Transcript 大肠癌的诊断与筛查Diagnosis & Saringan Kanser Kolon

大肠癌的诊断与筛查
Diagnosis & Saringan
Kanser Kolon
TAN Huck Joo
MD (Ire), FRCP (London), FRCP (Edin),
FRCP (Glasg), FACG, FASGE, MRCP (UK),
MB BCH BAO (Ire), FAMM
SUNWAY MEDICAL CENTRE
MALAYSIA
马来西亚十大最普遍癌症（男） 2003
10 Kanser yang Paling Kerap dalam Kalangan Lelaki
di Malaysia (2003)
Lung
Nasopharynx
Nasopharynx
Colon
Leukemia
Rectum
Prostate gland
Stomach
Lymphoma
Other skin
Liver
Leukemia
Prostate gland
Lymphoma
Liver
0
5
10
15
马来西亚十大最普遍癌症（女） 2003
10 Kanser yang Paling Kerap dalam Kalangan
Wanita di Malaysia (2003)
Breast
Cervix uteri
Cervix uteri
Colon
Corpus Uteri
Rectum
Ovary
Leukemia
Lung
Stomach
Skin
Corpus Uteri
Ovary
Lung
Skin
0
10
20
30
40
Pendahuluan

马来西亚第三普遍癌症杀手
Kanser ketiga yang boleh menyebabkan kematian di
Malaysia

卫生部资料显示因大肠癌而入院的病患
Kadar kemasukan hospital
 1987 – 8.1%
 1995 – 11.9%

发生率 (Insiden) 10万人口11%
Insiden dalam 100, 000 populasi ialah 11%

理论是所有恶性大肠癌都是良性息肉
Teori – semua kanser usus besar bermula dengan
pertumbuhan polip
癌症发生率10万人口
Insiden dalam 100, 000 populasi
男 (Lelaki)
女 (Wanita)
大肠 (Kolon)
7.4
7.7
直肠 (Rektum)
6.4
5.2
种族大肠癌发生率
Insiden kanser kolon mengikut kaum
马来人 (Melayu)
男 (Lelaki)
女 (Wanita)
大肠 (Kolon)
3.4
3.8
直肠 (Rektum)
4.1
3.1
大肠 (Kolon)
17.2
17.6
直肠(Rektum)
印度人 (India)
11.4
10.4
大肠 (Kolon)
3.4
4.2
直肠 (Rektum)
4.3
3.4
华人 (Cina)
谁会得癌症？
Siapakah yang berisiko?








年长者 (Golongan tua)
男女平等 (Lelaki : Wanita = 1:1)
华人 (Kaum Cina)
抽烟者 (Merokok)
酗酒者 (Alkohol)
痴肥者 (Obesiti)
不活动的 生活方式 (Tidak bersenam/tidak
aktif)
家族病史 (Sejarah keluarga)
大肠癌的发现
Penemuan Kanser Kolon

症状
后期
 早期癌症- 没症状

(Tanda-tanda kanser kolon akan ditemui dalam
peringkat yang lebih lewat. Tiada tanda dalam peringkat awal)

高风险群
家族病史
 之前的癌症- 监视

(Individu yang mempunyai sejarah keluarga atau sendiri
pernah menghidap kanser lain lebih berisiko mendapat
kanser kolon)
大肠癌的症状
Tanda-tanda Kanser Kolon

贫血 (疲劳, 疲弱, 气喘)
Anemia (Rasa letih, lemah & susah nak
bernafas)

大便习惯改变
(Perubahan kekerapan membuang air besar)
腹部疼痛 (Sakit di bahagian bawah perut)
 血便 (Najis berdarah)
 体重下降 (Penurunan berat badan)

大肠癌相关的因素
Faktor-faktor Kanser Kolon
风险因素 (Faktor-faktor)
强烈 (RR > 4.0) (Tinggi)
Advanced age
Country of birth
FAP / HNPCC
Long-standing ulcerative colitis
中度 (RR 2.1 - 4.0) (Sederhana)
High red meat diet
Previous adenoma or cancer
Pelvic irradiation
低 (RR 1.1 - 2.0) (Rendah)
High fat diet
Smoking and alcohol consumption
Obesity
Cholecystectomy
Protective factors
中度 (RR < 0.6) (Sederhana)
High physical activity
Aspirin / NSAIDs use
低 (RR 0.9 - 0.6) (Rendah)
High vegetable / fruit diet
High fiber diet
High folate / methionine intake
High calcium intake
Postmenopausal hormone therapy
Sandler, Gastroenterol Clin N Am 1996; 27:
717
息肉 (Polip)

发生率随年龄增长
(Risiko ketumbuhan polip semakin tinggi apabila
umur meningkat)

如果息肉不去除，累计风险
(Jika polip tidak dibuang, risiko kumulatif adalah
seperti berikut)
 2.5% （五年) (5 tahun)
 8% （十年）(10 tahun)
 24% （二十年) (20 tahun)

患上大肠癌的风险 (Risiko menghidap kanser kolon)
息肉切除 – 2.3 倍 (Jika polip dibuang: 2.3 kali)
 息肉不切除 – 8 倍 (Jika polip tidak dibuang: 8 kali)

诊断 (Diagnosa)







粪便检测 (Pemeriksaan najis)
乙状肠内窥镜检查 (Endoskopi usus sigmoid)
大肠内窥镜检查 (Kolonoskopi)
鋇灌肠照片子 (Barium enema)
胶囊视镜 (Endoskopi kapsul)
抽血检测 (CEA) (Ujian darah)
虚拟大肠内窥镜检查 (电脑断层扫描大肠镜)
(Kolonoskopi tomografi)

粪便脱氧核糖核酸检测 (Ujian DNA Najis)
CEA





灵敏度20-40% (20-40% sensitiviti/kepekaan)
抽烟者会增加 (Meningkat jika merokok)
追踪检查有用 (Pemeriksaan susulan yang
berguna)
晚期大肠癌 (Peringkat lewat kanser kolon)
不建议当筛查 (Tidak digalakkan sebagai ujian
pengesahan)
为何做大肠癌筛查呢？
Mengapakah saringan kanser
kolon dijalankan?



