Transcript Les ttt en rhumatologie

Les médicaments en
rhumatologie
Généralités
Rhumatisme : douleur au niveau d’une
articulation ou d’un tendon
 Arthrose : rhumatisme dégénératif
 Disparition du cartilage à long terme
 Arthrite : processus inflammatoire
 Polyarthrite rhumatoïde = PR : fait
intervenir le système immunitaire c’est une
maladie auto-immune.

PLAN (1)

1ère partie : le traitement symptomatique
But : agir sur la douleur et l’inflammation
 les antalgiques de palier 1
1. Les antalgiques purs
2. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens
AINS
3. Les corticoïdes
les antalgiques de palier 2
 Les antalgiques de palier 3 (la morphine)

PLAN (2)

2ème partie : le traitement de fond
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Antipaludéens de synthèse
Sels d’or
Dérivés thiolés
Immuno-modulateurs
Immunosuppresseurs
Inhibiteurs du TNF-
Antagoniste du récepteur de l’IL-1
1ère partie
Le traitement symptomatique
 les antalgiques de palier 1
1. Antalgiques purs

Paracétamol :EfferalganR DolipraneR
DafalganR

Administration : voies orales, rectales,
injectables (IV)

Indication : ttt symptomatique des
affections douloureuses et/ou fébriles

EI rares :
Réactions cutanées allergiques
 Thrombopénies allergiques
 Toxicité hépatique à forte dose (TS)


CI :
Insuffisance hépato-cellulaire
 Hypersensibilité
 ATCD d’eczéma de contact au
proparacétamol (formes injectables)


Précautions d’emploi :
 Espacer les prises de 6h
 Ne pas dépasser la dose max : 4g/24h
 Proparacétamol ; port de gants obligatoires
lors de la préparation et administration du
produit car risque d’eczéma de contact et
possibilité de réaction anaphylactique grave
lors de l’administration ultérieure chez les
soignants sensibilisés.
Ne concerne pas le perfalganR (paracétamol)
2. AINS

Aspirine : Aspirine UPSAR , AspegicR
 Inhibiteur de la cyclooxygénase
 Administration : VO (comprimés, sachets),
injectable en IM ou IV lente
 Indications :
 Ttt symptomatique des affections fébriles et/ou
douloureuses (en 2 ème intention)
 Affections rhumatismales ( à forte dose )
 Antiaggrégant plaquettaire ( à faible dose)

Effets indésirables :
Troubles digestifs
Syndrome hémorragique
Réactions allergiques
Syndrome de Reye



Contre-indications :
 Allergie
 Ulcère
 Maladie hémorragique
 Virose dont la varicelle (syndrome de Reye)
 Grossesse au 3ème trimestre
Interactions médicamenteuses :
 AVK si doses d’aspirine >3g/j
 Methotrexate >15 mg/semaine : augmentation de
la toxicité notamment hématologique

Précautions d’emploi : utiliser avec
prudence en cas d’antécédents d’ulcères ou
d’hémorragies digestives, d’asthme,
d’insuffisance hépatique ou rénale, éviter
dans la goutte ou les ménorragies.
Autres AINS
Administration : VO(comprimés, gélules,
sachets), rectale, percutanée
 ARYLCARBOXYLIQUES
 Diclofénac VoltareneR
 Ibuprofene AdvilR
 Ketoprofene ProfenidR
 Naproxene ApranaxR
 Acide tiaprofénique SurgamR


Anthraniliques
R
 Acide niflumique Nifluril
 (ORL, stomatologie)

Oxicams
 Piroxicam BrexinR FeldeneR

Indoliques (CI grossesse)
 Indométacine Indocid
 Sulindac ArthrocineR
Indications en rhumatologie :
 Ttt symptomatique au long cours des
rhumatismes inflammatoires chroniques
et de certaines arthroses douloureuses et
invalidantes.
 Ttt symptomatique de courte durée des
poussées aiguës des rhumatismes ,
arthroses, arthrites, lombalgies
 Nimésulide NexenR
 Indication : ttt symptomatique des arthroses
douloureuses et invalidantes


Effets indésirables pour tous :
Digestifs
 Allergiques
 Céphalées
 Rénaux avec risque d’insuffisance rénale
aiguë


Effets indésirables de l’indométacine : effets
secondaires centraux

Inhibiteur sélectif de la cox2
Celecoxib CelebrexR


Indication : soulagement des symptômes
dans le traitement de l’arthrose ou de la
polyarthrite rhumatoïde.
Intérêt/autres AINS : toxicité digestive 
mais toxicité rénale inchangée.

