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DIRECCION DE SALUD II LIMA SUR
DIRECCION DE LABORATORIOS DE SALUD PÙBLICA
RED DE LABORATORIOS
IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE
GESTIÒN DE CALIDAD DE
LABORATORIO
OCTUBRE 2011
DIRECCION DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA
La Dirección de Laboratorios de Salud Pública es un órgano que depende funcionalmente de la
Dirección General de la DISA II Lima Sur, y técnicamente regidos por los lineamientos del
Instituto Nacional de Salud como ente de referencia de los Laboratorios de Salud Pública a
nivel nacional.
Busca lograr un laboratorio de referencia con recursos humanos competentes, con
infraestructura, equipamiento e insumos acorde a un laboratorio de este nivel, con mecanismos
que sean accesibles, integrados y descentralizados en los diferentes niveles de atención
diagnóstica, fortaleciendo la red de laboratorios con un funcionamiento óptimo y de calidad,
buscando la investigación y la transferencia tecnológica.
Estamos realizando los esfuerzos por lograr la atención en la prevención, diagnóstico,
monitoreo y control de daños prevalentes en nuestra jurisdicción sanitaria, trabajando de
manera integrada con las diferentes áreas involucradas, implementando el sistema de gestión
de calidad de laboratorio, además de las normas técnicas de salud, y así lograr el
cumplimiento de los objetivos institucionales de la DISA II Lima Sur.
ORGANIGRAMA FUNCIONAL DLSP
DIRECCION DE LABORATORIOS DE SALUD PÚBLICA
ORGANIGRAMA FUNCIONAL
DIRECCION GENERAL DISA II LIMA SUR
DIRECCION DE LABORATORIOS DE SALUD PÚBLICA
UNIDAD DE GESTIÒN
RED DE LABORATORIOS
AREA
MICROBIOLOGIA
AREA
DE
TUBERCULOSIS
UNIDAD DE GESTIÒN
LABORATORIO DE REFERENCIA
SECRETARIA
AREA
DE
ENFERMEDADES
METAXENICAS
AREA
LAVADO Y
ESTERILIZACION
AREA
DE INMUNOLOGIA
AREA
RECEPCION DE
MUESTRAS
INSTITUTO
NACIONAL
DE SALUD
LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II
LIMA - SUR
HOSPITAL
MARIA
AUXILIADORA III -1
RED BCO- CHO -SCO
LAB. INTERMEDIO
C.S. CHORRILLOS I I-3
RED SJM- VMT
LAB. INTERMEDIO
C. M. I. D.A.CARRIÒN I-4
RED VES -LPP
LAB. INTERMEDIO
C.M.I. SAN JOSE I-4
C.S.
GAUDENCIO
BERNASCONI I-3
C.S.
BUENOS AIRES
DE VILLA I-4
C, S.
TREBOL
AZUL I-3
C.S.
JOSE CARLOS
MARIATEGUI I-3
C.M.I
CESAR LOPEZ
SILVA I-4
C.M.I.
LURIN
I-4
C.S.
SURCO I-3
C. S
DELICIAS DE
VILLA I-3
C. S.
VILLA
SAN LUIS I-3
C.S.
NUEVA
ESPERANZA I-3
CMI
JUAN PABLO
II I-4
C.S.
SAN
BARTOLO I-3
C.M.I
CHORRILLOS
II I-4
C.S.
TUPAC
AMARU I-3
C. S.
OLLANTAY I-3
C.M.I.
TABLADA DE
LURIN I-3
C.S.
SAN MARTIN
I-3
C.S.
JULIO C.
TELLO I-3
C.S.
ALICIA
LASTRES I-3
C.S.
SAN
GENARO I-3
C.M.I.
MANUEL
BARRETO I-4
C. M. I.
JOSE
GALVEZ I-4
C.S
KM 40 I-3
C.S.
PUCUSANA I-3
C. EMERG.
SAN PEDRO
DE CHORRILLOS
P.S.
SANTA ISABEL
DE VILLA I-2
C. S.
LEONOR
SAAVEDRA I-3
C.M.I.
VILLA MARIA
DEL TRIUNFO
I-4
C.S.
PUNTA
HERMOSA I-2
C.S.
PORTADA DE
MANCHAY I-3
C.S.
VILLA
ALEJANDRO I-3
C.S.
MANCHAY
ALTO I-2
C.S.
BENJAMÍN
DOIG I-2
C.S.
PUNTA
NEGRA I-2
C.S.
VILLA
LIBERTAD I-2
C.S.
PACHACAMAC
I-3
C S.
