • • • •

ØGET HYPPIGHED MED ALDEREN LANGVARIGT SENGELEJE / STILLESIDDEN (flyrejser) KOAGULATIONSFORSTYRRELSER:) P – PILLER ( risikoen for DVT er 3 gange så stor ) GRAVIDITET RUMOPFYLDENDE PROCES I ABDOMEN VENA CAVA INFERIOR HYPOPLASI / ATRESI INCOMPENSERET MORBUS CORDIS DEHYDRERING MALIGN SYGDOM IATROGEN: for eks. efter variceoperation KOMPRESSIONSSYNDROMET

KOMPRESSIONSSYNDROMET

MAY - THURNERS SYNDROM mekanisk kompression af venstre vena iliaca communis mellem højre arterie iliaca communis og columna

Mål med behandlingen

OPLØSE TROMBERNE FULDSTÆNDIGT FORHINDRE: LUNGEEMBOLI RECIDIV AF DVT UDVIKLING AF PTS STRATEGI: Genåbne venerne hurtigt og dermed bevare klapfunktionen Behandle årsagen ( stenoser – koagulationsdefekter – P-piller )

LOKAL TROMBOLYSE

Infusion af trombolysevæske direkte i tromben

INKLUSIONSKRITERIER

til behandling med lokal trombolyse

•

AKUT ILIOFEMORAL TROMBOSE med eller uden CAVATROMBOSE

•

SYMPTOMDEBUT ‹ 2 UGER

•

ALDER : under 60 år

EKSKLUSIONSKRITERIER

til behandling med lokal trombolyse

• • • •

Trombose i distale del af vena poplitea / crusvenerne Tidligere ipsilateral DVT Central tumorkompression Aktiv cancersygdom i øvrigt

KONTRAINDIKATIONER

for trombolysebehandling generelt

• • • • • • •

SPECIELLE KOAGULATIONSFORSTYRRELSER ( med øget blødningstendens ) SVÆR HYPERTENSION GRAVIDITET PÅGÅENDE BLØDNING ( f. eks. Ventrikelulcus og menstruation ) NYELIG OPERATION ( inden for 2 uger ) TIDLIGERE CEREBRAL HÆMORAGI CANCERSYGDOM MED CEREBRALE METASTASER

UDREDNING

før lokal trombolysebehandling

•

GRUNDIG ANAMNESE ( debut af sympt. – tidl. DVT )

•

ULTRALYD AF U.E.

•

MR SKANNING ABDOMEN/ CT scanning

•

KOAGULATIONSSTATUS incl. screening for trombosedisponerende faktorer

PUNKTURMULIGHEDER

ved lokal trombolyse

• •

IPSILATERALE VENA POPLITEA IPSILATERALE VENA TIBIALIS POST.

METODE

• • • • • • •

ULTRALYDVEJLEDT PUNKTUR AF VENA POPLITEA ANLÆGGELSE AF KATETER MED MULTIPLE SIDEHULLER I TROMBEN Evt. BESKYTTENDE CAVAFILTER LOKAL INFUSIONSTROMBOLYSE ELLER LOKAL PULSE - SPRAY TROMBOLYSE med t-PA (Aktilyse) + Heparin STENTNING AF TILGRUNDLIGGENDE STENOSER EFTERFØLGENDE AK-beh. og STØTTESTRØMPE

CAVAFILTER ?

• •

Ved større flagrende trombe i vena cava inf.

Ved betydelige lungeembolier før beh.

Filteret anlægges oftest via modsidige vena femoralis communis.

Alternativt via højre vena jugularis interna.

Temporært cavafilter

OptEase fra Cordis

Temporært cavafilter

MR /flebografi

MR /flebografi

3.Dags Trombolyse

3.Dags Trombolyse

MULIGE KOMPLIKATIONER VED LOKAL TROMBOLYSEBEHANDLING

• • • • •

BLØDNING FRA PUNKTURSTEDET INTRACRANIEL BLØDNING ANDEN ORGANBLØDNING LUNGEEMBOLI ALLERGISKE REAKTIONER

Kontrol

• MR phlebografi efter 3, 6 og 12 måneder • UL – doppler hvis der er anlagt stent.

I 2013 havde vi på Kolding sygehus 21 patienter til venøs trombolyse. Af dem fik 4 anlagt cava filter.

Spørgsmål ??

Tak for jeres opmærksomhed.