Effets indésirables :
Brûlures d’estomac, douleur
abdominale
 oedèmes, rétention liquidienne HTA
 céphalées


Contre-indications :
idem aux autres AINS
 cardiopathie , insuffisance cardiaque
congestive

3. Corticoïdes

VO :
prednisone cortancylR (comprimés à 5
et 20 mg)
 Prednisolone SolupredR (comprimés à 5
et 20 mg, solution buvable)


INJ :
Methylprednisolone solumédrolR
 Ampoules à 20, 40, 120 ou 500 mg en
IV ou en IM




Indication : toutes les affections inflammatoires et
maladies auto –immunes dont la PR.
Action double :
 inhibition de la phospholipase A2 : propriété AI et
anti allergique = effet biologique rapide
 inhibition de la production de cytokines (TNF,
IFN, IL 1et2) = action IS retardée
Indications en ttt prolongé :
 Ttt substitutif de l’insuffisance surrénalienne
 Maladies inflammatoires chroniques RAA
 TTT IS : maladies autoimmunes, greffes d’organe
 Cancérologie : action antitumorale directe et action
antioedémateuse indirecte

Effets indésirables :
Troubles métaboliques : rétention hydro-sodée,
hypokaliémie…
 Troubles endocriniens : irrégularités
menstruelles
 Troubles digestifs : risque d’ulcère GD
 Troubles psychiques : euphorie, insomnie, téta
maniaque
 Réveil des infections: tuberculose, virose…


Contre -indications :
 Certaines viroses en évolution
 Etats infectieux ou mycosique non contrôlé
ulcère GD en évolution
 Goutte
 Cirrhose éthylique avec ascite
Corticothérapie courte : faible dose <10j
permet l’arrêt brutal
 Ttt au long cours pour arrêter : diminution des
doses par palier ( diminuer de 10% tous les 7 à
15 jours).
 Surveiller la tolérance clinique, la TA, le poids,
la kaliémie, la créatininémie, la glycémie
 Administrer en 1 prise le matin voire 1 jour sur
2


Mode d’administration :
 Forme inj : bolus IV 500 à 1000 mg en 3 H
pendant 3jours dans les PR en poussées
aiguës : permet une rémission de quelques
jours à quelques semaines ce qui permet
d’attendre l’action des ttt de fonds.
les antalgiques de palier 2

Paracétamol + codéine : CodolipraneR efferalgan
codeinéR

Paracétamol + dextropropoxyphène : DiantalvicR



Indication : ttt symptomatique des
affections douloureuses ne répondant pas
à l’utilisation d’analgésiques
périphériques en première intention.
Tramadol : ContramalR TopalgicR
Indication : ttt des douleurs modérées à intenses

Effets indésirables :
 Dus à la codéine ,au dextropropoxyphène et au
tramadol :
Constipation, nausées, somnolence
 Risque de dépendance et de syndrome de
sevrage aux doses supra-thérapeutiques


Dus à la codéine :

Bronchospasmes, dépression respiratoire
Dus au dextropropoxyphène :
 Hypoglycémie parfois sévères, hépatites
cholestatiques  arrêt du ttt
 Dus au tramadol :
 Convulsions


Intéractions médicamenteuses : Agonistesantagonistes morphiniques (buprénorphine Temgesic
R, Subutex R, nalbuphine Nubain R et pentazocine
Fortal R) car diminution de l’effet antalgique et risque
d’apparition d’un syndrome de sevrage
les antalgiques de palier 3

Morphine

VO action brève : actiskénan R
(interdoses)
VO action prolongée : skenan LP R,
Moscontin LP R
 Formes injectables


Effets indésirables :
Constipation, nausées associer 2 laxatifs
 Dépendance physique et psychique
 Surdosage : dépression respiratoire, hypotension,
hypothermie  naloxone Nalone R et réanimation
cardio-respiratoire


Intéractions médicamenteuses :
Agonistes-antagonistes morphiniques
 Naltrexone Revia R
 IMAO (inhibiteurs de la Mono-amine oxydase)
Humoryl R, Moclamine R, Marsilid R)