SAN JUAN
MIRAFLORES I-3
DIRECCIÓN DE SALUD II
LIMA SUR
RED DE LABORATORIOS MINSA
P. S.
VILLA
SOLIDARIDAD
I-2
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DISA II LIMA SUR – LABORATORIOS
DISA II LIMA SUR
3
Redes de Salud
Red de Laboratorios
Red de Salud Bco- ChoSco
Micro Redes
Red de Salud S.J.M. - Red de Salud V.E.S. V.M.T.
L.P.P.
3
7
8
Centro de Salud I-4
2
4
4
Centro de Salud I-3
7
8
Centro de Salud I -2
0
C. Emerg. No categorizado
1
Total
18
Con Laboratorio
Sin Laboratorio
10
10
0
8
23
23
0
0
4
4
4
0
0
0
1
1
0
38
Total Laboratorios C.S. 38
Establecimiento de Salud
Total Centros de Salud
Puesto de Salud I-2
14
28
18
60
3
57
Puesto de Salud I-1
1
4
8
13
0
13
Puesto de Salud No
categorizado
0
2
0
2
0
2
75
Total Laboratorios P.S. 03
1
Total Puestos de Salud
Hospital HMA III-1
0
0
0
1
Total
25
46
42
114
0
Total Laboratorios: 42
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS
DISA II LIMA SUR
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
ASISTENCIA DEL PERSONAL DLSP DISA II L.S. A CURSO DE SGC –LAB EN INS DIC 2009
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
DESARROLLO DE LA LISTA DE VERIFICACIÒN DE LA GUIA DE SGC LAB - OMS
•Se desarrolla la Lista de Verificación del Sistema de Gestiòn de Calidad según OPS.
•Se difunde la Lista de verificación desarrollada, al INS y la Direcciòn General de la DISA II
Lima Sur, para conocimiento y el apoyo respectivo.
•La lista de verificación nos sirve como información inicial para priorizar los avances a realizar.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
REUNIONES TÈCNICAS DE GESTIÒN DE CALIDAD EN LABORATORIOS 2010
Objetivo:
•Sensibilizar a todo el personal de Laboratorio para trabajar bajo un Sistema de Gestiòn de Calidad.
•Difundir los conceptos básicos de Gestiòn de Calidad de Laboratorios.
•Implementación de la Norma Técnica de Sa.lud Nº 072 “UPS PATOLOGIA CLINICA”
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
1º REUNION TECNICA DE SENSIBILIZACIÒN A RED LABORATORIOS
Objetivo: Sensibilizar a los laboratoristas de la Red, sobre la importancia de
trabajar bajo un sistema de Gestiòn de la Calidad.
•Ademas de brindar los conceptos básicos para que los responsables de los
laboratorios puedan difundir a todo el personal.
•Se contó con el apoyo del personal de la Direcciòn de Gestiòn de Calidad del
Instituto Nacional de Salud.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
2º REUNION TECNICA DE GESTION DE CALIDAD A RED LABORATORIOS
Dirigido a los Responsables de los Laboratorios, Coordinadores de Red de
Laboratorios y personal: Tecnólogos, Biólogos y Técnicos.
Objetivo: Difundir la Norma Técnica de Salud Nº 072 DGSP/MINSA “ Unidad
Productora de Servicios de Patología Clínica”
•Se realizó un taller para la aplicación de la Norma Técnica UPS “ Patología
Clínica”
•Se afianzó los temas que incluyen la Gestiòn de Calidad de Laboratorio:
Control documentario, Bioseguridad, Control de Procesos, No conformidades,
etc.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
3º REUNION TECNICA DE GESTION DE CALIDAD A RED LABORATORIOS
Dirigido a los Responsables de los Laboratorios, Coordinadores de Red de
Laboratorios.
Se contó con la participación de médicos jefes de los establecimientos de
salud.
Objetivo: Revisar los avances de la Implementación de la Norma Técnica de
Salud Nº 072 DGSP/MINSA “ Unidad Productora de Servicios de Patología
Clínica”
•Se trato temas relacionados a la Gestiòn de la Bioseguridad en laboratorios y
la Gestiòn de No conformidades
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
4º REUNION TECNICA DE GESTION DE CALIDAD A RED LABORATORIOS
Dirigido a los Responsables de los Laboratorios, Coordinadores de Red de
Laboratorios.
