Transcript Türkiye`de İlaç Geri Ödeme Politikalarında Yapılan Güncel

T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
Türkiye’de İlaç Geri Ödeme
Politikalarında Yapılan Güncel
Değişiklikler
DR. HÜSEYİN KILIÇASLAN
SGK GSS
İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATI DAİRE
BAŞKANLIĞI
İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATI
DAİRE BAŞKANLIĞI
2004-2008 arası geçiş süreci öncesi
İlaç ödeme koşulları ( SSK , ES ve
Bağ-Kur ) farklı
İlaca erişim ve fiyatlarda farklılıklar
Maliyet-etkililik değerlendirmesi
var/yok
Pozitif Liste / Negatif Liste
İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATI
DAİRE BAŞKANLIĞI
 Nisan 2004 - İlaç Fiyat Kararnamesi (Referans Fiyat
Uygulaması)
 Aralık 2004 - Kamu İlaç Alım Protokolü ve Şubat 2005
– SSK tesislerinin devri ve SSK eczanelerinin
kapatılması ve ilaçlarda kamu kurum iskontosu
uygulaması
 tüm jenerik ilaçlara eczane satış fiyatı üzerinden
%11,
 altı yılını doldurmamış orijinal ilaçlara %4 (Eylül
2008’den itibaren bu grupta da %11 iskonto
uygulanmaya başlanmıştır)
 altı yılını doldurmuş orijinal ilaçlara %11
 eczane satış fiyatı 3 TL’nin altında olan ilaçlara %4
kamu iskontosu uygulanmaya başlanmıştır.
İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATI
DAİRE BAŞKANLIĞI
 Ocak 2006- Tüm geri ödeme kurumları için tek
pozitif liste uygulamasının başlatılması,
 Mayıs 2006 – BUT düzenlemesi ile eşdeğer
kapsamında tanımlanan ödeme bandının
%30’dan %22’ye indirilmesi, Ağustos 2009’dan
itibaren %15’e indirildi
 Ekim 2008 Sağlık Uygulama Tebliği
İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATI
DAİRE BAŞKANLIĞI
Aralık 2009 Düzenlemeleri ile;
 Jeneriği olmayan orijinal ilaçlar için %23 (Referansın
%100’ü kadar fiyat alabilirler),
 Jeneriği çıkan orijinal ve jenerik ilaçlar için %11
(Referansın %66’sı kadar fiyat alabilirler),
 Depocuya satış fiyatı 6.79TL’nin üzerinde olan 20 yıllık
ilaçlar için baz iskonto oranı %11, (referansı olmayanlar
için %23 referansın %100’üne kadar fiyat alabilirler)
 Depocuya satış fiyatı 6,79 TL’nin altında olan 20 yıllık
ilaçlar için baz iskonto %11,
 Depocuya satış fiyatı 3,56 TL’nin altında olan bütün
ilaçlara %4,
iskonto uygulanmaktadır.
İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATI
DAİRE BAŞKANLIĞI
Listeye girmek üzere başvuru yapan ilaçlar için
 Maliye bakanlığı koordinasyonunda ödeme
komisyonunun oluşturulması (2004)
 Ödeme Komisyonunun Çalışma Usul ve Esasları
Hakkındaki Yönerge (Kasım 2007)
 Başvuruda Sunulacak Dosya Hakkında Kılavuz (Mayıs
2008)
Klinik etki ve güvenlik verileri
Farmakoekonomik değerlendirme sonuçları
Bütçe etki analiz sonuçları
İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATI
DAİRE BAŞKANLIĞI
Ödeme Komisyonunda
Sosyal Güvenlik Kurumu
Maliye Bakanlığı,
Sağlık Bakanlığı,
Devlet Planlama Teşkilatı Müsteşarlığı
Hazine Müsteşarlığı
Tıbbi ve Ekonomik Değerlendirme
Komisyonunda ilaç sektörünü temsil
edecek + iki üye de yer almaktadır.
İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATI
DAİRE BAŞKANLIĞI
Ödeme Komisyonuna başvurular
 Yılda 4 dönem yapılabilir
 yönergenin 7’nci maddesine uygun başvurular
öncelikli yayımlanır
 yönergenin 5-1j maddesine uygun başvurular
TEDK kararıyla yayımlanır
 başvuru sahibinin talebi halinde TEDK’a sözlü
sunum imkanı
 Tanı ve tedavi rehberleri
 SUT ile birlikte alternatif kontrol
mekanizmaları
 Pozitif listenin gözden geçirilmesi
 Sağlık Teknolojileri Değerlendirmesine
ilişkin organizasyon şeması
Dr. Hüseyin KILIÇASLAN
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
İlaç ve Tıbbi Malzeme Mevzuatı D. Bşk.lığı
[email protected]