大肠癌是可避免的
Kanser kolon boleh dielakkan
息肉或初期大肠癌没症状
Polip/peringkat awal kanser tidak
mempunyai tanda-tanda awal
息肉很易去除
Polip boleh dibuang dengan mudah
癌症筛查遵循率
Kadar pematuhan saringan kanser
美国遵循率
(USA)
乳癌 (Kanser Payu Dara) 69% *
子宫颈癌 (Kanser Serviks) 86% *
前列腺癌 (Kanser Prostat)
75%**
大肠癌 (Kanser Kolon)
45% * 63%**
* Seeff Cancer 2002;95:2211-22
**Sirovich JAMA 2003;289:1414-20
筛查风险等级
Golongan yang berpeluang tinggi
disahkan menghidap kanser kolon dalam
saringan
一般风险 (年龄 > 50)
Risiko biasa – Umur > 50 tahun
高风险 (家族病史)
Risiko tinggi – Sejarah keluarga
不乐意做侵略性检查
(Tidak sanggup menjalani
peperiksaan invasi)
乐意做侵略性检查
(Sanggup menjalani
pemeriksaan invasi)
鼓励粪便检测
(Pemeriksaan najis
digalakkan)
大肠内窥镜检测
(Kolonoskopi)
Leard, J Fam Pract 1997;45:211
预防 (Pencegahan)







阿司匹林(Aspirin)
非类固醇止痛剂 (Analgesik bukan steroid)
钙质 (Kalsium)
减轻体重 (Pengurangan berat badan)
定时运动 (Bersenam dengan kerap)
蔬菜水果 (Sayur-sayuran & buah-buahan)
病人教育 (Pendidikan pesakit)
大肠内窥镜检查 (Kolonoskopi)
 粪便检测 (Pemeriksaan najis)

大肠癌的预防与检测
Pencegahan & Pemeriksaan
Kanser Kolon


大肠癌预防法: 大肠内窥镜检查
Pencegahan Kanser Kolon: Kolonoskopi
大肠癌检测法: 年度粪便检查
Pemeriksaan Kanser Kolon: Pemeriksaan najis
tahunan
大肠癌筛查准则
Garis Panduan Saringan Kanser Kolon

应先提供大肠癌预防法
(Menyediakan kaedah pencegahan kanser kolon)

优先检查法是大肠内窥镜检测，五十岁开始，
每十年一次
(Kaedah utama: Kolonoskopi bermula umur 50 tahun
ke atas, 10 tahun sekali)


假如病人不肯接受大肠内窥镜检测，那就可提
供大肠癌检测
优先检查法是年度粪便检测
(Jika enggan menjalani kolonoskopi, pemeriksaan
najis tahunan akan disyorkan)
高风险群筛查
Saringan kumpulan berisiko
tinggi
美国肠胃学学会
(Persatuan Gastroenterology
Amerika)
高风险群筛查
Saringan kumpulan berisiko tinggi
风险
(Faktor2)
一位直属亲戚患大肠癌 
60 (Satu saudara terdekat
开始
(Permulaan)
检查，间隔
(Pemeriksaan)
四十岁 (40 thn) 普通风险 (Risiko biasa)
menghidap kanser kolon  60 )
一位亲戚或超过一位直
属亲戚患大肠癌《60
四十岁或提
前十年 (40
年轻患者提前五年做大
肠内窥镜检查 (Menjalankan
(1 saudara/lebih drpd 1 saudara
terdekat menghidap kanser
kolon《60 )
thn/10 thn lebih kolonoskopi 5 thn lebih awal
bagi pesakit yg muda)
awal)
*HNPCC
二十至二十五 每两年做大肠内窥镜检
岁
查, 四十岁后一年一次
(20-25 thn)
*FAP
(mempertimbangkan ujian genetik)
Consider genetic testing
十岁 (10 thn)
(2 thn sekali hingga umur 40 thn
hanya setahun sakali)
年度乙状肠检查
(Pemeriksaan kolon sigmoid
tahunan)
其他高风险群
Golongan lain yang berisiko tinggi
筛查 (Saringan)
风险
(Risiko)
妇科癌症 3.5
每五年一次的大肠内窥镜检查
(Kanser
(Pemeriksaan kolonoskopi setiap 5
ginekologi)
tahun sekali)
1.1
乳癌
普通风险
(Kanser
(Risiko biasa)
payu dara)
Weinberg, Ann Int Med 1999;131:189
Schoen, Am J Gastroenterol 1994;89:835
大肠癌前景
Prospek bagi Kanser Kolon
Duke’s
classification
侵略程度
(Peringkat invasi)
淋巴牵涉
(Penglibatan limfa)
康复机率
(% pemulihan)
A
Limited to mucosa
None
> 90%
B1
Into muscularis propria
None
70 - 85%
B2
Through muscularis
mucosa
None
55 - 65%
C1
Into muscularis mucosa
Present
45 – 55%
C2
Through muscularis
mucosa
Present
20 – 30%
D
Distant metastasis
Not applicable
< 1%
治疗法
Rawatan





动手术切除 (Pembedahan)
化疗与电疗 (Kemoterapi & Radioterapi)
基因治疗 (Rawatan DNA)
靶标治疗 (Terapi sasaran)
姑息疗法- 大肠支架 (Terapi paliatif)