Se contó con el apoyo del Instituto Nacional de Salud: con la ponencia de
“ Metrología en Laboratorio” a cargo de una Blga de DGCC- INS
Objetivo: Revisar los avances de la Implementación de la Norma Técnica de
Salud Nº 072 DGSP/MINSA “ Unidad Productora de Servicios de Patología
Clínica”
•Se trato temas relacionados a la Gestiòn de calidad: Metrología en
Laboratorio, Bioseguridad y Atención al Usuario externo.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
DESARROLLO DE LOS MODULOS DE LA GUIA DEL SGC - OMS
•Documentación del Sistema de
Gestiòn de Calidad.
•Equipos y Materiales.
•Organización de Recursos
Humanos
•Gestiòn y Control de Procesos.
•Gestiòn de No conformidades.
•Gestiòn de Proveedores.
•Satisfacción del Usuario – Cliente.
•Bioseguridad.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
SATISFACCIÒN AL USUARIO
LABORATORIO DE REFERENCIA DISA II LIMA SUR
•Se tiene como prioridad la atenciòn al usuario, difundiendo documentos a toda la
Red de Laboratorios, sobre la calidad y calidez en la atenciòn de los
laboratoriostas. ( a los pacientes)
•En el Laboratorio de Referencia de la DISA II Lima Sur, se implemeta el cuaderno
se opiniòn, sugerencias y reclamos del usuario (personal de salud)
•La implementaciòn de este instrumento de gestiòn sirviò para la toma de
descisiones:
-
Cambio de personal encargado de Recepciòn de muestras ( personal fijo)
Implemetaciòn de Directivas y protocolos para recepciòn de muestras.
Cambio de horarios en la recepciòn de muestras.
Brindar indicaciones de medidas de bioseguridad en el transporte de muestras.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
SATISFACCIÒN AL USUARIO
•
Elaboración de Documentos de Gestiòn de Calidad para Área Pre Analítica:
Registro de Recepción de Muestras, Cuaderno de No conformidades de Muestras,
cuaderno de cargo de entrega de resultados, cuaderno de opinión del usuario.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
SATISFACCIÒN AL USUARIO
•En la Red de Laboratorios de la DISA II Lima Sur se desarrolló una encuesta de
satisfacciòn a los usuarios externos: pacientes de establecimientos de salud del
primer nivel de atenciòn.
•Para ello se elaborò encuestas, con preguntas sobre la atención en los
laboratorios , sobre la organizaciòn del laboratorio (horarios ) trato del personal,
informaciòn solicitada entre otros
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
SATISFACCIÒN AL USUARIO
•Se procedio a la recolecciòn y clasificaciòn de datos , asi como el respectivo
analisis, para evidenciar los nudos criticos en la atenciòn del laboratorio.
•Se realizò la presentaciòn al personal y directivos de los establecimientos en los
que se aplico la encuesta.
•La DLSP aplica las necesidades de mejora
encontrados.
de acuerdo a los resultados
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
SATISFACCIÒN AL USUARIO
ESLABONES CRITICOS:
• Mejorar la calidad y calidez del trato a los usuarioa externos- pacientes.
• Brindar las indicaciones correctas para la realizaciòn de analisis de laboratorio.
•Estandarizar protocolos de atenciòn – uniformizar horarios de recepciòn de
muestras.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
SATISFACCIÒN AL USUARIO
ACCIONES TOMADAS:
• Reuniones de sensibilizaciòn a los laboratoristas en la mejora de atenciòn a los
pacientes de los establecimientos de salud DISA II Lima Sur.
•Implementaciòn del registro de No conformidades en la Rececciòn de muestras.
•Implementaciòn del cuaderno de opiniòn, sugrencias y reclamos de los usuarios.
•Registro de Resoluciòn de quejas y reclamos.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
SATISFACCIÒN AL USUARIO
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
SATISFACCIÒN AL USUARIO
Implementación de la Norma Técnica de Salud Nº
072 UPS “ Patología Clínica” en todos los
laboratorios de la Red DISA II Lima Sur.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
AÑO 2011
En
todas
las
reuniones de Red
de Laboratorios se
tiene como agenda
los avances de la
Implementación del
SGC LAB de manera
permanente.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II
LIMA SUR
BIOSEGURIDAD
ANTECEDENTES
Desde el año 2005 se ha conformado el Comité de
Bioseguridad de la Dirección de Laboratorios de Salud
Pública de la DISA II Lima Sur, teniendo que reconformarlo
en dos oportunidades, por rotación del personal o por estar
conformado por personal contratado que dejo de laborar en
la institución.
Se ha realizado diversos esfuerzos por monitorizar el
cumplimiento de las medidas de bioseguridad por parte del
personal del Laboratorio de Referencia, además de velar
por el abastecimiento de insumos y materiales para la
protección del personal que realiza los procesos analíticos.
COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II LIMA SUR
ANTECEDENTES
•
Desde el año 2005 se ha conformado el Comité de Bioseguridad de la Dirección de
Laboratorios de Salud Pública de la DISA II Lima Sur, teniendo que reconformarlo en dos
oportunidades, por rotación del personal o por estar conformado por personal contratado
que dejo de laborar en la institución.
•
Se ha realizado diversos esfuerzos por monitorizar el cumplimiento de las medidas de
bioseguridad por parte del personal del Laboratorio de Referencia, además de velar por el
abastecimiento de insumos y materiales para la protección del personal que realiza los
procesos analíticos.
COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II LIMA SUR
CONFORMACIÒN
•
El Comité esta Liderado por la Directora de la Dirección de Laboratorios de Salud Pública de
la DISA II Lima Sur Dra. Carmen Estacio Rojas, sin embargo técnicamente se ha reconformado
de la siguiente manera:
•
•
•
Blgo. Nilda Gamarra Paredes
Blgo. Teresa Huamán Meza
Tec. Lab . Richar Pirca Cruz
Presidente
1er Miembro
2do Miembro
Documento de conformación :
MEMORANDO 247-2011-DLSP-DISA II L.S./MINSA
COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II LIMA SUR
CONFORMACIÒN
•
•
•
•
Dra. Carmen Estacio Rojas
Blgo. Nilda Gamarra Paredes
Blgo. Teresa Huamán Meza
Tec. Lab . Richar Pirca Cruz
Directora DLSP DISA II L.S.
Presidente
1er Miembro
2do Miembro
COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II LIMA SUR
FUNCIONES:
El Comité del Laboratorio de Referencia de la Dirección de
Laboratorios de Salud Publica tiene las siguientes funciones:
•Apoyo en la elaboración del plan operativo de las actividades de
bioseguridad en el laboratorio de Referencia DISA II Lima Sur.
•Monitorizar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad en
las actividades desarrolladas en el Laboratorio de Referencia.
•Coordinar las actividades de capacitación en materia de
bioseguridad del personal que trabaja en el laboratorio de
Referencia y Red de Laboratorios.
• Identificar y prevenir riesgos de accidentes.
COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II LIMA SUR
FUNCIONES:
•Velar por la adecuada eliminación de residuos peligrosos y
material biocontaminante, por parte del personal de limpieza.
• Establecer el sistema de registros de reportes de accidentes e
investigar cualquier accidente derivado de las actividades
realizadas en el Laboratorio.
•Reconocer los problemas existentes, tomar las acciones
necesarias para el mejoramiento de la bioseguridad y registrar las
medidas adoptadas.
•Informar a la DLSP acerca del incumplimiento en la aplicación de
las medidas de bioseguridad a la autoridad competente para que
tome las medidas correctivas pertinentes.
CAPACITACIÒN A PERSONAL DE LABORATORIO – COMITÉ DE BIOSEGURIDAD
SUPERVISIÒN A LABORATORIOS – COMITÉ DE BIOSEGURIDAD
EMISIÒN DE DIRECTIVAS DE BIOSEGURIDAD – COMITÉ DE BIOSEGURIDAD
COMPROMISO DE LA DISA II LIMA SUR EN LA ADQUISICIÒN DE INSUMOS Y
MATERIALES PARA LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
2010
% de avance en la
adquisición
de
insumos que permitan
la aplicación de las
medidas
de
bioseguridad
Del total programado
solo se adquirió un
30% de lo solicitado,
debido a recortes
presupuestales
durante todo el año
2011
De la programación
anual del 2011, se ha
realizado la compra
del 65 % de todo lo
solicitado, en lo que
respecta a
Bioseguridad.
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE LABORATORIO
AÑO
2010
2011
EQUIPOS
SI
NO
SI
AUTOCLAVE VERTICAL PARA
DESCONTAMINACIÒN
X
X
AUTOCLAVE VERTICAL PARA
ESTERILIZACIÒN
X
X
CABINA DE BIOSEGURIDAD
LABCOMCO Nº 1
X
CABINA DE BIOSEGURIDAD
LABCOMCO Nº 2
X
X
SISTEMA DE VENTILACIÒN
MECANICA
X
X
NO
PENDIENTE
MANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE VENTILACIÒN FORZADA
Y
CERTIFICACION DE CABINAS DE BIOSEGURIDAD
EQUIPO DE TRABAJO DE LABORATORIO DE REFERENCIA DISA II LIMA SUR
………GRACIAS