Transcript URINPROTEINFRAKTIONER

URINPROTEINFRAKTIONER
Sammanställning av jämförelse
mellan elfores/biuret och
immunkemi/totalprotein
1 april – 1 juni, 331 prover
Bakgrund
• I Falun bedöms storleken på Bence
Jones/Urin-M-komponenter med hjälp av
visuell uppskattning av bandet på en
vanlig elektrofores tillsammans med
koncentrationsbestämning av U-Albumin
och relativt manuell mätning av Utotalprotein (biuretmetoden).
• Med biuret kan man mäta protein från 200
mg/L och uppåt.
Bakgrund…i kappsäcken
Manuell metod vs Immunkemi
Urin-M-Komponenter
y = 0,4789x + 0,9212
2
R = 0,6734
16
14
UAS
12
10
8
6
4
2
0
0
2
4
6
8
Falun
10
12
14
16
Hålla rätt fokus
Vi får inte glömma av varför vi håller på med
elforeser.
Det är för patienternas skull!
Man född 1929
• Bor hemma utan hemtjänst. Vårdar och tar
om hand om sin dementa hustru.
• Normocytär anemi, mild trombocytopeni,
kreatininökning, trög mage, eventuellt
svart avföring, ont i ett revben
• M-komponent i PLASMA, IgG 25 g/L
Man född 1929
• Bor hemma utan hemtjänst. Vårdar och tar
om hand om sin dementa hustru.
• Normocytär anemi, mild trombocytopeni,
kreatininökning, trög mage, eventuellt
svart avföring, ont i ett revben
• M-komponent i PLASMA, IgG 25 g/L
• Efter ett par dagar urinelfores…10,9 g/L
lambdakedjor.
• Inga skelettdestruktioner
Velcade
dexametason
Man född 1929
Velcade
dexametason
U-M-komp g/L
12
10
MP-kur
8
6
4
2
0
0
2
4
6
8
okt 2010 - nov 2011
10
12
14
Teori för projektet
• Urinelektroforesesanalysen kan tas bort
eftersom urin-M-komponenter (Bence
Jones)kan upptäckas och följas upp med
mätning av U-Kappa, U-Lambda samt
kvoten mellan dessa.
• Den manuella biuretmetoden (totalprotein)
kan läggas ner för storleksuppskattningen av
Bence Jones
• Eventuellt måste man mäta U-totalprotein för
att upptäcka fall av hookeffekt, men detta Uprotein kan mätas på kemiinstrument.
Teoretiska vinster med metodbytet
• Inga U-elforeser, endast U-immunfixation
• Bence Jones kan beräknas automatiskt i
det datoriserade beslutstödet, dvs
tolkningen av U-Proteinfraktioner blir
automatisk.
• Bättre standardisering av Bence Jonesmätningen.
Teoretiska förutsättningar
• U-Kappa och U-Lambda mäter endast ner till 10
mg/L.
• Kappa/Lambda-kvoten hos friska är mellan 1
och 3.
• Reagenserna för immunkemimätningarna är
relativt dyra. Immunfixation är relativt dyrt.
• Ett eventuellt byte från U-elforeser till
immunkemimätningar måste kunna fungera
logistiskt och rationellt (en annan sektion på
Kemlab i Falun utför proteinanalyserna).
Den manuella biuretmetoden fungerar lika
bra som de på kemiinstrumentet
Biuret vs totProtein
Protu_raw
ProtU2_raw
Linjär (Protu_raw)
7 000
Linjär (ProtU2_raw)
två Architectmetoder
6 000
y = 0,7389x - 78,322
R2 = 0,8774
y = 0,7419x + 17,044
5 000
4 000
2
R = 0,9004
3 000
2 000
1 000
0
0
2 000
4 000
gammal biuret
6 000
8 000
U-Protein fungerar utmärkt för att uppskatta proteinuri
protU
Albumin vs ProtU (inga M-komp)
y = 1,2487x + 88,786
R2 = 0,9313
5 000
4 500
4 000
3 500
3 000
2 500
2 000
1 500
1 000
500
0
0
500
1 000
1 500
2 000
U-albumin
2 500
3 000
3 500
4 000
Slutsats 1
• U-totalproteinmetoden fungerar utmärkt på
kemiinstrumentet
K/L-kvot, alla resultat
500,000
K/L-kvot
400,000
300,000
200,000
100,000
0,000
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
Gammal
•
•
•
•
6 st M-komp har 1,0 i kappa/lambda-kvot
2/6 av dessa syns ”tydligt” på elforesen.