2ème partie
Le traitement de fond
1. Les antipaludéens de synthèse
Action : inhibition de l’activité lysosomiale
 Chloroquine Nivaquine R
 Comprimés à 100 mg en rhumatologie

Famille des amino-4-quinoléines
 Activité dans les maladies du
collagéne à fortes doses et en ttt
prolongé


Indications :
PR dans le ttt symptomatique d’action
lente, en 2ème ligne si possible en
association avec MTX ou salazopyrine
 Paludisme ttt préventif et curatif
 Lupus, lucite


Administration :
Ttt d’attaque puis ttt d’entretien
 Comprimés à administrer après repas pour
éviter les nausées/vomissements
 Risque de troubles du sommeil : à prendre
le matin ou midi

Contre indications :
HS
 Rétinopathie


Effets indésirables :
risque de rétinopathie lors de ttt au lg
cours : consultation ophtalmo avt ttt
puis surveillance 3x/an
 Troubles dermato
 Troubles hémato


Mises en garde et surveillance :
Psoriasis : aggravation des lésions sous
traitement
 Pour un ttt au long cours : recherche d’une
anomalie ophtalmique avant le début du ttt et
suivi régulier.
FR : >65 ans, IRC, atteinte oculaire
préexistante.


Intéractions médicamenteuses

Topiques gastro-intestinaux diminuent
l’absorption digestive de la chloroquine à
prendre à distance (>2 h)

Hydroxychloroquine Plaquenil R
 Comprimés à 200 mg
 Indications :
PR ttt symptomatique d’action lente
 Lupus, lucite


Administration :
Comprimés à prendre après la fin des
repas
 Ttt d’attaque puis ttt d’entretien
famille des 4 amino-quinoléines


Action : anti-inflammatoire et antalgique
 Contre-indications
:
Rétinopathie suivi idem chloroquine
 HS
 Allaitement
 Enfant < 6 ans
 Grossesse déconseillée

 Mise en garde
chloroquine
et surveillance : idem à la

Intéractions médicamenteuses : idem

Effets indésirables :
Rétinopathie
 Tr digestifs
 Toxicité cutanée et neurologique

2. Les sels d’or
Action : inhibition des propriétés
phagocytaires des PNN
 Aurothiopropanol sulfonate de sodium à
30%d’or Allochrysine R



Ampoules de 25, 50 et 100 mg
Auranofine RidauranR

Comprimés de 3 mg

Indications (ttt symptomatique d’action lente)
PR en cas d’échec aux autres ttt
 Rhumatisme inflammatoire chronique


Administration de l’allochrysine :
Ttt d’attaque : 1 inj IM/semaine avec
augmentation progressive de dose
 Ttt d’entretien : 1 inj /mois


CI absolues
HS
 IC, insuffisance médullaire
 Trouble hématologique
 IH
 IRC, atteinte rénale
 dermatose


CI relatives


Grossesse, allaitement
Mise en garde et surveillance :
 Surveillance de l’hemogramme et
numération plaquettaire avant le début du ttt
puis tous les mois.
 Surveillance régulière du bilan hépatique et
de la fonction rénale
 Recherche d’une protéinurie avant chaque
injection
Effets indésirables :
 Rétinopathie
 Toxicité dermatologique (dépôt des sels d’or
sous la peau)
 Toxicité rénale, hépatique
 stomatite
 Intéractions médicamenteuses :
 Asso déconseillée : phénylbutazone
majoration du risque d’aplasie médullaire

3. Les dérivés thiolés

(Chélation du Cuivre et réduction du pont disulfure
arrêt de production du facteur rhumatoïde)

AcadioneR tiopronine PO (cpes de 250 mg)
 Indications :
 PR dans les formes réfractaires
 Grossesse, allaitement
Contre-indications :
 HS
 LED, dermatose
 Leucopénie, thrombopénie, myasthénie
 Atteinte rénale, IRC
 Effets indésirables :
 Toxicité cutanée (éruption ,HS)arrêt
 Troubles du goût
 Développement de maladie autoimmune

Mise en garde et précaution d’emploi :
 Contraception obligatoire pour les femmes
en âge de procréer
 NFS et protéinurie tous les 15 jours pendant
les 1er mois de ttt, tous les mois la 1ère année
puis plus espacées.
 IM :
 Chloroquine


TrolovolR D-pénicillamine
 comprimés de 300 mg
 Indications :