5 st M-komp har mellan 1-3 i kvot
3/5 syns ”tydligt” på elforesen
Slutsats 2
• Kappa/Lambda-kvot mellan 1 och 3, som
enda sållningsmekanism, ger för dålig
känslighet.
Men..
Mätning av kappa och lambda ger en bra
uppskattning av M-komponentens storlek
BenceJones
y = 0,8281x - 62,633
R2 = 0,9142
6000
Immunkemi
5000
4000
3000
2000
1000
0
-1000 0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
Gammal
BenceJones ≤2000
y = 0,65x - 10,49
R2 = 0,766
2500
Immunkemi
2000
1500
1000
500
0
-500 0
500
1 000
1 500
Gammal
2 000
2 500
Slutsats 3
• Kappa och Lambda fungerar utmärkt på
att följa upp M-komponenter med.
Uppdaterad teori
• Genom att kombinera kappa/lambdakvoten med de uppmätta
koncentrationerna av kappa resp. lambda
samt U-totalprotein kan man finna
beslutsgränser för när man skall göra
immunfixation.
• ”Onödiga” immunfixationer bör minimeras.
• ”M-komponenten kan endast anas” kanske
är onödigt noggrant.
Begrepp som förekommer
• Restprotein
– U-totalprotein minus U-Albumin
• Bence Jones gammal
– Enligt nuvarande metod, i mg
– ”5or” ( 5 mg/L) är sådana M-komponenter
som på plattan ”endast kan anas”/”spår av Mkomponent”
Begrepp som förekommer
• Falskt negativa
– De som har normal K/L-kvot, kedjor (K eller L)
och restprotein, men som eg är patologiska
(enl Bence Jones gammal)
• Sant negativa
– De som har normal K/L-kvot, kedjor (K eller L)
och restprotein, och som är friska (enl Bence
Jones gammal)
Begrepp som förekommer
• Sant positiva
– De som faller utanför normalgränserna på en
eller flera av K/L-kvot, kedjor, restprotein och
som är patologiska (enl Bence Jones
gammal)
• Falskt positiva
– De som faller utanför normalgränserna på en
eller flera av K/L-kvot, kedjor, restprotein men
som eg är friska (enl Bence Jones gammal)
Normalgränser (ändrad
restproteingräns):
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Restprotein <75
Normalgränser:
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Restprotein <70
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
2
82
sant negativt C
falskt positivt D
C+D
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
2
82
84
falskt positivt D
C+D
138
109
247
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
negativt
finns
84
Sjukdom
Analysresultat
saknas
134
113
247
A+C
B+D
N
A+C
B+D
N
136
195
331
140
191
331
98 %
54 %
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
"5or" (12 st) blev "0or"
98 %
56 %
"5or" (12 st) blev "0or"
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
1
71
72
Sjukdom
1
71
72
falskt positivt D
C+D
Sjukdom
sant negativt C
falskt positivt D
C+D
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
sant negativt C
saknas
133
126
259
138
121
259
A+C
B+D
N
A+C
B+D
N
134
197
331
139
192
331
99 %
51 %
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
99 %
53 %
Normalgränser (ändrad
restproteingräns):
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Restprotein <75
Normalgränser:
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Restprotein <70
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
2
82
sant negativt C
falskt positivt D
C+D
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
2
82
84
falskt positivt D
C+D
138
109
247
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
negativt
finns
84
Sjukdom
Analysresultat
saknas
134
113
247
A+C
B+D
N
A+C
B+D
N
136
195
331
140
191
331
98 %
54 %
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
"5or" (12 st) blev "0or"
98 %
56 %
"5or" (12 st) blev "0or"
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
1
71
72
Sjukdom
1
71
72
falskt positivt D
C+D
Sjukdom
sant negativt C
falskt positivt D
C+D
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
sant negativt C
saknas
133
126
259
138
121
259
A+C
B+D
N
A+C
B+D
N
134
197
331
139
192
331
99 %
51 %
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
99 %
53 %
Normalgränser (ändrad
restproteingräns):
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Restprotein <75
Normalgränser:
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Restprotein <70
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
2
82
sant negativt C
falskt positivt D
C+D
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
2
82
84
falskt positivt D
C+D
138
109
247
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
negativt
finns
84
Sjukdom
Analysresultat
saknas
134
113
247
A+C
B+D
N
A+C
B+D
N
136
195
331
140
191
331
98 %
54 %
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
"5or" (12 st) blev "0or"
98 %
56 %
"5or" (12 st) blev "0or"
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
1
71
72
Sjukdom
1
71
72
falskt positivt D
C+D
Sjukdom
sant negativt C
falskt positivt D
C+D
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
sant negativt C
saknas
133
126
259
138
121
259
A+C
B+D
N
A+C
B+D
N
134
197
331
139
192
331
99 %
51 %
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
99 %
53 %
Normalgränser (ändrad
restproteingräns):
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Restprotein <75
Normalgränser:
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Restprotein <70
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
2
82
sant negativt C
falskt positivt D
C+D
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
2
82
84
falskt positivt D
C+D
138
109
247
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
negativt
finns
84
Sjukdom
Analysresultat
saknas
134
113
247
A+C
B+D
N
A+C
B+D
N
136
195
331
140
191
331
98 %
54 %
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
"5or" (12 st) blev "0or"
98 %
56 %
"5or" (12 st) blev "0or"
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
finns
1
71
72
Sjukdom
1
71
72
falskt positivt D
C+D
Sjukdom
sant negativt C
falskt positivt D
C+D
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
sant negativt C
saknas
133
126
259
138
121
259
A+C
B+D
N
A+C
B+D
N
134
197
331
139
192
331
99 %
51 %
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
99 %
53 %
• 109 respektive 113 av 331 patienter blev
”falskt positva”, dvs att ungefär 30 % av alla
U-elforeser skulle immunfixas om vi
använde dessa sållningsregler.
• Det skulle innebära 660 immunfixar om året.
• Med vår nuvarande rutin gjordes 16
immunfixar på urin under projekttiden.
Så……
• Slutsats 4: Totalprotein kan inte användas
i screening efter M-komponent.
• Slutsats 5: Något måste göras åt
kappa/lambda-kvoten
RESTPROTEIN BORTRÄKNAT
Normalgränser (ändrad kvot-gräns):
K/L-kvot
1-1,75
Kedjor (K eller L) <20
RESTPROTEIN BORTRÄKNAT
Normalgränser:
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
sant positivt B
falskt positivt D
C+D
196
51
247
N
A+C
B+D
N
331
203
128
331
falskt positivt D
C+D
199
48
247
A+C
B+D
208
123
7
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
89 %
81 %
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
72
falskt positivt D
C+D
201
58
259
N
A+C
B+D
N
331
203
128
331
72
falskt positivt D
C+D
204
55
259
A+C
B+D
208
123
saknas
94 %
79 %
positivt
70
68
Sjukdom
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
negativt
finns
finns
sant negativt C
92 %
79 %
"5or" (12 st) blev "0or"
"5or" (12 st) blev "0or"
4
A+B
84
84
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
falskt negativt A
77
75
Sjukdom
sant negativt C
positivt
finns
finns
9
negativt
2
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
97 %
78 %
RESTPROTEIN BORTRÄKNAT
Normalgränser (ändrad kvot-gräns):
K/L-kvot
1-1,75
Kedjor (K eller L) <20
RESTPROTEIN BORTRÄKNAT
Normalgränser:
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
sant positivt B
falskt positivt D
C+D
196
51
247
N
A+C
B+D
N