PR en ttt de fond
Administration :
posologie progressive le 1er mois
 Comprimé à prendre à distance des repas
en une seule prise par jour

Contre-indications
 Allergie aux pénicillines ou céphalosporines
 LED, dermatose
 Trouble hématologique
 Myasthénie
 Néphropathie glomérulaire
 Précautions :
 grossesse que si nécessaire, allaitement
déconseillé


Surveillance
 NFS et protéinurie 1x/sem puis 2 x/mois
 Créatininémie
 Survenue d’une dyspnée inexpliquée bilan
radio et fonctionnel respiratoire
 Si ttt par sels d’or arrêtés pour EI reprendre
le ttt que 6 mois après disparition des EI

IM
 Fer à prendre à distance
 Topiques GI idem

Effets indésirables idem
4. Les immunomodulateurs

Sulfasalazine SalazopyrineR
 Comprimés à 500 mg
 Action AI (acide 5 aminosalicylique) et
immunosuppressive
 Indications :
Rectocolite hémorragique
 PR débutante ou 2ème ligne en asso
avec MTX +/- antipaludéens
 Maladie de Crohn


Administration :
 Posologie progressive sur 1 mois
Contre-indications :
 HS aux sulfamides et salicylés
 NN, allaitement
 Déficit en G6PDH
 Intéractions médicamenteuses :
 Digoxine diminution de la digoxinémie
jusqu’à 50%


Effets indésirables :
 Toxicité cutanée arrêt ttt
 Toxicité hémato
 Nausée, vomissements, anorexie

Mise en garde et PE :
 IHS : contrôle de l’hémogramme et des enzymes
hépatiques avant début ttt.
 IRC : surveillance de la FR
 Port de lentilles de contact (coloration jaune)

Leflunomide AravaR
Comprimés à 10, 20 et 100 mg
 Prodrogue dont le métabolite actif a des
propriétés antiprolifératives par inhibition de
la synthèse des acides pyrimidiques.
 Indications :

PR en ttt de fond
 Rhumatisme psoriasique


Contre-indications :
HS
 IH
 Déficit immunitaire, infection VIH,
infection sévères
 Dysfonction médullaire
 Anémie, leucopénie, neutropénie,
thrombopénie
 IRC, hypoprotidémie
 Grossesse, allaitement,


Mise en garde :
Prise au cours des repas
 Prévoir un wash out avant l’initiation du
ttt si précédent hématotoxique (15j)
 Arrêt ttt : respecter une période de wash
out
 ALAT et numération globulaire complète
avant ttt, ttes les 2 sem pdt les 6 1er mois
puis ttes les 8 sem.+PA
 Oubli : ne pas doubler la dose suivante


Mise en garde :
 Contraception obligatoire
 Asso avec ttt de fond hémato ou
hépatotoxique n’est pas souhaitable (MTX)
 Longue demi-vie (1 à 4 sem) des EI graves
peuvent survenir après l’arrêt du ttt
Dose de charge pdt 3 j puis dose d’entretien
 Effet après 4 à 6 semaines et peut
s’améliorer jusqu’à 6 mois.


Intéractions médicamenteuses :
 MTX
 Colestyramine ou charbon actif
(antidotes)

Effets indésirables :
 Hématotoxicité
 HTA
 Tr digestifs
 Hépatotoxicité ( risque augmenté pour ttt au
long cours souvent réévaluation à 1 an pour
autre ttt)
5. Les immunosuppresseurs

Methotrexate MethotrexateR Ledertrexate R
NovatrexR
 Mécanisme d’action : analogue de l’acide
folique
 Indications :
LAL
 PR, rhumatisme psoriasique




comprimés à 2,5 , 5 et 25 mg
Flacons injectables à 5, 25, 50, 500 et 5000 mg
Modalités d’administration :
 1 prise /semaine PO ou IM
 7.5 à 20 mg/prise
CI :
 HS
 IRC
 Atteinte hépatique sévère
 Insuffisance respiratoire
 Désordre hémato
 Grossesse, allaitement
 Infection avérée

EI :
Toxicité hépatique
 Toxicité hématologique
 Pneumopathie
 Photosensibilisation
 stomatites