331
203
128
331
falskt positivt D
C+D
199
48
247
A+C
B+D
208
123
7
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
89 %
81 %
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
72
falskt positivt D
C+D
201
58
259
N
A+C
B+D
N
331
203
128
331
72
falskt positivt D
C+D
204
55
259
A+C
B+D
208
123
saknas
94 %
79 %
positivt
70
68
Sjukdom
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
negativt
finns
finns
sant negativt C
92 %
79 %
"5or" (12 st) blev "0or"
"5or" (12 st) blev "0or"
4
A+B
84
84
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
falskt negativt A
77
75
Sjukdom
sant negativt C
positivt
finns
finns
9
negativt
2
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
97 %
78 %
RESTPROTEIN BORTRÄKNAT
Normalgränser (ändrad kvot-gräns):
K/L-kvot
1-1,75
Kedjor (K eller L) <20
RESTPROTEIN BORTRÄKNAT
Normalgränser:
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
sant positivt B
falskt positivt D
C+D
196
51
247
N
A+C
B+D
N
331
203
128
331
falskt positivt D
C+D
199
48
247
A+C
B+D
208
123
7
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
89 %
81 %
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
72
falskt positivt D
C+D
201
58
259
N
A+C
B+D
N
331
203
128
331
72
falskt positivt D
C+D
204
55
259
A+C
B+D
208
123
saknas
94 %
79 %
positivt
70
68
Sjukdom
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
negativt
finns
finns
sant negativt C
92 %
79 %
"5or" (12 st) blev "0or"
"5or" (12 st) blev "0or"
4
A+B
84
84
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
falskt negativt A
77
75
Sjukdom
sant negativt C
positivt
finns
finns
9
negativt
2
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
97 %
78 %
RESTPROTEIN BORTRÄKNAT
Normalgränser (ändrad kvot-gräns):
K/L-kvot
1-1,75
Kedjor (K eller L) <20
RESTPROTEIN BORTRÄKNAT
Normalgränser:
K/L-kvot
1-3
Kedjor (K eller L) <20
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
sant positivt B
falskt positivt D
C+D
196
51
247
N
A+C
B+D
N
331
203
128
331
falskt positivt D
C+D
199
48
247
A+C
B+D
208
123
7
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
89 %
81 %
Analysresultat
Analysresultat
negativt
positivt
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
falskt negativt A
sant positivt B
A+B
72
falskt positivt D
C+D
201
58
259
N
A+C
B+D
N
331
203
128
331
72
falskt positivt D
C+D
204
55
259
A+C
B+D
208
123
saknas
94 %
79 %
positivt
70
68
Sjukdom
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
negativt
finns
finns
sant negativt C
92 %
79 %
"5or" (12 st) blev "0or"
"5or" (12 st) blev "0or"
4
A+B
84
84
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
falskt negativt A
77
75
Sjukdom
sant negativt C
positivt
finns
finns
9
negativt
2
Sjukdom
sant negativt C
saknas
Sensitivitet B/(A+B)
Specificitet C/(C+D)
97 %
78 %
Hur ser elforeserna man
missar med kappa/lambda ut?
Man f. -34, lambda
•
•
•
•
•
•
U-Alb 126 mg/L
U-protein 231 mg/L
U-kappa <10
U-lambda <10
U-kappa/lambda: går ej att beräkna, alt 1,0
U-Kreatinin 10 589
Man f. -34, lambda
<10
U-Alb 126 mg/L
Man f. -31, lambda
•
•
•
•
•
U-Alb 96 mg/L
U-protein 204 mg/L
U-kappa 17,7
U-lambda <10
U-kappa/lambda: går ej att beräkna, alt
1,77
• U-Kreatinin 10 990
Man f. -31, lambda
<10
U-Alb 96 mg/L
Man f. -32
•
•
•
•
•
•
U-Alb 8 mg/L
U-protein <68 mg/L
U-kappa <10
U-lambda <10
U-kappa/lambda: går ej att beräkna, alt 1,0
U-Kreatinin 4 764
Man f. -32
<10
U-Alb 8 mg/L
Slutsats 6:
• Vi ser små M-komponenter i urinen som
inte når upp till detektionsgränsen, 10
mg/L, vid immunkemimätningen.
Kan man modifiera ”ingen M-komponent”?
M-komponent/Bence Jones < 10 mg/L
Ingen signifikant M-komponent/Bence Jones
Ingen M-komponent (immunfixation utförd)
Möjliga lösningar
• Screening efter Bence Jones med Uelfores, efterbeställning av immunkemi
(och immunfix vid nyupptäckta).
• Screening med immunkemi och
efterbeställning av immunfixation (ca 350
st per år i Falun).
• ”Screening” efter Bence Jones med hjälp
av tidigare elforeser på samma patient.
Hur många av 331 var
uppföljningspatienter?
8 st på två månader är
nyupptäckta Urin-Mkomponenter/Bence Jones.
Alla de tre små M-komponenterna i urinen
där vi mätte < 10 mg/L hade M-komponent
i plasma också.
Slutsats 7:
Om vi immunfixerar urinen på alla
nyupptäckta M-komponenter i
plasma missar vi inte någon Bence
Jones på dessa patienter
Redan idag immunfixerar vi ju
plasman på alla som har
nyupptäckt Bence Jones i urinen..
Sammanfattning
• Screening med U-kappa och U-lambda duger
gott för att hitta och är bra på att följa Bence
Jones proteinuri.
• Förutsättningen för att få tillräcklig känslighet är
dels att man hittar en lämplig cut-off för K/Lkvoten samt att man även gör immunfix på de
patienter som har stor risk att ha Bence Jones, t
ex de med M-komponent i plasma.
Amyloidos..
• Alltid immunfix?
• Fria lätta kedjor i serum?
Västerås – Falun, kappa
8000
y = 1,2879x + 46,034
R2 = 0,9797
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Västerås – Falun, kappa
Västerås-Falun, kappa (under 300 mg)
1600
y = 1,9193x - 11,235
Falun, kappa
1400
2
R = 0,4277
1200
1000
800
600
400
200
0
0
50
100
150
Västerås, kappa
200
250
300
Västerås – Falun, kappa
Västerås-Falun, kappa (outlier borttagen)
y = 0,9955x + 35,349
R2 = 0,8248
350
300
Falun
250
200
150
100
50
0
0
50
100
150
200
Västerås
250
300
350
Västerås – Falun, lambda
12000
y = 0,9144x + 80,542
R2 = 0,9975
10000
8000
6000
4000
2000
0
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Västerås – Falun, lambda
Falun
Västerås-Falun, lambda (under 1000 mg/L)
y = 1,2277x + 2,8953
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2
R = 0,9685
0
200
400
600
Västerås
800
1000
Västerås-Falun, kappa/lambda-kvot
Vasterås-Falun, k/l-kvot
Falun kapp/lamda
7
y = 0,765x + 0,4644
R2 = 0,9142
6
5
4
3
2
1
0
0
1
2
3
4
5
Västerås kappa/lamda
6
7
8
Kappa/lambda-kvot
• Eftersom vi använder olika metoder för
kappa- och lambdamätning, måste varje
lab fastställa sina egna, metodspecifika
cut-off-nivåer på kappa/lambda-kvoten om
vi skall kunna bedöma lika i regionen.
Senaste EQUALIS-utskicket
• Fall C
• Remissinformation: 60-årig kvinna med nattliga
svettningar och ökad infektionsbenägenhet.
Frågeställning: Myelom?
• Kommentar: Kvantifiering av kappa- och
lambdakedjor i urin hade CV på 13 respektive
16% vilket är bättre än i många andra utskick.
Något förvånande är att kvoten har ett CV på
närmare 30% men det beror sannolikt på att
kappanivåerna låg nära detektionsgränsen.
Övrig proteinuri
Det finns olika strategier som fungerar i
respektive Landsting/Region
Elfores med njurprofil som kan beställas
Elfores med njurprofil som alltid ingår
Elfores helt utan njurmarkörer förutom
albumin (protein HC och U-IgG beställs
som separata, enskilda analyser)
Övrig proteinuri
•
•
•
•
•
Gradering ?
Tubulär (<50, 50-100, >100 ?)
Glomerulär (<1 g/L, 1-4 g/L, >4 g/L?)
Selektiv/oselektiv (IgG-gränser?)
Blandbild (gränser?)
Övrig proteinuri
Kan vi komma överens om något?
Tidigare biklonal
Väldigt katodala proteiner. Mkomponent?
Sämre separation på immunfix..
Det blev inte bättre av att man satte
på provet högre upp…