Mise en garde :
Contraception obligatoire chez la femme et
l’homme
 Patients tabagiques +/- ATCD d’affections
pulmonaires : vérifier fonction respiratoire avant le
début du ttt
 Le methotrexate peut favoriser la survenue de
complications infectieuses
 Eviter l’alcool qui majore l’hépatotoxicité
 Tératogène
 Avant le ttt : bilan hémato puis ttes les sem pdt les
3 1er mois et ts les mois, rénal et hépatique ts les
mois


IM :
 Phénylbutazone
 Salicylés
 Trimétoprime
 Phénytoïne

Ciclosporine NeoralR SandimmunR
Capsules à 10, 25 , 50 et 100 mg; solution buvable
 Inhibe la synthèse de l’IL-2
 Indications :

Ttt préventif et curatif du rejet du greffon
 Psoriasis
 Dermatite atopique
 PR en cas d’echec, d’intolérance ou
d’inefficacité des ttt classiques y compris
le MTX.
…


Précaution d’emploi :
 2 prises par jour
 Contrôle régulier de la creatininémie et PA,
surveillance hépatique
 Asso possible aux corticoïdes à faible dose
et AINS
 Durée de ttt de 12 semaines peut être
nécessaire pour atteindre une pleine
efficacité
 Pas de jus de pamplemousse


Mises en garde :
 Prudence en cas d’hyperuricémie ou hyperkaliémie
: éviter les apports supplémentaires en K et les
diurétiques d’épargne potassique
 Risque accru de cancer cutané
EI :
 Toxicité rénale
 HTA
 Toxicité digestive (nausées, anorexie)
 hirsutisme

CI :
 HS
 IM
 Affection maligne
 IRC
 HTA
 IH

IM : nombreuses métabolisation par le
CYP3A4
 Rifampicine
 kétoconazole
 Statines
 millepertuis

Azathioprine ImurelR
Comprimés à 25 et 50 mg; ampoule inj à 50
mg
 Formation d’un anti-métabolite inhibant la
biosynthèse des acides nucléiques
 Indications :

Rejet du greffon
 Maladies auto immunes dont PR
sévères


Administration :
Inj : solution très irritante , dilution dans
du G5% ou NaCl 0.9% et administration
de préférence en perf IV.
 Si la dilution n’est pas possible, la
solution reconstituée doit être injectée par
voie IV lente en 1 min minimum.
L’injection doit être immédiatement
suivie d’une injection d’au moins 50 ml
de l’une des solutions de perf à
recommander.




Aucune amélioration dans un délai de 3 mois (inj) 6
mois (VO) : arrêt du ttt.
CI :
 HS
 Allaitement, grossesse
 Désordre hématologique
 Infection avérée
EI :
 Toxicité digestive
 Toxicité hémato
 hépatique
Surveillance : fonctions hépatiques et NFS
 IM :
 Allopurinol : posologie d’azathioprine
réduite au tiers ou au quart


Cyclophosphamide EndoxanR
 Comprimés à 50 mg et flacons injectables à 500 et
1000 mg
 Indications :
Cancers : ovaire, poumon petites cellules,
testicules, vessie….
 Lymphomes, myélomes, leucémies…
 PR , LED, néphropathie auto-immune


Administration :


1 cycle toutes les 3 à 4 semaines sur
1 à 3 j en 2 injections à7j d’intervalle
Surveillance :
Patients en mauvais EG, âgés ou
présentant une diminution des
défenses immunitaires
 Notion de radiothérapie antérieure
 IH ou IR préexistante


Mode de reconstitution et administration :
 Manipulation de solutions injectables de
cytotoxiques
 Reconstitution (dissolution difficile) et
dilution dans du NaCl 0.9%
 Voie IV en perfusion courte (30 min à 2h).
 Perf sur 24 h également possible
 Il est recommandé d’associer de
l’uromitexan à partir de 600 mg/m2/j et
d’assurer une hydratation suffisante.

CI :
 Infection urinaire
 Insuffisance médullaire
 Cystite
 HS
 Grossesse, allaitement
Contraception obligatoire

Surveillance régulière de l’hemogramme
6. Les inhibiteurs du TNF-
RemicadeR T2A
Flacons de 100 mg
 Indications
 Polyarthrite rhumatoide en 2ème ligne :
lorsque le ttt de fond dont le mtx est
inapproprié.
associé au mtx
 Maladie de Crohn
 Spondylarthrite ankylosante

Contre indications : infections sévères telles
que abcés, tuberculoses et infections
opportunistes; insuffisance cardiaque..
 Anticorps qui se lie au TNF  et inhibe
son action


Schéma d’administration

Polyarthrite rhumatoide et maladie de Crohn :


Polyarthrite rhumatoide :


Perfusion à S0 puis S2 et S6.
Administration ensuite toutes les 8 semaines
Réadministration :

Si les signes et symptômes réapparaissent, R
peut être réadministré dans les 14 semaines
suivant la dernière perfusion. Au-delà la
réadministration n’est pas recommandée à cause
du risque d’hypersensibilité retardée.

Mise en garde et précaution d’emploi
 Des réactions aiguës liées à la perfusion
sont possibles comprenant des chocs
anaphylactiques et réactions
d’hypersensibilité.
 Elles peuvent survenir dés les premières
secondes de la perfusion ou au cours de
quelques heures suivant le début de la
perfusion. Arrêt immédiat du ttt.

Une réaction d’hypersensibilité retardée a été
observée chez des patients de nouveau traités
après une période de 2 à 4 ans : myalgie +/arthralgie +/-fièvre/rash urticaire oedème facial
dans les 12 jours suivant surveillance +++ de
ces patients

Utilisation/manipulation
 Présentation : flacon en verre contenant 100
mg d’infliximab
 Reconstitution du flacon avec de l’eau PPI
(ne pas secouer)
 Dilution dans du NaCl 0.9%
 Perfusion IV d’au moins 2 h (vitesse max 2
ml/min) avec un set d’administration muni
d’un filtre stérile

Surveillance
 Infections : notamment la tuberculose avant,
pendant et après le ttt (élimination de
l’infliximab jusqu’à 6 mois)
 Patient en observation pendant au moins 1 à
2 h après la perfusion à cause des effets
indésirables.
 Un équipement d’urgence (adrénaline,
corticoïdes, antihistaminiques) ainsi qu’une
assistance respiratoire doivent être
disponibles.
CI :
 Insuffisance cardiaque modérée à sévère
 Infection avérée
 EI :
 Nausées, vomissements
 infections opportunistes et/ou sévères
 Troubles de l’immunité


Adalimumab Humira R
seringues de 40 mg
 Indication : PR en 2ème intention
 Administration :

1inj SC à 40 mg une fois par semaine
ou tous les 15 j.
 En asso avec le MTX (sauf si
intolérance)


Action au Remicade

CI :
 HS
 Tuberculose, infection sévère
 Insuffisance cardiaque

Précautions d’emploi :
 Patients suivis afin de dépister toute
infection avant, pendant et 5 mois après le
ttt.

Etanercept Enbrel R 25 et 50 mg
 Récépteur soluble du TNF
 Indications :
 PR en 1ère ou 2ème intention
 Psoriasis
 Administration : 1 inj SC /semaine
 EI :
 Infections
 Troubles de l’immunité
 Troubles lymphoprolifératifs?

Préparation :
 Un coffret de ttt contient : 1 flacon de
médicament, 1 seringue préremplie de
solvant (eau PPI), 1 aiguille, 1 adaptateur
pour flacon et 2 tampons imbibés d’alcool.
 Reconstitution :
 Travail dans des conditions aseptiques
 On retire le capuchon plastique du flacon
mais pas l’opercule en alu.
On place l’adaptateur pour flacon.
 On visse la seringue de solvant à
l’adaptateur après avoir retiré l’embout
protecteur de la seringue.
 Enfoncer très lentement le piston : le produit
mousse beaucoup.
 Dissoudre la poudre en faisant lentement
tourner le flacon (ne pas secouer) en laissant
la seringue attachée au flacon


Aspiration de la solution dans la seringue:
 On récupère la totalité du liquide dans la
seringue (adulte)
 On retire la seringue du flacon
 On place l’aiguille et on retire l’air .
 Injection SC

CI :
 HS
 Septicémie
 infection
7. Antagoniste du récepteur de
l’IL-1kineretR
Indication : polyarthrite rhumatoïde en
association avec le MTX en 2 ème ligne
 Mode d’administration :
 Voie SC 100 mg 1x/j approximativement
à la même heure.
 Existe en seringue pré-remplie ou flacon
prêt à l’emploi.
 Alterner les sites d’injection

CI
 IRS
 EI
 Très fréquents (>10%) : réaction au point
d’injection, céphalées.
 Fréquents (1 à 10 %) : neutropénie,
infections graves nécessitant une
hospitalisation.
